糖尿病合併高血壓，怎樣降壓更合理

血壓，是指血液對血管側壁的壓力。正是在血壓的推動下，血液沿血管流至各個組織和器官，帶來充沛的營養和氧氣，帶走代謝廢物和二氧化碳。

正常情況下，血壓總是在一個有限的範圍內波動。但在有些時候，比如高齡、長期的精神緊張、過多的鹽攝入、以及某些疾病等狀態下，血壓會超出正常水平，出現所謂「高血壓」。

過去曾認為，高血壓是人體為了應對生理需求而產生的正常代償反應，這一錯誤觀點直到上世紀中後期才得到糾正。

大量研究和事實證明：長期高血壓會導致心、腦、腎臟等器官出現功能障礙和器質性損傷，必須及時予以干預和治療。

糖尿病＋高血壓

糖尿病患者是一個既常見又特殊的群體。糖尿病人數眾多，高血壓又是糖尿病最常見的伴發疾病，因此，糖尿病合併高血壓的人群極為龐大。

更為不利的是，「糖尿病＋高血壓」會產生「1+1>3」的協同效應，明顯增加患者發生心血管疾病、腦卒中、腎病、視網膜病變等併發症的風險。

此外，由於糖尿病患者比較容易出現「體位性低血壓」、血壓晝夜節律異常等現象，對高血壓的診斷和治療都提出了更高的要求。

糖尿病患者的血壓控制目標

由於遺傳背景、身體狀況、基礎疾病等因素的不同，高血壓患者的血壓控制目標因人而異，並不完全相同。

對於大多數單純性高血壓患者，一般建議將血壓維持在140/90mmHg以內。

但是，為了充分降低併發症風險，糖尿病患者有必要進行更嚴格的血壓管理，建議控制在130/80mmHg以內。

近年來，也有不少醫學研究結果主張適度放寬對糖尿病患者的血壓控制要求。但對於那些年齡較輕、尚無併發症發生的糖尿病人，目標仍應從嚴。

需要提醒的是，對於少數高齡患者，血壓如果過低反而容易引起更多不良事件，最好不要低於130/70mmHg。

糖尿病合併高血壓的降壓治療

和普通高血壓一樣，良好的生活方式管理是糖尿病合併高血壓患者最重要的降壓方法。包括健康教育、合理飲食、規律運動、戒煙限鹽、控制體重、以及保持良好心態等。

在藥物治療上，宜優先選擇服用簡單、效果平穩的長效製劑。用藥時應從小劑量開始，根據病情逐漸調整，防止血壓降得過快、過低。如果血壓較高，建議從一開始就選擇兩種降壓藥聯合治療。

適用於糖尿病合併高血壓患者的藥物有以下五類：

ACEI類（以「普利」為後綴，如卡托普利、依那普利等）；

ARB類（以「沙坦」為後綴，如氯沙坦、纈沙坦等）；

CCB類（以「地平」為後綴，如硝苯地平、氨氯地平等）；

噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）；

選擇性β受體阻滯劑（以「洛爾」為後綴，如美托洛爾、比索洛爾等）

其中，ACEI類和ARB類藥物不僅降壓效果明確，還能延緩併發症進展，是糖尿病患者的首選用藥。

總結

對於糖尿病合併高血壓患者，血糖、血壓都是治療的重點。此外，對血脂紊亂、肥胖、吸煙等各種不利因素，也必須給予全面地干預和管理。

如果把健康比作水桶，血壓、血糖、血脂等都是組成水桶的木板，不能只片面關心其中一塊，而忽略了其它短板。

唯有這些木板全都合格，才能更好地保障我們的健康之桶，不至於讓桶內的生命之源早早流失。