霧化比輸液更危險？別又被謠言騙了！（詳解霧化吸入常用藥及注意事項）

儘管工業化進程推動了中國經濟的飛速發展，但隨著工業發展環境惡化，尤其是空氣污染、吸煙率居高不下，加上孩子本身免疫功能不完善，容易出現過敏體質，容易被病原群感染……各種因素使得呼吸道系統疾病的發病率居高不下。

針對呼吸道疾病，除了口服給葯、靜脈注射給葯之外，霧化吸入療法已經越來越被兒科醫護人員推薦，也被廣大家長、兒童接受。秋冬季節來臨，小兒呼吸道疾病明顯開始增多，需要霧化治療的孩子們也明顯增多。

但最近網上流傳著一些關於霧化的謠言，比如「霧化里的成分都很可怕」、「霧化對寶寶的傷害甚至比輸液還要大」等等，一時間讓很多給孩子做過或者正在做霧化的家長變得心神不寧、惶恐不安。

霧化真的有這麼可怕嗎？當然不是這樣！

豆苗媽請來北京大學深圳醫院兒科的徐頌周醫生，詳解霧化吸入的好處、常用藥及注意事項。

什麼是霧化？

就是讓藥物經過霧化裝置，分散成懸浮於氣體中的霧粒，或者也叫微粒、氣溶膠，通過吸入的方式使霧粒沉積於上呼吸道或者下呼吸道的粘膜，從而達到局部治療的作用。霧化已經成為呼吸道疾病的主要治療方法之一，也是防治哮喘的首要給藥方法。

霧化可以讓藥物直接作用於呼吸道，使得局部藥物濃度很高，直接作用於病灶，見效快、使用方便，因為全身吸收少，所以對全身的副作用相對更小。打一個簡單的比喻：如果口服藥或者靜脈給葯是狂轟亂炸，霧化就是定點打擊，所以爸爸媽媽們完全不用「聞霧化而色變」。

當然我們也要把握好什麼情況可以霧化？即霧化的適應症是什麼？用什麼葯來霧化？劑量怎麼把握？下面我一一道來。（不想看文字的可以點這裡聽語音課程：寶寶冬天咳嗽、鼻炎、咽喉炎，可以做霧化嗎？）

霧化吸入治療的適應症

基本上我們常見的兒童呼吸道疾病都可以藉助霧化來治療，臨床上常見的有：

• 哮喘
• 一些喘息性支氣管炎
• 急性喉炎
• 急性會厭炎
• 急性咽炎
• 支氣管炎
• 肺炎

這些疾病都可以用霧化來治療。現在支原體感染的寶寶也有逐漸增多的趨勢，以前支原體感染往往見於5~6歲以上的孩子，但是現在支原體感染髮病年齡逐漸變小，臨床上經常看到2~3個月的寶寶都可以出現支原體感染，支原體的肺炎會引起比較長時間的咳嗽，用霧化治療的效果也比較好。

兒童常用霧化吸入裝置

霧化需要用到霧化裝置，臨床上常用的霧化器也叫霧化裝置，主要分為：

• 壓縮型（也叫噴射型，SNV）
• 超聲霧化（USN）
• 振動篩孔霧化（相比前2種用得較少）

壓縮型霧化器的主要特點是耐用，霧化的顆粒是1~5μm，比較適合進入兒童的下呼吸道，明顯的缺點是噪音比較大、價格比較貴。

超聲霧化噪音比較小，但體積大，不方便放在家裡使用，顆粒一般是10μm左右，比較大，所以臨床上用得比較廣泛的還是壓縮型霧化器。

噴射型和超聲型的特點、適用場景對比：

幾種霧化裝置的優缺點對比可以看下錶：

霧化吸入臨床常用藥物

嚴格來講，目前用於兒童霧化的藥物種類比較少，最常見的是糖皮質激素，支氣管擴張劑，抗膽鹼能藥物，其次是化痰的藥物（黏液溶解劑）、抗病毒藥物。

1、糖皮質激素

吸入用的糖皮質激素是目前兒童用藥裡面用得最廣泛的一種葯，也是當前治療哮喘最有效的抗炎措施。已經有研究證實，糖皮質激素可以有效緩解哮喘的癥狀，提高生活質量，改善肺功能。吸入糖皮質激素還常被用來治療急性喉炎、急性支氣管炎、毛細支氣管炎，以及新生兒的BPD（支氣管肺發育不良）等兒童呼吸道疾病。

布地奈德混懸液，商品名叫普米克，是目前國內最常用的小兒霧化吸入的一種糖皮質激素，也是唯一可以用於4歲以下寶寶的霧化用激素。

2、速效支氣管舒張劑

霧化吸入速效支氣管舒張劑，是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施，包括β受體激動劑、抗膽鹼能藥物，速效β2受體激動劑（SABA）又包括沙丁胺醇、特布他林。

①沙丁胺醇：鬆弛氣道平滑肌的作用強，通常在5分鐘內起效，療效維持時間是4~6個小時，是哮喘、喘息急性支氣管炎發作的首選藥物，也可以用於預防運動型哮喘，用於早產兒慢性肺部疾病可以降低呼吸系統阻力，改善BPD癥狀。

②特布他林：起效比沙丁胺醇慢，達到最大作用的時間相對較長，效果比沙丁胺醇若弱一些。

3、短效的抗膽鹼能藥物（α受體阻滯劑）

在國內用得最多的是異丙托溴銨，商品名叫愛全樂，它的支氣管舒張的作用比β2受體激動劑弱一些，起效慢，持續時間更為長久，有點像特布他林，但一般來說不會單獨用藥，常作為輔助藥物與β2受體激動劑聯合應用。

4、化痰葯

化痰葯主要有三種：鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙醯半胱氨酸。黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因。

①鹽酸氨溴索，在我國目前只有注射劑型，在產品說明書里沒有推薦作為霧化吸入使用，在國外的霧化葯里是有的。有一部分地區會用鹽酸氨溴索的注射劑型做霧化，有一些臨床應用的經驗，但是並不規範。

②α-糜蛋白酶，是一種多肽酶，需要超聲霧化，目前也是有一些臨床應用報道，但在孩子身上是用得比較少的，有效性沒有得到很好的證實。

③乙醯半胱氨酸，目前國內已經有專用的霧化用的劑型，但這個葯合適成人，兒科的臨床應用經驗不足，也是在進一步的驗證當中，目前沒有很好的關於用法用量的結論。

5、抗病毒藥物

①α-干擾素，臨床上用得比較多的是α-干擾素。很多孩子有上呼吸道感染，甚至是毛細支氣管炎，毛支80%都是由合胞病毒感染導致的，所以目前臨床上已經有比較多的研究報道，用α-干擾素給寶寶做霧化進行抗病毒治療。有一份研究認為4μg/kg/次的用量，效果是比較好的，但多中心大型的研究還正在進行，目前沒有得出明確結論。

②利巴韋林，霧化要求比較高，用的時間比較長，需要用4天，而且要在封閉的空間進行，目前臨床上已經不怎麼用了，也不做常規推薦。利巴韋林本身是一種廣譜的抗病毒藥物，適應症也是病毒感染。

6、中成藥注射劑（不做常規推薦）

有一些地方用的是中成藥注射劑，比如喜炎平、炎琥寧來做霧化，但個人並不推薦。因為中成藥的臨床經驗及基礎研究不足，而且中成藥的顆粒是不是適合通過霧化進入呼吸道粘膜，這一塊是缺少研究的，不做常規推薦。

7、3%高滲鹽水

醫院用得比較多的是3%高滲鹽水，能有效縮短急性毛細支氣管炎寶寶的住院時間，有效降低患兒臨床癥狀評分的嚴重度。但這個葯有高滲，而且一般也不會建議家用。

此處安利一個治療毛細支氣管炎的霧化方案：

輕症：3~4次/日，直至出院

重症：連續8次後改為3~4次/日

使用48~72小時臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳應停用

支氣管哮喘患兒禁用（會引起支氣管痙攣，原因後面講）

下圖建議家長要記住，是兒童霧化藥物常用的劑量：

霧化的步驟：

1、寶寶最好是處於坐位，半坐位或側卧，盡量避免仰卧。仰卧時氣體進入困難，有些寶寶可能會窒息。

2、手持霧化器時，應該保持霧化器垂直向上，以確保霧化充分。

3、面罩不要緊緊壓著寶寶，應該離寶寶的口鼻10cm左右，以免出現窒息等意外。

4、對於一些大寶寶，吸氣時可用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣，這樣霧化的效果會比較好。

注意事項——霧化前：

1、做霧化前半小時盡量不進食或少量進食，不要吃得太飽。

2、剛買回來、初次使用的霧化器，要用生理鹽水沖洗，去掉塑料味，或者用空氣吹3~5分鐘。

3、一些小寶寶如果痰比較多，家長要幫助清除口鼻腔分泌物，以防影響霧化藥物的吸收。

注意事項——霧化時：

1、剛開始氣量不要過大，可以先用較小的霧量，約2分鐘後寶寶適應了霧化再增大霧量，但霧量始終不宜過大，時間不宜過長，一般10-15分鐘。

2、如果寶寶哭鬧不配合，家長應該先安撫寶寶情緒，採取分散注意力、少量餵食等措施，直到寶寶願意配合。如果寶寶仍然不能安靜地配合，應該暫停霧化或採取睡眠後霧化。

3、防止藥液噴向寶寶的眼部，以免損傷眼結膜。

4、霧化時如果發現寶寶有頻繁刺激性咳嗽、呼吸困難等不適癥狀，應暫停霧化。有一部分寶寶會出現「治療矛盾現象」，用了支氣管擴張劑不僅沒有出現支氣管擴張，反而會誘發支氣管痙攣，原因包括寶寶對防腐劑過敏、霧化液體溫度太低刺激氣道、藥物本身滲透壓的問題等等，需要尋找具體的原因，所以個人建議，第一次用這種葯時一定要在醫院，至少確保寶寶對這種葯沒有出現過敏反應，然後再帶回家自己做霧化。

5、憋喘、呼吸道不通暢和缺氧嚴重，以及肺炎合併心衰的寶寶，應該先改善這些癥狀後再繼續做霧化吸入，並且吸入時間宜短不宜長，每次5分鐘左右。因為這類寶寶病情比較重，一般要在急診科或住院部治療，在有氧氣和吸引等搶救設備情況下進行霧化治療，不建議在家裡做。

注意事項——霧化後

1、輕輕拍背，以利於痰液排除

2、每次霧化完成後要及時抹乾凈口鼻，並用溫開水漱口。

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