奧巴馬總統發表論文為哪般？

編者按：

身為政治領導人，有興趣發表科學論文的並不多見。即將卸任的美國總統奧巴馬，最近在頂級醫學學術期刊JAMA上發表論文，回顧任內在醫改方面所做的工作和成績。不管外界對醫改的批評與質疑，奧巴馬一直在踐行著，並努力實現自己的醫療夢。

撰文 | 葉水送

責編 | 李曉明

●　●　●

7月11日，奧巴馬以法律學博士的身份在頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA）上撰寫了一篇題為「United States Health Care Reform: Progress to Date and Next Steps」的文章（Special Communication）,回顧了自上任以來在醫改方面所取得的「成就」。雖然在這篇文章中，奧巴馬是唯一的作者，但這項工作得到了總統執行辦公室工作人員的大力支持，他們幫助奧巴馬分析數據、修改稿件。

JAMA是國際上四大醫學期刊之一，擁有很高的影響力，期刊影響因子高達37.684，即使是從事這一領域研究的學者，在這上面發表論文也並非易事。美國總統奧巴馬在醫學頂級學術期刊上發表文章，顯然不尋常。

在這篇文章中奧巴馬主要闡述了在他任內推行的醫療改革計劃，以及如何採用更好的舉措來推動醫療系統進一步改革。醫療改革是奧巴馬在競選之日就提出的三大議題之一，此舉讓他籠絡了大量美國底層選民的芳心，贏得了他們的選票。奧巴馬上任不久後，就兌現了諾言，開始制定醫改計劃，該計劃旨在將低收入群體納入到醫保中來，從而減少他們的醫療開支。

很多中國投資者認為，中美醫療投入差距甚大，並認定中國醫療行業未來會有廣闊的增長空間，但這種觀點可能有誤導之嫌。實際上，美國是一個典型的醫療過度、負擔過重的國家，連奧巴馬也在抱怨美國人民醫療負擔過重，「個人健康花費影響到經濟發展、聯邦預算，並會影響每一個美國家庭的經濟收入」。

奧巴馬在文中表示，「1998年，美國將國民收入的13%花費在醫療上，這一比例在2008年則上升到了16%，儘管如此高昂的投入，但它並沒有給公眾帶來應有的福祉。美國仍有大約1/8的人得不到醫保的保障。儘管過去數年，兒童在醫保方面得到了顯著改善，但是那些得不到醫保的群體的狀況並沒有得到改善。」

平價醫療法案（The Affordable Care Act），自1963年實施以來，給美國醫療體系帶來很大的推動，它讓美國未參保率下降至43%。歸功於平價醫療法案的改革，在奧巴馬任期內，未參保率從2010年的16.0%下降至2015年的9.1%。平價醫療法案改革是奧巴馬醫改計劃的主要目標之一。在其任內，他擴大了兒童健康醫保（Children』s Health Insurance Program），以及簽署了美國復甦與再投資法案（American Recovery and Reinvestment Act），從而保障了醫療補助（Medicaid）的覆蓋率，並讓健康信息技術、研究等領域有了長足的投資。此外，2009年，奧巴馬簽訂了煙草控制法案（Tobacco Control Act），從而使得青少年中吸煙比例從2009年的19.5%下降至2015年的10.8%，在成年人中，吸煙人口比例也有所下降。這一切是奧巴馬推進醫改所取得的成果。

奧巴馬的醫改計劃吸引了眾多媒體的關注。

奧巴馬認為，「政策制定者需以平價醫療法案為基礎，進一步推進醫保市場以及運行系統的改革，增加財政支出支持保險市場，並引入市場競爭機制，降低處方葯的價格，這些舉措顯示，平價醫療法案的積極變革對處理棘手的問題有所幫助。」

除了令人棘手的醫改計劃之外，奧巴馬對醫療的興趣在美國總統中並不多見，而且它早已超越了其作為一名法律學博士的專業背景。在奧巴馬任內，經歷了次貸危機之後的美國，元氣尚未恢復，科研經費增長乏力，但奧巴馬提出幾項醫療計劃，讓醫療健康領域大放異彩。

2012年，奧巴馬在國情咨文中提到了大數據（Big Data）概念，隨即成功應用於諸多領域。大數據成為了這個時代最響亮的辭彙之一，亦是互聯網時代的典型特徵之一。應用於醫療領域，也是當時奧巴馬提出大數據概念的任務之一，隨著醫療大數據的日益累積，其應用於醫療體系、改善醫療服務已初見端倪，而未來則會勢不可擋，例如IBM正在通過各種醫療大數據甚至醫學教材來訓練機器人沃森，使其成為「超級診斷醫生」，這種顛覆性技術最終將會讓普通公眾受益，並極大地改進醫療服務效率和質量。

2015年年初，奧巴馬提出「精準醫療計劃」（Precision Medicine Initiative），儘管用以支持此次計劃的經費並不高，只有2.15億美元，但是該計劃帶來的長尾效應，已遠遠超過這一數字所能帶來的影響。美國國立衛生研究院（NIH）院長弗朗西斯·柯林斯（Francis Collins）在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）上撰寫長文，專門就奧巴馬的這一計划進行闡述，此舉讓科研機構、高校以私人企業紛紛加入這一計劃。攻克癌症以及其他慢性疾病的目標，由於政府和私人企業對醫療領域的投資與關注，已不再遙不可及。

儘管奧巴馬並非第一次提出精準醫療概念，但是他將這一概念推而廣之，超越國界，使得全球的科學家和公眾普遍接受和關注精準醫療。精準醫療之風很快從大洋彼岸吹到中國，2015年，在中國的醫療健康領域，精準醫療可能是最熱門的辭彙。目前，我國也啟動了精準醫療計劃，資助力度以及涵蓋範圍，已經超過了美國當初提出的精準醫療計劃。

2015年另一個值得關注的事件是，美國副總統拜登於當年的11月提出癌症登月2020計劃（Cancer Moon Shot 2020），旨在通過一個全面的癌症聯合計劃，利用免疫療法以及其他最新技術治療癌症患者。此舉也算是奧巴馬政府在醫療領域的又一重大舉措，讓醫療以及投資領域為之振奮，但有時政府與矽谷、華爾街走得太近，也不是好事。在科學怪咖遍地的矽谷，有時也會刮一股歪風，例如拜登拜訪過的、曾被視為矽谷傳奇的伊麗莎白·霍爾姆斯（Elizabeth Holmes）創立的血液檢測公司Theranos，現在看來，已經是一個笑話。

卸任之後，奧巴馬會打算做什麼呢? 今年6月份，奧巴馬接受《彭博商業周刊》採訪時透露，卸任之後，他有興趣於科學和技術創新領域的投資，奧巴馬錶示，「在與矽谷以及風險投資者的談論中，使得我對科學以及管理感興趣，例如精準醫學，這項仍在進行中的工作，將會取得重大突破，未來人們獲得個人基因組只需1000美元，而不是10萬美元，針對於個人進行藥物設計由此得以實現。」

事實上，除了對醫療興趣濃厚外，奧巴馬還對小型創新公司很感興趣。他參加奧斯汀的「西南偏南節」（South by Southwest festival），設立Startup America大賽，激勵並加速企業家精神，創造更多的就業機會。

如同黑人領袖馬丁·路德·金懷有黑人獨立自由的美國夢一樣，巴拉克·奧巴馬或將成為另一個載入史冊的黑人領袖，身為美國總統的他一直懷揣著一個醫療夢。不管外界的批評與質疑，他一直在踐行這一夢想。數年之後，當我們盤點奧巴馬任內的業績時，他展現了一個對醫療以及科學興趣濃厚的領袖魅力，可能讓我們記住他。

參考資料

1. The 『Anti-Business』 President Who』s Been Good for Business. Bloomberg.

2. From the Oval Office to Investor-in-Chief: Obama considers a VC gig next. Techcrunch.

3. Barack Obama. United States Health Care Reform: Progress to Date and Next Steps. JAMA.