聊聊手足口病

習慣性的題外話

寫完第一篇文章之後，我就深深的感受到做傳染病科普的不易。科普文章要通俗易懂、簡單實用，忌諱模稜兩可、晦澀難懂。而對於我來說，每寫一種傳染病，都是一次學習和認識加深的過程。因為我不是專家或者大神，並沒有深厚的專業知識作為基礎，沒有辦法做到信手拈來，我只能從收集和檢索來的文獻資料中一點點的學習，然後在文章中儘可能簡明扼要的總結出來。雖然我只能利用業餘時間來寫，無法保證更新的頻率，但是只要有人願意看，有人能從中有所收穫，我就會盡我所能的寫下去，拿出質量有保證的文章來。

科普的作用往往不是立竿見影的，這種潛移默化，潤物無聲的效果需要時間的一點點積累。所以，科普，讓我們慢慢寫，諸位細細讀。

正文

第二篇我思來想去，選擇了手足口病。

一方面是由於這幾年手足口病是我國法定傳染病中報告發病數最高的。2009-2015年，每年的發病數都超過了100萬例，2014年更是超過了270萬例（數據來自國家衛生計生委公布的全國全年法定傳染病概況）。

另一方面，我國手足口病的病例中主要發生在5歲以下的兒童，同時重症手足口的病例數以及導致的死亡數也主要集中在5歲以下兒童。兒童作為國家和社會的未來，承載著許多家庭的殷切希望。因此預防手足口等兒童傳染病，對於維護兒童健康成長有著十分重要的意義。

話不多說，下面就請各位和我這個新晉奶爸一起學習一下手足口病的知識吧。

手足口病，顧名思義，是以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特徵。

能夠引起手足口病的病毒有很多，包括柯薩奇病毒（CV），腸道病毒71型（EV71），埃可病毒(Echovirus)等，都屬於腸道病毒屬。其中以EV71及CV-A16較為常見。2012~2014年，我國引起確診的手足口病病例中約有45%是EV71，有26%是CV-A16。 手足口病流行無明顯的地區性，全年均可發生，一般5-7月為發病高峰。

手足口病的普通病例一般癥狀較為輕微，7-10天即可自愈。但是少數病例，也是我們通常所說的重症手足口病例，可出現腦膜炎、腦炎等，病情兇險，可致死亡或留有後遺症，從手足口病重症及死亡的病原監測情況看，EV71型占絕對優勢。EV71感染相關手足口病在我國嬰幼兒人群中持續流行，發病率高，並導致一定比例的患兒死亡。

註：根據中國疾控中心的數據統計，2008~2014年手足口病的重症病例中有76%診斷為EV-71感染，死亡病例中有92%為EV-71感染。

傳染病不同於普通疾病的一個主要特徵就是，它具有傳染性。如果不及時採取控制措施，傳染病就會一傳十，十傳百，從一個散發案例發展成疫情的暴發。因此，想要預防某一種傳染病，我們首先需要知道這種疾病的傳染源和傳播途徑，然後才能針對性的制定有效的措施加以預防和控制。

手足口病的傳染源是手足口病患者和隱性感染者。隱性感染者難以鑒別和發現，尤其是隱性感染的成人，如果不加以防護是很可能感染孩子的。

手足口病的傳播途徑主要有3個：

（1）經胃腸道傳播，即糞-口途徑；

（2）經呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播；

（3）接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。

從手足口病的傳染源和傳播途徑可以看出，手足口病病原體多樣，隱性感染比例大，再加上手足病傳播途徑複雜，非疫苗預防措施針對性有限，容易出現暴發和短時間內較大範圍流行，特別是在幼兒園等易感人群集中的地方。

上面羅列了手足口病的不少內容，只是希望讓大家對手足口病有一個大致的印象，下面按照慣例要講兩個最主要的問題：

1.手足口病如何預防？

2.如果孩子出現了疑似的癥狀該如何做？

在回答這兩個問題之前，我想先講一個案例。這個案例是發生在2008年的安徽阜陽，在當年的3月1日到5月9日的兩個月的時間裡，一共報告了6049例病例，其中有353例為重症手足口，並最終導致了22個兒童死亡。事後分析這次事件中死亡病例發生的原因，主要有三點：病情發展迅速，就醫不及時，當地醫療水平有限。另外，還對這些死亡病例家庭居住環境的調查也發現這些家庭的衛生條件以及周圍公廁的衛生狀況十分惡劣。值得一提的是，就在這次手足口疫情中，國家將手足口病納入了丙類傳染病的管理。

上面的案例點出了之前提出的兩個問題的關鍵，接下來我會具體的講一講。

第一個問題：

預防手足口病的關鍵是注意家庭及周圍環境衛生，講究個人衛生。比如飯前便後、外出後要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經常通風；要勤晒衣被。此外，在流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。

同時，我國已經批准上市了針對EV-71滅活疫苗，就是針對EV-71引起的手足口病癥狀較為嚴重的情況。腸道病毒71型疫苗僅能預防EV71病毒感染導致的手足口病等疾病，對其他病毒引起的手足口病不具保護作用。所以，前面提到的預防措施還是十分必要的。

而我國作為世界上第一個批准上市EV-71疫苗的國家，目前還沒有開展免疫接種的大規模推廣。另外，接種EV-71疫苗對於降低手足口病等疾病的疾病負擔的效果，還需要國家監測體系予以長期的關注和分析。

那麼預防措施做到位了，為什麼還會有第二個問題呢？

原因之前也提到過，一是目前的疫苗沒有辦法覆蓋所有手足口病的病原；二是腸道病毒的控制難度較大，發生手足口病的在所難免。這時，我們這些家長們就要注意了。

1.如果孩子出現發熱、皮疹等比較典型的手足口病癥狀時，要及時到醫院就診，同時要密切注意孩子的狀況。

2.如果孩子，特別是3歲以下的孩子，出現了持續高熱不退（體溫大於39℃，常規退熱效果不佳），神經系統表現（精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等），呼吸異常（呼吸、心率增快等），循環功能障礙（出冷汗、四肢發涼等）等情況，有可能在短期內發展為危重病例，需要及早就醫，進行針對性治療。

3.當孩子出現手足口病癥狀後，即使癥狀較輕，家長們也應該避免帶孩子前往幼兒園和人群密集的公共場所，以免將疾病傳染給其他健康的兒童。

結語

讀到這裡，相信大家對手足口病應該有了一個大致的了解：發病數多，病原複雜，多數病例癥狀較輕，但是重症需警惕，早診早治保平安。各位現役的和預備役的寶爸、寶媽們記住了沒？

特別感謝

感謝我的同事，同時也是手足口病的專家嵇紅博士提供的大量專業資料和文獻，同時也不厭其煩的對我提出一些疑問做出專業的回答，沒有她的幫助，這篇文章的專業性和嚴謹性肯定會差得十萬八千里。

同時還要感謝被我拉來入伙的兩位同事 兼專欄編輯@沈雅 和@天下第一嘟，除了要幫忙尋找素材和資料外，還要做第一個讀者提出文章的修改意見，有了你們，文章才有希望達到盡善盡美的境界，當然我還希望能騙更多的人入伙（壞笑。。。）。

至於業界的同行、前輩們，我就不在每篇文章中單獨感謝了。人類科學的每一次重大進步都是無數專家和學者共同努力的結果，正是由於你們的努力，我們才能坐在這裡討論如何有效預防手足口病等傳染病，否則我們甚至不知道手足口病有何征，腸道病毒是何物？所以，請讓我在巨人的肩膀上再多眺望一會。

補充的解釋

沒有寫手足口病治療方法的原因：

一方面，是因為手足口病的治療方法，尤其是重症手足口病，十分專業和複雜，對於普通人來說理解起來比較困難，同時我主要的目的是講疾病預防，治療方面也超出了我的專業範疇，雖然我手頭確實有一些相關的資料。

另一方面，我覺得專業的事情要交給專業的人去做，疾病還是交給醫生來診療，我們需要做的就是及時就醫並且遵照醫囑；如果您確實想知道的話，請閱讀進階閱讀中的《手足口病診療指南（2010版）》。

了解疾病的治療方法也是為了更好的配合醫生治療，而不是自以為是或者自作主張。

手足口病知識進階閱讀

1.《手足口病預防控制指南（2009版）》中國疾控中心；

2.《A Guide to Clinical Managementand Public Health Responsefor Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD)》世界衛生組織；

3.《手足口病診療指南（2010版）》中國衛生計生委（原衛生部）。