劇集《Doctors》里的神經外科知識（一）------慢性硬膜下血腫（CSDH）

---知乎專欄處女作---

鑒於鄙人駕馭文字的能力還停留在十年前高考時期的水平，所以請把重點放在本文相關專業知識層面上，文章中所有照片侵刪，知乎自有大牛在，如有表述不確切或者錯誤之處請私信或留言指出，謝謝您的寶貴意見。

聲明：內容並不代表相關疾病的治療規範或guidline，以及轉載請註明。

《Doctors》是韓國SBS電視台於2016年6月20日起播出的醫療劇，由吳忠煥執導，河明熙編劇，金來沅、朴信惠、尹均相、李聖經主演【1】。對，沒看錯，這是一部 韓劇！！！ （憋住別笑，外科糙漢就不能看韓劇了么！！！）緣起於某次坐飛機，六個小時的航程，實在是睡得夠夠的了，鬼使神差的就打開了前排后座上的播放器，畢竟咱們文化人又不能在公共場合看《權力遊戲》 （圖1）（要臉）。

圖1.

於是乎果斷選擇了這部韓劇 （圖2）

圖2

除了本身劇名原因外，並沒有其他原因促使我繼續看下去（比如女主們長得好看等如此膚淺的緣由怎麼可能呢！！！）看完才發現除了源於生活又高於生活的藝術處理的感情糾葛情節外，其醫療姿勢，不，是神經外科相關的專業知識幾乎不會被挑出太多問題。於是乎在春節假期將這部劇刷完！在此不表劇情，就從一個神經外科小催兒的角度摳一下其內的專業知識，不以劇集中出現的先後為序，大致以病例及手術的從易到難來寫，以期能起到一點點的專業知識的傳播和普及就足夠了。

其內專業內容重點參考《Handbook of Neurosurgery (7ed)》中文譯版《神經外科手冊（第七版）》，主譯 趙繼宗院士。

~~~跟老司機學著分割一下~~~

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）

1. 一般發生於中老年人，平均年齡約63歲，主要誘因為頭部外傷（能夠詢問出頭部外傷史者不足50%），其他危險因素包括：酗酒、癲癇、腦脊液分流、凝血功能障礙等。約20-25%血腫為雙側。

2. 本劇中似乎未提供該病例臨床表現，通常CSDH表現為輕微頭痛，如壓迫腦組織明顯，可有語言障礙、偏癱等。如高度懷疑該病，則需進一步行頭顱CT平掃，基本可以確診，如下圖中左側顯示器顯示頭顱CT軸位，左側硬膜下低密度其內混雜高密度信號即為CSDH，中線已移位，右側顯示器為冠狀位，根據不同序列可估計血腫範圍（圖3）。我們可以看到實施該手術需要主刀醫生一名，資歷一般為高年資住院醫師或主治醫師，即坐中間的女主；助手一名，女主左側低年資住院醫師一名，主要負責吸引；以及背對我們的器械護士，通常還會有一名巡迴護士幫忙在手術台下負責提供各種手術需要的器械耗材等；補充一下，該手術可在局麻下進行，所以圖中沒有麻醉醫生出現。

圖3

3. 該例具有手術指征無疑，然後就是手術治療咯---慢性硬膜下血腫鑽孔引流術---說白了就是腦袋上打個洞將陳舊的血液引流出來，這樣就不會對腦組織產生壓迫了；該劇中女主採用的是直切口（圖4），消毒鋪巾牽開器都非常專業。

圖4

4. 切開頭皮後剝離顱骨骨膜後是在顱骨上鑽孔（圖5），好奇的同學也許會問不疼么，如果局部麻醉打的好一般不會疼，而且疼痛主要是在切開頭皮剝離骨膜和尖刀剌開硬腦膜時，由於顱骨並沒有感覺神經分布，所以鑽洞時並不疼，除了感覺到電鑽在自己腦袋上「嗡嗡嗡「並沒啥不適。

圖5

然後就是把引流管放進去將積血引流出來（圖6），這是我們自己的照片，典型的「醬油色」陳舊不凝血。

圖6

然後就是帶引流管持續引流24-48小時後複查CT後拔管。

下期預告：劇集《Doctors》里的神經外科知識（二）------動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）

先放預告圖，術中動脈瘤破啦！！！

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