一篇文章，弄明白貓與狂犬病

貓與狂犬病這個命題挺複雜，不僅涉及貓的健康，更涉及人的健康、整個地區的公共衛生甚至法律。

給貓打狂犬疫苗，也有兩個目的：1.避免貓把狂犬病傳染給人，2.避免貓自己得狂犬病。

狂犬病的傳言太多，甚至有不少來自所謂的專家和醫師。如何甄別？其實家長們只需謹記一點：對於狂犬病，最權威者非世界衛生組織WHO莫屬。

公子主要參考了WHO關於狂犬病的相關文件與觀點、國內狂犬病權威專家嚴家新教授的文章，同時再次推薦嚴教授的微信訂閱號「獨輪車上的博導」，關於狂犬病的更多問題，在嚴教授那裡都能找到答案。

目錄

1. 狂犬病的癥狀、傳播方式和傳播動物

一、狂犬病小述

狂犬病是一種非常特殊的人畜共患病，通過疫苗可以100%預防，可一旦發病幾乎100%死亡。

? 傳播方式

狂犬病毒通過傷口或與粘膜表面直接接觸而進入體內，沿神經到達腦部，通過傷害人和動物的中樞神經系統而危害生命。再通過唾液傳染給其他動物或人。

? 癥狀

狂犬病早期癥狀和流感相似，包括發熱、頭痛、全身無力、傷口處刺痛或瘙癢，持續數天。

隨後會出現更多癥狀，以躁動和波動性意識障礙為特徵，煩躁、有攻擊性、痙攣、怕風、控水、呼吸困難、吞咽困難、唾液分泌過多、四肢癱瘓、括約肌功能障礙等。這些可以作為初步判斷狂犬病的依據。

? 哪些動物能傳播狂犬病（儲存宿主）

只有哺乳動物能感染狂犬病，但能傳播狂犬病的哺乳動物很少，全世界範圍內，99%的人狂犬病是由狗傳播的，剩下的1%主要是貓。

人類接觸狗和貓以外的動物宿主後患狂犬病的情況極為罕見，在中國，能傳播狂犬病毒的動物（即儲存宿主）除了貓狗只有鼬獾和蝙蝠。野生鼬獾在浙江等地曾引起人畜患病，在台灣的野生鼬獾中曾分離到狂犬病毒。而蝙蝠在中國傳播狂犬病的概率極低，迄今都沒有任何感染人的確切病例（這一點不同於美國，美國是有病例的）。

二、中國的狂犬病泛濫嗎

WHO的統計數據表明，全世界每年數萬人感染狂犬病，99%在發展中國家，其中印度最多，中國其次。

中國作為狂犬病發病人數第二的國家，卻消耗了全世界80%的狂犬疫苗，每年注射狂犬疫苗的人數超過1000萬。

狂犬病在全球所有發達國家和部分發展中國家（包括拉美）都已得到有效控制，狂犬病的死亡人數多年保持為0或接近於0。 而中國普遍存在低風險人群大量接種疫苗、真正的高風險人群（尤其是貧困農村）接種率卻很低的情況。

嚴家新教授表示，中國的狂犬疫苗濫用狀況非常嚴重，據估算，近年來平均每1.5萬個接種狂犬病疫苗的人中，只有1人是真正需要接種的，99.99%以上的狂犬病疫苗都被濫用或浪費掉了。

公子給自己家當地的衛生防疫站打電話諮詢狂犬病問題，對方言之鑿鑿：「不管是室內養的還是外面的（貓狗），不管有沒有打過疫苗，只要被咬了就要來打疫苗」，「WHO是國外的組織，他們的觀點不適合我們」。聽得我哭笑不得。公子又瀏覽了本省CDC網站，也是一言難盡。

打了全世界80%的疫苗，卻至今沒有消滅狂犬病，令人唏噓。WHO致力於2030年全球範圍內實現狂犬病零死亡，全世界都在盯著中國。

現階段中國狂犬病泛不泛濫我不好評價，人注射狂犬疫苗反正是泛濫了。

三、什麼樣的貓能傳染狂犬病？

狂犬病毒不會憑空產生，更不是娘胎裡帶著，亦不會長期（半年以上）潛伏在動物體內。

狂犬病毒處在外界環境中會迅速死亡，不會長時間殘留在動物體表。

總之，健康的貓是不能把狂犬病毒傳染給其他動物和人的。

? 只有感染期內的貓才傳播狂犬病

首先，咱們要區分兩個十分重要的概念：狂犬病的潛伏期和感染期。

狂犬病的潛伏期相對較長。對人來說，多在1~3個月之間，短則不到一周，最長不超過一年。有些「潛伏期幾年、十幾年」的傳言，從沒有一例是被證實的。

對動物來說，狂犬病潛伏期一般在10天到6個月之間。動物實驗證明，狂犬病在所有動物中的潛伏期都不超過半年。各國海關通常將犬貓動物檢疫期定為6個月，依據即在於此，此規定在全球執行數十年，從未發現有問題。

同樣，我們可以把半年作為判斷一隻貓有沒有被傳染狂犬病的依據，也就是說，只要半年內沒發病，就可以確定貓沒有被傳染；只要確定半年內沒被可疑動物咬過，貓就不會傳播狂犬病。

感染了狂犬病毒的貓，到潛伏期的最後幾天會發病，也就是進入了發病期。貓發病後3到7天內就會死亡。從發病前（最多3天）直至發病、死亡總共大約3~10天，這3~10天里，貓可以通過唾液傳播狂犬病毒。

總之，即便是被傳染了狂犬病的貓，在潛伏期前半段也是不具有傳染性的，只有到了發病期及發病期前3天之內，才可能傳染狂犬病毒。

? 狂犬病多是通過「咬傷」，「抓傷」並不常見

狂犬病的傳播靠唾液，因此主要的傳播方式是「咬傷」，抓傷的案例很少見。

因為狂犬病毒在外界的生命力很差，含有狂犬病毒的唾液粘到手上，幾分鐘基本死光；粘到其他物品上，物品乾燥後，病毒基本死光。

由於發病後的貓很可能會流涎，也不排除唾液剛剛粘到爪上就抓傷人的可能，因此，保險起見，WHO將「抓傷」也列入暴露範疇。

四、你一定要知道十日觀察法

? 十日觀察法定義

WHO在正式的文件中一直認可並推薦「十日觀察法」，並多次明確表示適合中國。

可疑貓狗在咬人（即暴露）後，應立刻對傷口清洗消毒，並將咬人貓狗隔離觀察，如果在暴露發生後的10天觀察期內保持健康，則可斷定貓狗不具有傳染性。

? 為什麼是10天？

其實最早是「5日觀察法」，因為貓具有傳染性時，其大腦中必然已有大量狂犬病毒，隨著腦內病毒的進一步繁殖，咬人且唾液「帶毒」的貓在3~5天內必然會發病，隨後死亡。

10天已經是非常保守的數字，可以確保100%安全。

? 兩個TIPS

TIPS1——如果處在狂犬病重點疫區，人應該先進入疫苗接種流程，10天後貓沒有發病，再終止這一流程，以防貓真的發病身亡，再去接種就晚了。如果遠離狂犬病重點疫區，所在地的人口密度與狗密度也低，那麼人被傳染的概率本身就極低，原則上可以不打疫苗，直接觀察貓10天即可。

TIPS2——如果確定貓並沒有處在狂犬病感染期、不會傳播狂犬病毒，那它不算可疑動物。

還需要說明的是，10日觀察法只適用於貓狗，目前還不適用於其他動物。

五、中國狂犬病疫區分布

狂犬病疫區也是我們需要了解的，這關係到貓傳染狂犬病的概率，也影響我們被貓抓咬後的處理措施。

中國CDC網站狂犬病疫情分布一欄空白。網上能找到的最近的疫區分布圖是2014年的，來自中國CDC發布的狂犬病預防控制技術指南（2016 版）：

更早的還有2012年疫區分布情況：

1996-2008年，西藏和青海人狂犬發病率一直為0，屬於非疫區；新疆、寧夏、甘肅、內蒙、黑龍江、吉林、遼寧歷史上發病率基本為0，屬輕度疫區；廣西、湖南、貴州、廣東、江西、江蘇、湖北、河南、 四川和安徽等省份發病人數在國內名列前茅。

疫區與非疫區是動態的，常略有改變，僅供家長們判斷的時候有個大概依據。

六、狂犬疫苗真能100%殺死病毒？

? 狂犬疫苗的有效率

狂犬病雖然100%死亡，但萬幸的是，它也100%可預防。

無論被抓咬得多嚴重，只要及時正確地清洗傷口、正確地接種狂犬疫苗（嚴重暴露還需要接種免疫球蛋白），就百分百可以避免發病。

你可能見過接種了狂犬疫苗卻最終發病身亡的例子，這些例子只是極少數，且大多已被證實並沒有完全遵守WHO推薦的暴露後預防方案執行。

比如，西安一女子被狗咬傷，打四針疫苗後仍然於第28天身亡，根據衛計委給女子家屬的回復可知，醫生並沒有給該女子注射免疫球蛋白。

除此之外，導致預防失敗的原因有：推遲尋求治療；未進行或未適當進行首次傷口處理；未進行或未適當進行免疫球蛋白接種；未浸潤式注射免疫球蛋白就縫合傷口，或狂犬病疫苗質量差。

只要全程接種完疫苗還沒發病，以後就絕對不可能再發病了。

? 狂犬疫苗的保護期

接種疫苗後，只要人體內的中和抗體滴度在0.5IU/ml以上，就具有保護作用。

但WHO不承認疫苗的絕對保護期，因為中合抗體滴度的有效性要根據病毒的多少區分，假設病毒數量無限增加，抗體總會有抵擋不住的時候。

嚴家新教授結合WHO相關規定和我國實際後，建議如下：

1）不承認絕對保護期：只要是特別嚴重的再次暴露，就要加強接種2針（不要接種免疫球蛋白）。特別嚴重的暴露是指頭部、面部或手部多處同時被瘋動物嚴重咬傷，可能會有特別大量的病毒同時感染，而且感染部位接近大腦。

2）相對保護期為無限長：只要以前接種過3針（或以上）疫苗，對於非咬傷類型的輕微暴露，均可不進行加強接種；對於嚴重的再次暴露，無論過了多久，都只需加強接種2針（不要接種免疫球蛋白）。

3）有效保護期相對固定：可認定全程接種完疫苗後有效保護期為半年~1年，加強免疫後為1－3年。在此期間，對於不是特別嚴重的一般性暴露，都不必進行加強接種（有效保護期屬於相對保護期的第一階段）。

公子小時候被狗咬過兩回了，也打了兩次疫苗，現在經常被自家貓抓點小傷，都沒有必要去打加強針。

七、被貓咬後我到底該咋辦？

? WHO全球統一推薦的接觸後預防方案：

簡言之，皮膚及粘膜完整就不需要處理，一旦破損就需要按級別採取接觸後預防措施：輕微接觸需處理傷口+接種疫苗，嚴重接觸需處理傷口+接種疫苗+注射免疫球蛋白。

這套預防方案與十日觀察法配合使用，在觀察可疑貓10天的同時進行接種，如果10天內貓沒有狂犬病發，預防方案就可以終止。

當然，即使你不願意使用10日觀察法，WHO這套預防方案也是最權威的接觸後預防方案。

此外，一定要重視傷口清洗的作用，由於狂犬病毒較差的外界生存能力，用肥皂水/清水徹底沖洗傷口15分鐘以上，可以殺滅大部分病毒。

? 什麼情況下人可以不打疫苗？

主要依據三個點來判斷：貓近期是否接觸到外界、貓有沒有打過狂犬疫苗、人有沒有打過疫苗。

其他輔助判斷依據：是否處在嚴重疫區、貓是否為主動攻擊且行為異常。

具體來說，符合以下任意一條，即可認為被咬的人不接種疫苗只觀察10天，也是安全的：

1）貓在首次接種疫苗1年後至少又進行過1次加強免疫。

2）貓已多次接種疫苗，且最近一次接種後未超過所用疫苗規定的有效期（1年或3年）。

3）貓接種疫苗後經實驗檢測到確實有抗體產生。

4）對確認接種過疫苗的貓採用十日觀察法，確證其當時無傳染性。

5）確認貓最近半年內沒有暴露於可疑的儲存宿主。

6）一個月齡以下的小奶貓。

7）人打過狂犬疫苗，還處於有效保護期內，且傷勢並不嚴重。

八、必須給貓打狂犬疫苗嗎？怎麼打？

? 狗必須打，貓不一定。

由於狗需要頻繁外出活動，99%的狂犬病由狗傳播，所以狗無疑需要接種狂犬疫苗，這也是消滅狂犬病最直接有效的方法。在有些地區，給狗注射狂犬疫苗是強制性的法律規定。做一個負責任的狗主人，請給狗注射狂犬疫苗。

而貓不需要遛，有的貓一輩子都生活在室內，因此貓感染狂犬病的可能性大大減小，打不打狂犬疫苗也就有了探討餘地。

我們來做一個給貓定期打狂犬疫苗的利弊分析：

利：貓基本不會得狂犬病，也不會將狂犬病傳染給人，人被貓抓咬後非嚴重暴露就無需打疫苗。

弊：接種疫苗本身是存在風險的，常見的是食欲不振等輕微不良反應，重則出現過敏，甚至腎衰竭、惡性纖維肉瘤等。

給不給貓打狂犬疫苗，是一道風險選擇題，如果選擇取決於你自身的情況。此時你需要考慮的因素有：1.是否處於狂犬重點疫區，2.貓自由外出的可能性，3.家裡環境封閉情況。

這三個考慮因素其實是在講一個問題——你家貓接觸到外界狂犬病儲存宿主的可能性有多大。如果可能性大，就去打；可能性小，就可以不打。

例1：你家貓一直處在室內，家裡門窗嚴實，你確定貓沒有和外界貓狗接觸的機會，又不想讓它承擔疫苗的風險，那就完全可以不打疫苗。

例2：你家環境不封閉/貓有較大的外出可能/你家處在重點疫區，你很擔心貓會被傳染狂犬，也擔心自己會被貓傳染狂犬，那就去打疫苗。

? 如何給貓打狂犬疫苗：時間上沒有定論

狂犬疫苗分滅活和弱毒兩種，弱毒疫苗在實驗中被證明對某些幼小動物有可能致病，因此，最好選擇滅活疫苗。

目前國內正規進口的狂犬疫苗有英特威、梅里亞的瑞貝康和維克，都是滅活疫苗。英特威的狂犬疫苗據說假貨多，因此，打疫苗一定要選擇正規可信任的醫院。

在有的國家和地區，對貓狗接種狂犬疫苗的時間有硬性法律規定，1年1次或3年1次，是不得不遵守的。如果按照疫苗說明書的說法，有的疫苗首年只需接種1針，有的則需接種2針，有的往後要每年注射1次，有的則是三年注射1次。

但是，正如前文所說，頻繁注射疫苗對貓是有危害的，嚴重危害發生的可能性也不見得就比感染狂犬的可能性小。

可惜，目前並沒有關於狂犬疫苗具體有效時間的研究結論。做抗體測試是個有效的方法，但測試價格比打一針疫苗要貴得多，而且許多寵物醫院並不提供這項檢測。

如果你一定要問我關於給貓打狂犬疫苗的建議，一句話：看好你的貓，別讓它出去，你和它都不用打疫苗。

我的微信平台貓公子（imaogongzi），我在那裡分享養貓相關的知識經驗、貓的故事、做熱門貓物測評和買買買攻略（大約只有1/3的內容會放到知乎來）。