面部輪廓分析

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面部解剖結構大體上由3部分組成： ①皮膚；②軟組織（脂肪、肌肉和結締組織)：③硬組織（骨、牙齒和軟骨）。面部的基本形態是由硬組織決定的。皮膚和皮下組織則構成了軟組織包被。

對面部輪廓尤為重要的是凸起的面部骨性結構，如鼻骨、眶上緣、顴骨隆起、下頜骨以及舌骨。面部整形手水越來越重視對這些骨架結構的處理，然而骨架的改變與最終造成怎樣的軟組織的改變，這兩者之間的關係是很複雜的。在皮膚薄且彈性好的區域（比如鼻背），骨形態改變將會引起相同的軟組織形態改變;相反，頦部骨形態改變後對該處肥厚軟組織輪廓的影響要小得多（Gallagher等，1984年）。

? 面部比例

Leonardo提出了簡單實用的面部三分法，指在水平方向將面部分為三等份（圖1－1）。上唇的高度幾乎剛好是下唇至頦部高度的一半。從水平方向上看，鼻基底部的寬度則與兩眼間的間距相當（圖1－2)。

在分析面前部時必須要考慮到整個面部的形狀。頭的寬度和高度的典甩比例是3:4,但在人群中變異很大。臉形有方形、圓形、橢圓形和三角形等等之分，一般來說，方臉和圓臉的鼻子會比橢圓形或者三角形臉的鼻子寬、短，而橢圓形臉則通常會讓人更賞心悅目。

側面部的整體輪廓形態在美容外科非常重要。1865年Woolnoth就己經很好地描述了面部凸度的基本概念：面部的輪廓形態一般可分為3類——直面型、凹面型和凸面型，其間直面型被認為是最美的。Gonzalez-UUoa(1961)運用輪廓整形技術來定義直面型，指出從鼻根部向Frank-

fort平面劃一條垂直線，若該線與前額、上下唇和頦相交者則為直面型。

上述相對簡單的面部比例劃分方法可對很多病人做出評估。當外科醫生需要對面部輪廊進行更為細緻的分析時，可以進一步用硬組織或軟組織頭部測量法，或者是用更為複雜的三維測量法。

圖1－1面部水平比例。在髮際線和頦之間，面部可以三等分，兩條等分線通常為經眉弓下緣和鼻基底部的水平線，面部下1/3又可以再三等分，上唇的高度剛好是下唇和頦的高度的一半，關的寬度的典型比例是3：4。

圖1－2面部垂直比例。鼻基底部的寬度近乎等於1隻眼睛的寬度。整個面部通常為5隻眼睛的寬度。

? 頭部測量分析法

由於美容外科在面部骨性結構方面涉及很廣，因此對面部的測量分析顯得非常重要。文獻中已有多種測量分析方法，其中大部為正畸醫生在評估牙齒與其周圍骨組織及表面軟組織的關係時發展而來。這些方法尤其適用於評估面部垂直比例以及上下頜骨與顱底間的關係。本章將介紹一些基本術語以及這些術語之間的關係，以幫助讀者了解和辨識。外科醫生可以根據不同的病例情況，以及其受訓程度和喜好來選擇不同的測量分析系統。頭部側位X線片、直接軟組織測量、照片、CT和MRI都可以用來測量分析。

? 頭部硬組織測量法

常用的頭部硬組織測量方法採用的美國標準。通過外耳門上緣的骨性點和眶下緣或鼻根部的連線來達到頭顱的穩定，該連線也同時標明了一個非常重要的結構，即外耳道的上緣。該點與眶下緣最低點的連線稱為Frankfort水平面。使患者頭部的Frankfort水平面保持與地面平行的位置，就可以反覆進行頭部測量了。頭部自然體位的真實水平線，可以作為一種替代Frankfort水平面的簡單方法，運用到頭部測量,照相文件編製以及其他分析方法中。這種自然的頭部位置可以讓患者平坐並且雙眼直視鏡中自己的眼睛來獲得。該體位容易在臨床上實施，可重複性強。圖1－3標明了一些常用的頭部硬組織測量點。

圖1-3標準頭部硬組織測量點。眶點（O）指眶下緣最低點。鼻根點(N)代表鼻額縫的最前點。蝶鞍的中心被稱為S。前鼻棘的尖端稱為ANS。上頜骨位於鼻棘與切牙間的最後點稱為A。側面觀下頜骨的最深點稱為B。頦最前緣的點為頦前點（Pg）。頦下緣的中點稱頜下點（Ga）。頦骨最下點叫做頦下點（Me）。下頜骨升支後緣與顴弓的交叉點稱為Ar。耳點（Po）代表外耳道上緣中點。Frankfort水平面（FH）是指經過外耳道上緣和眶下緣最低點（O）的平面。

頭部測量法的難點之一在於如何設定正常參數標準。二戰後，通過對伊利諾州大學25名有理想牙齒咬合關係的高加索年輕人進行測量分析而得出的唐氏（Downs）標準是早期被廣泛接受的標準。從那以後，很多研究結果陸續公布，包括Michigan

Growth研究（Riola等，1974年）和克立夫蘭的Bolton研究（Broadbent等，1975年）。

現在已經有多種頭顱測量系統，利用測量點之間的直線距離以及連線之間形成的角度大小的不同來進行頭面部分析。實際上，這些系統都是試圖表明面部5大功能組分之間在垂直和水平平面上的關係，這5部分是：①顱骨及顱底部； ②上頜骨（不包括牙齒和牙槽突）；③下頜骨（同樣是不包括牙齒和牙槽突）；④上頜齒列；⑤下頜齒列。

Steiner分析法是最早被廣泛接受的頭部硬組織測量分析法（Steiner，1959年），至今仍被經常使用，在此要敘述一些常被其他系統引用的相關要素（圖1－4）。首先測量反映上頜骨與顱底間關係的S-N-A角；S-N-A角大提示上頜骨前突，角小則提示上頜骨後縮。然後是用來描述下頜骨與顱底間關係的S-N-B角；S-N-B角大提示下頜骨前突，角小提示下頜骨後縮。與S-N-A和S-N-B角不同的是，A-N-B角代表上頜骨和下頜骨之間相對位置關係，A-N-B角還受面部垂直高度和鼻根高度的影響。Steiner分析法隨後將測量上下切牙與NA和NB參照線的角度和距離。頦部（頦前點）與下切牙的相對位置非常重要，相對外凸的切牙一般頦部也比較外凸，反之亦然。最後，下頜平面和SN參照線形成的角度反映出面部的垂直比例。圖1－4給出了上述測量的典型數據。

圖1－4 Steiner分析法。Go-Gn為下頜平面。下頜平面（Go-Gn）與SN參照線的夾角可以用於描述面部垂直高度。S-N-A角描述上頜骨與顱底之間的前後關係。同樣，S-N-B角則描述下頜骨與顱底之間的關係。以下是高加索人的典型數值：S-N-A角通常是82°±2°，S-N-B角通常是78°±2°，A-N-B角通常是2°±1.5°，下頜骨平面與SN線之間形成約32°。

? 頭部軟組織測量分析法

儘管骨性顱面部測量分析法比軟組織測量法發展更加完善，但由於許多面部美容重建工作涉及到軟組織，因此對軟組織輪廓加以分析對於設計和評估這類手術非常重要。

軟組織輪廓的許多定點與硬組織的類似，其Frankfort平面是外耳道上緣至眶下緣連線的水平面（圖1－3）.圖1－5標出了描述側面部軟組織輪廓的一些主要定點。

頭部軟組織輪廓的測量系統有Powelland Humphreys(1984),Peck

and Peck(1970)和Holdway(1983,1984)等方法。Powell and Humphreys 定義了側面部「美學三角」，從而可通過諸如側面相片或軟組織膠片等資料進行軟組織輪廓的分析和比較。Powell and

Humphreys 發現了3個反映面部垂直比例的角（圖1－7），同時還指出頦、唇和鼻分別與眉間及頦前點構成了獨特的定向平面的關係（圖1－8）。

圖1-5主要的頭由部軟組織輪廓測量點。眉間點(G)呈額正中矢狀平面的最前點。鼻根（N）是鼻根部正中矢狀面最凹陷處。鼻縫點（R）代表鼻背軟骨和骨的連接處，通常是鼻背最高點。鼻尖點(T)是鼻凸起的最前點。鼻小柱點（Cm）是鼻小柱最前方的軟組織點。鼻中隔下點（S n）是鼻小柱與上唇皮膚相連接處。

上唇點（LS)代表上唇在正矢狀面的黏膜皮膚連接處。上口點（STMS）代表上唇在正中矢狀面的最下緣。同樣的下口點（STMI）和下唇中點（LI）用來描述下唇。頦唇凹點（SI）代表下唇和頦之間凹陷的最深處。頦前點（Pg）是頦部最前點。頦下點（Me）是頦部軟組織緣的最下點。頸點（C）代表頦下區與頸部的相交點。耳屏點（Tr）是指耳屏最上點。

Holdaway將頦前點至上唇最前凸點的連線稱為「調和線」或H線（圖1－9）。在側面部組織輪廓上自鼻根向頦前點連線，與H線相交形成H角。H角的平均度數是10°，角度大表明面部軟組織側面輪廓凸面度增大。這一系統使H線與上述許多硬組織和軟組織的點相聯繫。

除了上面提及的頭部軟組織測量法，還有很多圖解法直接將患者的側面輪廓與標準輪廓進行比較。儘管這些方法缺乏精確度，但能大致看出患者面部輪廓偏離標準形態之處，各種與微型計算機相連接的定點裝置可被用來繪製面部三維層面的主要輪廓點，這將有助於術前設計和術後分析（Larrabee等，1988年）。

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