注射玻尿酸、肉毒素等美容產品有哪些風險？與肌肉注射有什麼不同？
原標題：打玻尿酸等微整容針和打屁股針有什麼不同？(′?_?`)為什麼前者要求在無菌室內進行？
這個問題值得特別說說。
首先，需要說明的是微整形（注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白）與肌肉注射（題主說的打屁股針）在消毒上基本上沒什麼區別，都是做皮膚消毒即可，微整形不需要在無菌手術室中進行，隆乳術這樣的大手術才必須要在無菌手術室中實施。
下面到我特別想說的地方了。很多整形機構在宣傳微整形的安全與快捷，這讓很多患者以為注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白就像她/他印象中的打針（肌肉注射）一樣簡單，以至於現在一些愛美女性甚至會在淘寶、微信上網購玻尿酸、肉毒素自己給自己注射！但事實上，注射這些美容產品和肌肉注射都不簡單，而且也不像普通人認為的那樣安全，相反一些併發症非常嚴重。
肌肉注射的併發症：
很多人以為打針吃藥不過是尋常事，但是肌肉注射也存在注射性肌攣縮症、局部硬結、周圍神經損傷、局部感染、局部無菌性炎症反應、出血、斷針、壞死性筋膜炎等併發症。這些併發症中，最嚴重的併發症就是壞死性筋膜炎，這一般是因為無菌技術差造成的，局部注射刺激性大的藥物、注射深度不足未達肌層而僅在筋膜層，也可能導致此疾病。其次是注射性肌攣縮症、周圍神經損傷，這兩種併發症會導致局部功能障礙，比如無法像常人一樣跑步或做某些健身的動作，此病症常見於兒童期反覆肌肉注射。
所以，你看，普通人眼中很「安全」的打屁針就有這麼多併發症。避免這些併發症，就需要盡量減少及避免濫用肌肉注射，掌握好注射的深度，避免將藥液注在肌膜上。肌肉注射需要技術的，不是你看著的那麼簡單。
下面來說說注射技術要求更高，但是普通人以為像打針一樣安全的微整形。
A 型肉毒毒素常見併發症：
1）局部淤血、腫脹、疼痛。預防方法：注射時避免刺破血管；術前前2周內，禁服維生素E、阿司匹林和非甾體類抗生素等抗凝藥物；術後早期進行局部間斷冷敷。
2）上瞼下垂、眼瞼感覺障礙和眼瞼水腫。注射A型肉毒毒素改善魚尾紋、額橫紋、眉間紋，A型肉毒毒素注入眶內後使上瞼提肌麻痹，常出現上瞼下垂。預防方法：A 型肉毒毒素是否會經眶上孔進入眼眶內，被認為與注射 A 型肉毒毒素稀釋液時會產生靜水壓和注射的深度這兩個個因素相關，因此，醫生在注射時應注意掌握每次注射的量以及進針的深度，從而將該併發症的發生概率儘可能降低。
除了以上兩個常見併發症以外，操作不到還可能導致顳淺動脈假性動脈瘤、復視、斜視、咬肌異常突起等一些罕見併發症。
透明質酸（玻尿酸）常見併發症：
術後早期併發症：
1）術後疼痛、局部紅腫、瘙癢和淤斑。這些癥狀一般在7天內會自行消失，此外通過提高注射技術，術前2周避免服用抗凝和擴張血管藥物、術前術後冷敷，可減少併發症的發生。
2）注射部位出現結節和硬塊。首先要明確注射物的性質，若為透明質酸鈉凝膠，一般硬塊約三天自然軟化。
3）注射部位瘙癢。這可是消毒劑引起，也可能是患者對注射物過敏。
4）色素沉著。這可能是醫師注射技能差，注射過淺造成的。醫囑患者對注射部位防晒或採用激光治療。
5）注射部位感染。這一般在術後72小時或更久出現，可見表皮下有膿點形成，這多與手術前消毒不徹底，或術後即刻化妝、沾水等護理不當而引起細菌感染相關。
預防措施：術前嚴格消毒，術後當天禁止使用彩妝等化妝品，以防止污染注射區，應保持注射區乾燥清潔。同時採用正規注射藥品，保證藥品的一次性使用，即使同一患者，也不可使用暴露於空氣中超過4小時的藥品。
長期併發症的預防措施：
1）填充過度。淚溝部位發生率最高，因填充部位的凹陷較淺，皮膚質地較薄，而注射時又有一定的阻力，用力不當極易出現局部米粒樣突起。如果經按摩後仍無法撫平，需應用透明質酸酶進行溶解。其次為鼻根部，如果注射過度，可致鼻根寬大，額鼻角消失而影響外觀。如果明確填充物為透明質酸鈉，則可應用透明質酸酶進行溶解；如果為外院患者就診，注射物無法明確，可觀察4-6個月，若注射物未吸收，再行手術取出。
2）注射物吸收和移位。多發生在顳、鼻或頰部。額、顳部一般在顳淺筋膜下疏鬆層次注射，注入量大時，因重力作用易發生注射物移位，應引起重視。
3）注射區周期性紅腫。注射區域定期發生紅腫癥狀，有間隔2周或1個月發作1次。部分患者經抗生素治療後，可以好轉；也有患者對治療無效，但周期過後可自然消退，而周期發作時再次複發。
4）注射部位慢性肉芽腫。此類併發症較少見，國外文獻曾有報道，也有形成假性包囊的病例。針對注射物不明的患者，可考慮給予激素治療。
5）注射部位痤瘡或紅斑。多發生於注射劑量較高，而注射層次較淺，局部皮膚處於緊繃、發亮狀態，紅斑可持續數月不退。預防措施：單點注射時不要過量，以免影響皮膚的新陳代謝。
6）血管受壓迫或栓塞。多發生於眉間紋、鼻唇溝、鼻尖處的透明質酸注射。由於這些部位的血管豐富，且與眼動脈、鼻背動脈等終末供養小動脈有廣泛的交通支，注射後易引起直接的血管栓塞，可致失明、鼻尖壞死、上唇部分壞死。如果未發生栓塞，因局部注射量過大可引起血管壓迫，亦可引起一定程度的缺血、壞死表現。
所以，熟悉相關注射區域的解剖和注射的深淺層次，是預防血管栓塞的關鍵問題。筆者認為，術前對血管總干行腎上腺素注射，使血管收縮，可以減小誤人血管的概率；一旦發生栓塞跡象，應立即停止注射，並應用擴張血管藥物，保證局部組織供氧，儘早解除血管壓迫。
最後補充一下：目前國家食品藥品監督管理局批准的合法注射美容產品玻尿酸10種，分別是進口的3種：瑞藍2號、伊婉、艾莉薇和喬雅登；以及國產的6種：潤.百顏、海薇、舒顏、EME(逸美)、寶尼達、法思麗。肉毒素2種，分別是保妥適（Botox）、衡力；膠原蛋白只有1種，雙美。
現在行業的現狀是，很多不具有整形資質的美容院、醫院在做微整形，各種假冒偽劣注射產品大行其道，詳見：
國家食品藥品監督管理總局提示消費者注射肉毒毒素、玻尿酸等美容產品須謹慎食葯監總局：消費者須謹慎注射肉毒毒素等美容產品
《每周質量報告》 20140803 整形亂象參考文獻：1.劉自芳、趙茜、夏煒，《面部透明質酸注射不良反應及其防治分析》，《中國美容整形外科雜誌》2014年5月第25卷第5期P261-264；2.李青峰，《近年注射美容治療併發症的特點與處理》，《中國美容整形外科雜誌》2014 年 5 月第 25 卷第 5 期 P257-258任何手術都會有風險，注射肉毒素和玻尿酸主要的風險在於，醫生對解剖部位了解不清，對注射安全區、層次把握不準，特別是美容院等非醫療機構人員操作，沒有經過專業培訓，對注射量的掌握並不清楚。而且，國家對肉毒素是按照毒麻藥品要求進行管理的，如果使用了非法藥品可以造成十分嚴重的併發症甚至危及生命。所以，在需要注射治療時，一定要選擇正規醫療機構，以確保藥品的正規性，保證治療的規範、無菌性及治療量的準確性。
注射後出現血管危象是最為嚴重的即刻不良反應。近年來，因注射而產生血管栓塞，造成皮膚壞死，甚至失明的病例逐漸增多，因此，值得特別討論。血管危象的產生，可以是透明質酸直接注射到血管內而產生的栓塞，也可以是由於局部注射材料過量產生的血管擠壓。一般來說，注射後出現血管損傷的前提條件有：
組織血供豐富；
實質組織受損；
局部壓力急劇升高。鈍針不容易刺破血管，是較為安全的選擇。但鈍針也並非絕對安全，若注射物過多，局部張力過大，血管難以滑動，即使是鈍針也可能刺破血管。
局部冷敷的作用是可以使血管收縮，針不易進入血管，從而降低注射物進入血管的可能。腎上腺素可以使局部血管強烈收縮，同樣可以避免針刺入血管，但使用時應注意高血壓等禁忌證。
據衛生計生委通報，近期北京、上海、浙江、廣東等省（區、市）部分醫院陸續收治了一批因在非醫療機構注射不明物質而緊急送治的患者，均有神經中毒的特點。患者入院前，曾為瘦臉、瘦腿等美容需求，在非醫療機構注射過「肉毒素」。為保護消費者切身利益，引導消費者選擇合法正規的產品和服務，國家食品藥品監督管理總局提醒消費者：
- 不當使用注射用A型肉毒毒素可能會引起肌肉鬆弛麻痹，嚴重時可能會引發呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命健康的癥狀。食品藥品監管部門規定，藥品生產和進口企業應指定具有生物製品經營資質的藥品批發企業作為A型肉毒毒素製劑的經銷商；藥品批發企業只能將A型肉毒毒素製劑銷售給取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構或醫療美容機構，未經指定的藥品經營企業不得購銷A型肉毒毒素製劑。消費者應到取得《醫療機構執業許可證》的正規醫療機構或醫療美容機構進行注射美容。
- 目前，國家食品藥品監管總局僅批准上市了兩種注射用A型肉毒毒素，分別為蘭州生物製品研究所生產的國產產品（商品名：衡力）和Allergan Pharmaceuticals Ireland生產的進口產品（商品名：保妥適 BOTOX），產品包裝見下圖，請消費者使用時注意辨別。蘭州生物製品研究所在全國29個省份指定了77家經銷商（見附件1）。國葯控股分銷中心有限公司是進口產品（保妥適）的總經銷，目前在全國30個省份指定了56家二級經銷商（見附件2）。醫療機構或醫療美容機構應當向經藥品生產和進口企業指定的經銷商採購注射用A型肉毒毒素。
為了讓你通俗易懂的明白，我就說點兒大白話。
一。肌肉注射，看似簡單，但實際上，如果一不小心扎在神經上，人就，殘了 (即使你認為很簡單的打屁股那種，如果沒有經過專業的訓練和解剖知識)。皮膚割傷了，細胞還能再生傷口可以癒合，但是神經上的創傷是無法逆轉的 。
二。玻尿酸注射，不需要像肌肉注射那樣90度紮下去那麼深。但是！面部神經直發達可比你屁股上那一塊兒多了去了，其實正規醫學院的，要想好好的學習面部的肌肉和神經分布都得花些功夫。知易行難，即使知道了這些知識，要想一次紮成功不失敗，是需要大量練習的。
三。新聞報導市面上很多機構的扎針的人，只經過一兩天的培訓就上崗了。後果請自行補腦。注射玻尿酸存在的風險：
1、 施術者缺乏注射經驗，注射層次過淺，出現色素沉著2、 注射部位出現感染
3、 淚溝或鼻部山根過度填充，導致淚溝出現異樣凸起，鼻根粗大4、 注射部位反覆性紅腫，痤瘡5、 注射量大，壓迫血管，出現血管栓塞肉毒素的注射風險：1、 注射肉毒素去除眼部皺紋時，針劑進入眼眶內，導致上瞼下垂、水腫，影響眼瞼感知
2、 注射部位淤血、腫痛皮下注射不需要在無菌室進行，同樣只需要做好皮膚消毒即可。玻尿酸是皮下注射，皮下注射和肌肉注射的注射層次不同。皮下注射是將藥劑注入皮膚真皮層，而肌肉注射是將藥劑送入肌肉組織，肌肉注射的注射層次要更深入。皮下注射所用的針劑刺激性小，藥劑用量較少，使用的針頭和針管比較小。而肌肉注射不一樣，適用於多種藥物注射，藥物的刺激性、劑量都要比皮下注射上一個檔次，所用針頭和針管也更大。二者作用範圍不一樣。皮下注射針劑只會作用於注射部位，產生局部反應。肌肉注射因為肌肉血管豐富，針劑的吸收速度快，藥物能夠迅速作用於全身。所以千萬不能誤將皮下注射的藥劑做肌肉注射，萬一針劑效果對人體有危害，原本僅僅作用於局部的針劑效果用作肌肉注射後會迅速擴散至全身，後果不堪設想。
因為這是手術，需要在手術室進行！肌注不是！
說起皺紋，大家都是一片愁，愁得眼睛眉毛又快擠到一堆去了。趕快剎住車，不然你的抬頭紋、眉間紋又要重了！今天張寒博士久給大家科普一下肉毒素除皺的問題，對於面部皺紋的消除，保證是有立竿見影的效果，讓你瞬間就年輕了好幾歲。
首先，我們來理一下皺紋的概念，更好的了解一下這個親密的「朋友」。
皺紋多由皮膚受外界環境影響，體內形成有力自由基，自由基破壞正常的細胞膜組織內的膠原蛋白、活性物質，氧化細胞而逐漸形成的。
皺紋又分靜態型和動態型兩種。所謂靜態性的就是你面部、頸部不做動作就能明顯看得到的，這類皺紋的產生也多因細胞老化有關；而動態型的皺紋多因面部表情肌肉長期收縮導致的，比如我們的抬頭紋、魚尾紋、眉間紋等等。今天張寒博士要講的肉毒素除皺就和這個動態性皺紋有關。
為啥子說肉毒素可以消除動態型皺紋？這主要和它的原理有關係。
肉毒素，其主要成分為肉毒桿菌，現在醫美中所用的肉毒素為A型肉毒毒素。將其注射到需要的治療部位後，可抑制運動神經末梢乙醯膽鹼釋放阻斷神經與肌肉遞質，使肌纖維不能收縮，致使 肌肉得到放鬆，從而實現面部除皺的目的。
接下來，張寒博士就細談一下，讓大家更清楚了解肉毒素除皺。
1、抬頭紋
在注射前需多觀察患者眼瞼和眉毛的位置，如果患者有眉毛過低，上瞼脂肪較厚或上瞼下垂等情況，注射後就可能出現眼瞼沉重、抬眉困難等問題，這類人群是需要注意的。
抬頭紋的注射位置距離眶的骨性邊緣2cm以上，根據需要選擇注射點數量，注射點按穿插排列，斜行入針，皮下注射。另外，注射所用劑量和性別肌肉的力量關係很大，一般每個注射點劑量為0.5~2u，男性高於女性，肌肉力量強者需要提高劑量。
2、眉間紋
主要針對皺眉時伴有明顯的眉頭下降或鼻根部水平橫紋者，其主要注射點為降眉間肌。每個側皺眉肌需注射1~2個點，注射位置相對錶淺，不能太過深，皮下即可；另針尖需遠離眼眶，向外上方。
有研究表明國人的皺眉肌相對呈短方型，不像歐美人的那麼長，因此重點注射靠近眉頭位置的內側點，對於個別患者也可增加外側的注射點。但劑量也比歐美推薦劑量低，每點2~4u。
3、魚尾紋
治療魚尾紋前需注意評估患者的眼周皮膚狀態。對於年輕人群而言，單純注射肉毒素即可；而下瞼皮膚鬆弛或又眼袋者，最好採用肉毒素聯合光電治療。
魚尾紋注射點在眼輪匝肌距眶緣1cm的區域，分3點注射，間隔1cm左右，每點2~4u。眶下紋注射點在眼輪匝肌的瞼部，不要低於眼瞼軟骨，否則會導致卧蠶消失。
4、皺鼻紋（鼻背紋）
這類皺紋的出現和鼻肌收縮有關，也和眉間複合體的肌肉收縮有關，具體表現為鼻背上出現縱向的皺紋。這類動態紋的治療位置在兩側鼻肌處各1點，注射點盡量靠近中線，避免彌散到鼻翼上唇提肌，每點2~4u。
5、口周皺紋
口周皺紋也被稱為吸煙者紋，是沿著嘴唇及口周的放射狀皺紋，與口輪匝肌收縮有關。其注射點分布和劑量需要左右嚴格對稱，注射點盡量接近唇紅緣，淺層注射，皮下即可。
一般做口周除皺需要上下都進行治療，上唇4個點，下唇2個點。因為亞洲人的嘴唇是向前凸的，更易出現術後不良反應，所以口周注射在臨床上十分謹慎。韓國推薦使用劑量為0.8~1.2u，國內注射也會具體參考個人情況，採取多點少量分散注射來取得更除皺效果。
6、木偶紋
木偶紋的出現和口角肌收縮有關，表現為從口角斜行向下的皺褶，且降口角肌牽拉導致口角下降非常影響美觀。
木偶紋的常用的注射位點一般選擇在鼻翼與口角延長線與下頜緣交點上方1cm，注射劑量每點2u。
7、下頦紋
下頦紋是因頦肌收縮導致下頦表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀。由於下巴後縮或小頦者存在頦肌的過度緊張，注射肉毒素可以放鬆頦肌，部分減輕下頜過短的外觀，並且可聯合填充物治療，使其更加均勻分布。
注射位置：在中線兩側5mm處各注射一點，盡量靠下在下巴突出的位置，避免影響降下唇肌。注射時針和皮膚垂直，注射儘可能深，每點2~4u。
8、頸部皺紋
這裡主要說的是頸部索條注射，肉毒素治療頸部縱行的條索效果較好，尤其是頸部皮膚彈性仍好，下頦脂肪堆積少的患者。
對於縱向的頸部條索，需在動態時做好標記，再用食指和拇指將條索捏起注射，每根條索作注射3~4個點。對於靠近中線前的條索最好採用真皮內注射，避免影響深層的肌纖維，從而影響一些頸部重要的功能。若是作為治療降口角肌的一種輔助治療，可以沿著下頜緣的下方每側作3~5個注射點，每點2u。
對於肉毒素除皺的問題，各位愛美的仙女們還有什麼都可以給博士提出來，我會在第一時間給大家解答。若有整形相關疑問也可以同張寒博士諮詢，我也會給出個人意見的。
肉毒素是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的A型毒性蛋白質，屬於生物製品中的一種。通過注射A型肉毒毒素，可治療動力性皺紋（如額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻背紋、口周紋等），改善靜態性皺紋；同時還能治療咬肌肥大和腓腸肌肥大，實現瘦臉、瘦腿的塑形目標；此外，臨床上還可用來治療腋窩多汗症、面肌痙攣、眼肌痙攣等多項肌肉綜合征。我國2010版《藥典》中定義生物製品是「以微生物、細胞、動物或人源組織和體液等為原料，應用傳統技術或現代生物技術製成，用於人類疾病的預防、治療和診斷」。
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無論是注射玻尿酸還是肉毒素首先要選擇正品，而選擇正品的唯一途徑就是到正規的整形機構進行注射治療。我們經常會看到某些因注射玻尿酸而造成失明或者注射肉毒素後面部僵硬的情況發生，所以說，注射玻尿酸或者肉毒素等產品也是存在風險的。之所以會出現因玻尿酸注射而導致失明是由於注射的部位不正確，注射到血管中造成栓塞，而導致失明。可見醫生的技術是有多重要。所以求美者一定不要忽視這種微整形的安全性，要到正規的整形機構接受治療，讓自己安全、健康的變美麗。
需要在無菌手術室的是需要懂手術的，一般的微整形都用不到的，當然了你要是不放心也可以申請無菌手術室，還有注射這些產品的話一般是沒有什麼大的風險的，但是一定要去正規的整形美容機構，要不然的話一是沒保障，二現在整形美容行業特別的混亂，一些小的診所都是濫竽充數的。
注射玻尿酸保持的時間較短，維持的效果在6個月左右，想要保持長久需多次注射，可能發生紅腫、瘙癢、感染等副作用，但是護理到位有些情況可以避免。
注射肉毒素的缺點是維持時間短，需要定期反覆注射，難免會誤傷毛細血管，因此，淤青是最常見的肉毒素除皺的副作用。有些病例會因藥物過多流動而導致附近肌肉出現暫時性無力的現象，極少數人可能會出現眼瞼下垂或臉部表情不對稱的現象。整容針在無菌室操作，是為了騙你更多錢。
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