甲狀腺腫瘤什麼情況下需要做手術 術是影響大嗎?

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初診甲狀腺結節患者該做什麼？評估鑒別良惡性是關鍵！

2015-01-14 醫學界內分泌頻道

導讀：發現甲狀腺結節，用不著過於慌張，統計顯示：約95%的甲狀腺結節為良性，惡性（即甲狀腺癌）比例約5%，最重要的是評估鑒別甲狀腺結節的良惡性。

來源：新浪微博@內分泌張真人

甲狀腺結節是指甲狀腺內出現的一個或多個結構異常團塊。大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中發現或醫生在體檢時觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發現。

　　根據2010年中國流行病學抽樣調查，甲狀腺結節在人群中總發病率為18.6%。如此龐大的數字並不僅僅源自疾病發病率的升高，更多還是歸因於人們對健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規項目。使得以前「躲在深閨人不識」的甲狀腺結節「一舉成名天下知」。

　　發現甲狀腺結節，用不著過於慌張，統計顯示：約95%的甲狀腺結節為良性，惡性（即甲狀腺癌）比例約5%，最重要的是評估鑒別甲狀腺結節的良惡性。

首先，要了解是否同時並存甲狀腺癌高危因素

　　包括：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有甲狀腺癌、多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；④男性；⑤結節生長迅速；⑥伴持續性聲音嘶啞、發音困難，並排除聲帶病變；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結節的形狀不規則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結病理性腫大。

當然，有高危因素並不等於就是腫瘤，重點要完成以下檢查：

　　所有甲狀腺結節患者均應檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平。

　　對於甲狀腺結節患者，隨著TSH水平升高，發生乳頭狀甲狀腺癌的風險也隨之升高。如果結節較大且TSH降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結節是否有自主攝取功能。

　　其它的血液指標，如降鈣素&>100pg/ml時，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由於其特異性較低，篩查意義有限；另一種常用指標甲狀腺球蛋白（Tg），由於多種甲狀腺疾病均會引起Tg水平升高，所以不建議用於結節的良惡性鑒別。

　　所有甲狀腺結節患者均應行頸部超聲檢查。

　　甲狀腺超聲可以證實結節是否存在，並確定結節的大小、數量、位置、質地（實性或囊性）、形狀、邊界、鈣化、血供和周圍組織的關係，還可以評估頸部區域有無淋巴結和淋巴結的大小。

　　如果超聲報告的是：純囊性結節，或者是由多個小囊泡佔據一半以上結節體積、呈海綿狀改變的結節。請大可放心，這幾乎就可確診良性。

　　如果超聲報告中含有：

　　①實性低回聲結節；②結節內血供豐富（合併TSH正常）；③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

　　在這些情況下，甲狀腺癌的可能性會增高。

　　通常認為：單發實性多為惡性結節，多髮結節常見於良性病變，但實際上，良惡性結節可以同時合併存在，僅憑單發或多發這一特點判別結節良惡性已不可靠，這就要求超聲醫師務必對每個結節的特徵單獨進行分析，以甄別多髮結節中的惡性結節。

　　甲狀腺細針穿刺活檢（FNAB）是評估結節良惡性的敏感度和特異度最高的方法。

　　結節究竟是良性還是惡性，通過穿刺活檢，可以直接得到病理金標準，在超聲引導下進行FNAB還能進一步提高取材成功率和診斷準確率，其重要意義自不待說。

　　但是，FNAB畢竟是一項有創操作，符合以下條件時，才是進行FNAB的指征：

　　①直徑&>1cm的甲狀腺結節；

　　②直徑&<1cm，但合併有：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結超聲影像異常、PET顯像陽性、降鈣素水平異常升高。

　　檢查並不是越貴、越多就越好，對於甲狀腺結節，CT、磁共振在鑒別結節良惡性方面並不優於超聲，不建議將其作為評估甲狀腺結節的常規檢查。

如果終於明確了甲狀腺結節為良性，接下來怎麼辦呢？

　　對於多數良性甲狀腺結節，無需特殊治療，不建議常規使用非手術方法治療良性甲狀腺結節，包括TSH抑制治療、放射性碘治療、經皮無水酒精注射、經皮激光消融和射頻消融等，建議每隔6-12個月進行隨訪；如果可疑惡性，隨訪間隔更要縮短。

　　當甲狀腺良性結節合併以下情況時，需要考慮手術治療：

　　①出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；②合併甲狀腺功能亢進且內科治療無效；③位於胸骨後或縱膈內的異位腫物；④結節進行性生長；⑤臨床考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌高危因素。

　　因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，這也是手術的相對適應症。畢竟，心病也是病，得治！

　　以上是對甲狀腺結節患者的普遍建議，還有兩個特殊人群看過來。

　　兒童甲狀腺結節

　　對兒童甲狀腺結節的評估和治療，與成年患者基本一致。需注意的是，兒童的惡性結節比例較成人高，約為20%，並且多灶性、伴淋巴轉移和遠處轉移幾率高，如果患兒還合併有甲狀腺髓樣癌或MEN2型的家族史，建議行RET基因突變檢測。另外，對於兒童更要慎行頸部CT檢查。

　　妊娠婦女甲狀腺結節

　　妊娠婦女甲狀腺結節的評估處理重點與非妊娠期基本相同，但要禁止核素顯像和放射性碘治療。如果結節為惡性，在妊娠3-6月做手術較為安全，否則應在產後擇期進行。

　　發現「甲狀腺結節」，既無需疑神疑鬼，自己嚇起自己來；也不能掉以輕心，放任不管。總之，甲狀腺結節發病率很高，絕大多數為良性。對結節進行良惡性評估很重要。多數良性結節僅需定期隨訪，無需特殊治療，在某些情況下可選擇手術。

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千萬不要大意，我14年查出來，到今年分級從3級上升到4級。最近做了手術，切了腫瘤，還好是良性，大夫說再拖下去就麻煩了

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