當血小板數值偏低時，需要治療嗎？

血象檢查的最常見內容之一是「血小板計數」。當血小板數值較「正常參考數值」偏低時，這常引發擔心害怕。但這種害怕在大多數情況下是沒必要的。非常可惜的是，由於各種因素，國內醫生針對「血小板減少」的過度治療卻很普遍！

血小板是血液循環系統里巨核細胞的胞漿片段。它的主要功能之一是止血。當血管壁受損傷後，止血即開始啟動。止血起始步驟即血小板貼附與血管內皮下，然後開始「血小板-血小板」之間的相互作用而聚集。同時血小板釋放其內顆粒成分，由此使循環中更多的血小板聚集。最終形成血小板栓子來堵塞破損血管壁，並引發後續進一步的止血過程。

血小板是止血過程里不可缺失的。但止血需求卻未必需要「很高數值」的血小板計數。我們血小板計數的正常參考值是人群調研出來的。隨機調查健康人群，去掉那些「血小板計數偏低的2.5%+數值偏高的2.5%」，即我們所謂的正常參考值。目前的血小板計數參考下限是100×10^9/L。但臨床研究證實：大多數情況下，我們並不需要那麼高的血小板計數即可滿足止血需要。

根據多項研究的共識：為了減少出血風險，不同情況下的「血小板目標數值」不一樣。

1. 沒有發熱、沒有手術、生孩子等情況下，血小板計數可以低至10×10^9/L。也就是說：如低於該數值，則應該積極干預治療。否則可能有自發出血風險。
2. 如果有發熱、手術、生孩子或其他出凝血疾病，那麼血小板計數的數值應該更高，否則出血風險偏高。

看完這些後大家是不是會覺得很驚奇？血小板可以這麼低嗎？是的。血小板數值就是可以這麼低！

導致血小板減少的疾病里最常見的是免疫性血小板減少症（Immune thrombocytopenia ，ITP）。在過去，它叫特發性血小板減少性紫癜（ITP）。它在兒童有相當高的自愈率。在成人也有相當比例可以自愈。作為有一定自愈性的疾病，ITP常常被過度治療。

首先，ITP病友的「血小板計數」不需要恢復到普通人的正常參考值。因為，ITP病人是可以耐受偏低的血小板計數數值。只要血小板計數在10×10^9/L以上，大家都可以先觀察為主-----除非有明顯出血傾向、發熱、做手術、生孩子。而血小板計數在30×10^9/L以上就可以更鬆口氣。

實際上，如果把ITP的目標血小板數值定位於30×10^9/L，那麼大多數ITP是不需要治療的！

但在現實生活里，大量ITP病友定了一個錯誤的「血小板計數目標值」。從而使用普遍使用副反應較大的治療方案，如糖皮質激素、免疫抑製劑等等。耗費巨大、副反應多，真是貽害無窮……

而ITP病友的錯誤「血小板計數目標值」觀基本是被醫生誘導的。面對這個情況，中國醫生們-----包括我自己要好好反思。

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