能否從經濟學的角度看待住院全套檢查的現象？

01-24

很多醫院一旦住院，往往都是一整套體檢（CT X光血全套）感覺這已經是默認的規矩（有錯誤請指出）所以這是國家的規定？還是眾醫院多年來運作默認的規矩？能否從經濟學的方面解釋一下？

作為曾經的桐梓坡-麻園嶺衛校學員和現在的跳傘塔職業技術學院學員，我簡單說一下。

首先，「成套的檢查」是存在的，一般所有住院病人都會進行血常規、尿常規、大便常規以及術前三項、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查，如果出院病歷缺少上述結果是要在病歷審查中被扣分的。然後在這基礎上根據入住科室的不同還有額外的檢查，比如擬插管全麻的患者術前還要做肺功能測定、肝膽外科病人還要做肝膽系統的B超和CT等等。需要指出這是「成套」而不是「全套」。

從經濟學角度說，「成套檢查」的意義主要有兩點。第一是以最經濟的方式獲得最多的診斷線索。例如上面所說的血常規到胸片那一套，全部收費大概在400～500元，基本涵蓋全身各大系統的形態和/或功能，可以使很多疾病得以早期發現，或使醫生在詢問病史和體查中假設的多個可能診斷大幅減少，總體上節省了醫療資源，也節約了病人的時間和金錢。第二就是一定程度上減少了醫患糾紛，避免出現「骨折入院的病人沒查出心臟病、出院後告醫院漏診」的情況。當然，並不能完全避免，前幾天知乎上不是還有個題主來諮詢她爸爸以前做過脊柱手術、現在查出肝癌，如何向手術醫院「維權」要他們承擔沒有發現肝癌的責任嗎（家父前年大手術未查出癌症，現發展成惡性腫瘤，醫院有責任嗎？ - 醫患關係），我想那種題主大概應該會支持「全套檢查」吧。

入院系列中的血生化是了解病人病因的開始，隨便找個內科的病名百度一下，百度百科的詞條基本上都會說這個病在血生化檢查中會有什麼表現。

至於CT和X光這樣的影像學檢查，堂堂國立大學法人米庫大學（副部級）山水溝衛生學校旗下的附設衛生院都是國家衛計委直管的，國家衛計委預算編製單位，周邊幾個省的危重病人接盤俠，疑難危重病人多，進行全面檢查天經地義，都沒有是個住院病人就查CT的。內科住院病人，除了腫瘤和呼吸、神經內科進行CT檢查的比例較高，多數科室的住院病人不進行CT和X光檢查。外科的病人當然基本都要進行影像學檢查了，不然開刀之前隔皮猜瓜么……

耗材商說米庫大學某影像中心的用量在全國排前十名；米庫大學各附設衛生院的門診病人和住院病人加起來幾百萬人次，也就是個位數的百分比進行過CT、核磁共振、X攝影這樣的影像學檢查。山水溝衛生學校辦學一百五十餘年來，不主張過度檢查，附設各醫院機構的醫生收入從未與檢查項目掛鉤。從我的接觸範圍看，要從經濟學角度分析，只能說全面檢查可以避免病人病情貽誤，預防性的降低病人未來的醫療開支。

首先，沒有所謂整套的檢查，檢查項目沒有最多只有更多，只要你願意，可以開出幾十萬的檢查項目來。

然後說題主所說的現象，住院開的檢查項目，首先肯定是考慮住院後續治療的需要，比如普外科術前住院，基本上住院的常規檢查是:三大常規（這個不解釋），肝腎脂糖電解質（某些藥物特別是麻醉劑，對肝腎功能要求很高，脂糖電解質評價入院時的基礎代謝情況，評估後續治療風險），凝血功能（開刀必備），乙肝三系等血液傳染病指標（選擇輸血，保護醫護人員），血型（不解釋）。X線一般是胸片（有時候胸片信息太少會用CT代替），CT一般是腹部CT（因為是普外科，不同科室具體不同，可能會是超聲，可能會是MRI等，具體情況具體分析），心電圖和心超（觀察心功能，術前必備）。好了，這些是基本，病情千變萬化，往往這些檢查是不夠的。

然後說一下，有些可開可不開的檢查，醫生選擇開的理由往往都是，小心駛得萬年船，有時候，有太多替患者省錢卻導致有些問題疏忽，最終引起醫患糾紛的事情，不勝枚舉。不展開。說多都是淚。

最後提一下，患者檢查開的多與少，一般情況下，跟醫生一點切身利益關係都沒有。

與其從經濟學角度考慮，不如從演算法角度考慮，深度優先搜索還是廣度優先搜索？

系統性檢查可以使醫生對患者疾病概況有個初步了解，排除/集中搜索對象。免得一個方向折騰了很久卻發現患者有其他疾病，像沒頭蒼蠅一樣憑感覺亂撞，做的無效檢查可能還更多。

到了治療層面，有些異常沒有表觀體征但是會帶來治療禁忌征(如肝腎功能承受不了藥物)，更要預先查出來，否則會出人命。

另外CT不算例行檢查吧？以前一般查B超。

現在知道三體人為什麼只脫個水就能搞定生命問題了吧？如果他們體質和人類一樣，科技又發達到那樣，經濟早被醫學搞崩了，因為醫學的本質是生命科學，充滿了不確定性。

題主見過質控吧？出廠前會針對常見多發的問題設計好多種測試。擱醫院裡，大夫把病人過一遍，按診療規範開幾個檢查，就是你所認為的『『全套』』了。

一臉傲嬌覺得『』你們就是奔提成去的『』朋友們，請拿實例向紀委檢舉，我慶幸各位只是手裡拿著鎚子看什麼都像釘子而已，您要是把鐮刀斧頭拿上了，我等學個糊口的手藝，也得棚裡面蹲著了。

至於覺得你們手藝不行非得靠著檢查來事的朋友們，我倒是知道一位大國手推薦給各位，那位耍得好一手懸絲診脈，開的方子都是鍋底灰馬尿等生活常備品，藥到病除，人姓孫，今年本命。

題主所說的大開化驗單的情況確實存在，但也不是每個病人都千篇一律，像題主所謂的「成套檢查」。造成過度檢查，撒大網現象可能有以下幾條：

1.漏診、誤診的風險成本巨大，醫生承擔不起，只能抱著寧可錯殺一千，不可放過一個的心態「全面檢查」。

2.對於大醫院，政府部門有床位周轉率、平均住院時間要求，簡單地說就是每個病人住院時間越短越好。為了完成這個任務，不可能等到有些檢查結果出來，有了眉目之後再行針對性的檢查。只能提早把能做的都先做了，當然特別貴的、有創性的檢查會放到後面。

3.政府要求降低病人的藥品費用比例，就是說總的藥品費用佔總的住院費用越低越好，這種政策的實際導向就是讓醫生多開化驗單，因為該用的葯是必須要用的。

經濟學不太在行，以上僅為個人看法，如有錯誤或紕漏歡迎指證！

其實沒有經濟學上的答案，有的僅僅是法律或者說制度層面的，據我所知，醫生在面對醫療糾紛調查的時候，要自證清白，也就是醫療糾紛對於醫生來說，是有罪推定。（稍微了解了一下，好像沒有明文規定，但是實際執行時，基本上是要醫生自己舉證的）

但是實際情況是疾病是多種多樣的，再牛逼的醫生也不可能把一個見面5分鐘的人的病都查出來。衛生主管部門要給醫生留條活路吧，所以，就規定，門診病人，只要做過ooxx這些檢查，裡面ooxx項符合ooxx範圍，就不算漏診，就不需要承擔責任。

所以如果你早上吃了10個包子，20個油條，30碗豆腐腦，撐到了，去看病，結果醫生上來什麼都不說，先來個全套套餐，千萬別驚訝，這是逼出來的。

當然這帶來了一些額外的收入，也是意料之中的，醫生的勞動只值幾塊錢門診費，只能靠檢查費藥費，甚至紅包，說遠了。

那麼如果用刑法的無罪推定精神來處理呢，事實上普通人根本無法舉證醫生的診斷行為有何過失，這樣，病人會在舉證上付出高額成本，即便是醫生自己，不同科室，也是很難舉證。病人只能通過結果來識別醫生的診斷是否正確，但是用結果來判斷顯然對醫生不公平，那樣估計世界上就不會有醫生了，都被吊銷行醫執照了。。

這就矛盾了，那麼這個問題就無法解決了嗎？回答很遺憾，不能。

不過不能解決，我們可以緩解，比如通過保險制度，將專業問題轉嫁給保險業，讓他們發展專業人員來審核醫療流程，當然這也是要病人付出成本，而且也會存在醫院和保險公司勾結的問題，不過在足夠公開和充分競爭情況下，還是比較好的方法，現在的問題是國內保險業發展不成熟，比如相當大部分人對於保險合同的複雜程度望而卻步，擔心真出險的情況下，保險公司不給賠付。

這又涉及到監管和制度建設的問題，太多了就不展開說了。

沒聽過CT是常規的…血尿糞±胸片

這些檢查是科學技術成果在醫學領域的體現，掏錢就可以享受到大多數服務，如果只是視觸叩聽，比中醫高不到哪去。有的是常規檢查項目，有的是根據具體情況選擇，可以協商解決。經濟學效益就是花錢買平安。