【橋本與Hp系列之一】幽門螺桿菌，橋本甲狀腺患者最該做的檢查

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前言

構建「橋本大廈」的幾大支柱分別是：營養素缺乏、慢性炎症、毒性物質、腸道健康、情緒/壓力、細菌/病毒感染等等。本文先從細菌/病毒感染說起。為什麼？第一，這可能是最被低估/忽視的獨立危險因素；第二，這可能是最容易被客觀檢測，並且加以對症治療的橋本病因。

按目前的理論假說，細菌/病毒感染通過「分子模擬機制」或「旁觀者效應」來引發自身免疫反應，導致各種自身免疫疾病的產生。其中，幽門螺桿菌感染與橋本可謂是狼狽為奸。讓我們來詳細了解一下。

幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，簡稱H. pylori或Hp）是一種革蘭氏陰性、微需氧的細菌。Hp是消化性潰瘍（胃或小腸上部的開放性潰瘍）最常見的致病因素。此外，Hp還被認為與胃炎、某些胃癌、胃淋巴瘤、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、缺鐵性貧血、動脈粥樣硬化性疾病、心血管疾病、特發性血小板減少性紫癜和某些自身免疫性疾病密切相關。Hp與橋本甲狀腺炎的研究是當前熱點之一。

醫學專家曾經認為，消化性潰瘍是由壓力或某些食物引起的，直到發現幽門螺旋桿菌。1982年，澳大利亞科學家Barry Marshall和Robin Warren在復活節周末一個偶然的機會培養出了幽門螺桿菌。之後為了證明大多數胃潰瘍是因為細菌感染導致的，Marshall用自己做實驗，喝下了幽門螺桿菌，形成了胃潰瘍。2005年，Barry Marshall和Robin Warren因為發現幽門螺桿菌而獲得諾貝爾醫學獎。

Hp與橋本甲狀腺的關係主要從兩個角度進行闡述：

Hp與橋本發病率具有相關性

陳良苗（2012）對正常人群與橋本人群的Hp感染率進行了比較。橋本組的Hp感染率為67.5%（166/246），正常組的Hp感染率為53.3%（64/120）。兩者比較具有統計學差異。

岳春燕（2016）對12篇國際文獻進行了薈萃分析，這些研究涉及1615例樣本。結果表明，Hp感染與橋本的發生有關。

相關性不等於因果性。究竟是橋本病患者更容易感染Hp，還是Hp患者更容易引發橋本，還是兩者同時存在呢？目前還沒有確定的答案。但研究者發現，對Hp進行根除治療後，橋本的抗體指標有明顯下降。

根除Hp後，橋本抗體明顯下降

陳良苗（2012）繼續把橋本患者分為兩組，對照組僅使用優甲樂對症治療，治療組進行優甲樂+三聯抗Hp治療。並觀察治療6個月後TPOAb和TgAb的抗體指標。發現治療組兩個抗體指標都明顯下降，而對照組無明顯變化。

陳良苗推斷，根除Hp治療可以是橋本抗體下降，提示Hp感染與橋本的發病和發展有關。從而，在橋本患者中進行Hp的篩查和治療將可能有助於橋本的治療。

究其原因，陳良苗認為與「分子模擬機制」有關。由於Hp產生的脂多糖在分子結構上與甲狀腺濾泡細胞的抗原相似，故免疫系統針對Hp產生的抗體錯誤的對甲狀腺濾泡產生交叉免疫反應，引起了自身免疫系統疾病——橋本病。

幽門螺桿菌與人類

人類感染Hp的歷史非常悠久。早在走出非洲之前，我們的老祖宗就感染了Hp。Hp和人類相伴共生，一同演化，其基因的多態性甚至可反映人類的種系地理特徵和遷徙史。如今，世界人口半數以上被Hp感染，其中發展中國家感染的比例更大。我國的成人Hp感染率在40%~60%。

大多數感染了Hp的人群沒有任何癥狀，甚至有一些證據表明Hp對人體有一定益處。例如，Hp的存在可以減少兒童過敏、哮喘的風險，減少肥胖等等。這意味著，在漫長的人類進化史中，Hp也逐步改變著自己，使得自己和人類相處更加和諧。

但少數人仍然由於Hp感染而發病，研究認為這可能和患者自身及Hp的基因相關，同時也受環境因素影響。如果Hp在患者身上發展出致病性，進行Hp根除治療可能利大於弊。下表為第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告推薦的適用Hp根除治療的癥狀。

還有什麼？

被認為與橋本甲狀腺相關聯的感染因素還包括：

萊姆疏螺旋體（引起萊姆病，一種蜱為媒介的螺旋體感染性疾病，主要造成神經系統損害）；
小腸結腸炎耶爾森菌（主要存在於被污染的肉類、奶類、生蚝等。引起胃腸道感染，但由於癥狀不典型，延誤治療易引起多種自身免疫併發症）
EB病毒（人類皰疹病毒四型，人群感染率高達90%，和鼻咽癌和淋巴瘤有關。幾乎無法避免感染，也無疫苗，無特效藥物，只能對症治療）

總結

應充分重視Hp與橋本的相互關係。推薦橋本患者們做Hp檢查，如果有Hp感染，則進行根除治療。（很多年度體檢套餐中都包含了C13、C14呼氣實驗）下一期，我們來聊聊幽門螺桿菌的檢查和治療問題。

參考文獻：

陳良苗. 幽門螺桿菌感染與橋本甲狀腺炎的關係.《中國現代醫生》, 2012, 50(23):33-34.
岳春燕. 幽門螺桿菌感染與自身免疫性甲狀腺病關係的meta分析《中國醫科大學學報》, 2016, 45(8):733-738
第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告. 《現代消化及介入診療》, 2012, 51(6):618-625

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