傷寒論之終極篇：厥陰病。(四)

這次解釋寫一下陰虛型厥陰病，以及治療思路。

說到陰虛，上篇文章已經做了定義：人體質分型，

溫度高，水多，濕熱。溫度高，水少，燥熱。

溫度低，水多，濕寒， 溫度低，水少，燥寒。

厥陰病就是這些寒熱虛實夾雜在一起，同時出現在一個人身上。

寒熱虛實出現通常也不是均勻的，前面所說的陽虛型厥陰病，是 濕寒 表現 佔大多數，

陰虛型的就是 燥熱症 佔大頭。

譬如厥陰，上熱下寒，有的從頭胸部以下全寒，上熱癥狀很局限。這是陽虛型厥陰病，治療要有水先利水，然後再燃燒。

有的上熱面積很大，偏寒怕冷的部位僅僅在腰腹部，或者是腿腳。甚至只有腿腳睏倦，畏寒怕冷並不明顯。癥狀描述以 燥熱 為主。

先解釋下陰虛的原因，陰，在中醫中往往指的是物質，人也是物質組成的肉體，所以，陰虛的意思一般就是肉體不足，缺東西。

例如口腔潰瘍，常常說上火。

火，分為虛火和實火，辯證也很簡單，

實火，紅腫熱痛，口腔或牙齦先腫起來一個包的，物質供應充足，這就是實。

虛火的潰瘍常常是白色的，黏膜直接就爛掉一塊，外觀是平的，西醫說是缺乏維生素。

缺東西，自然是虛。局部細胞死亡，新的供應不上。

比方說，我們的鞋底時間長了被磨掉一個洞，道理一樣，很好理解的。

又譬如，鼓鼓的錢包一會就癟了，這也是虛。

真正的實火，中醫清熱解毒，西醫用抗生素維生素激素，效果都不錯。

至於虛火，哼哼呵呵，現在大多數人都是。

細胞因為缺乏營養死的太多了。

其實按照西醫理論來講，缺維生素啊，理論並不錯，從局部來講，確實是缺乏某種物質。

但是局部來講我們家很窮，於是得出一個中國藥丸的結論。這就太扯了。

但是反過來大家想想，為什麼會缺維生素之類，維生素從哪來的？

這些營養物質的來源，其根本還是人體的整個消化系統從食物中獲取的，那既然都是吃五穀雜糧，為啥人家就不缺維生素，不口腔潰瘍？

人家胃腸好，營養吸收充分。

所以我一直強調，西醫的整體觀念太差，太差。也包括很多現在的中醫生。

你去看局部，確實是缺一些營養，沒錯。

中醫看局部，確實是有熱，有陰虛。

其實西醫生有的也很無奈，也認為患者免疫力確實低下，胃腸不好，但是西醫沒有中醫的辯證和理論，也缺乏好的，能長期用的藥物。

例如，消化內科，有些藥物長期應用反而會對胃腸不好。

相當於有人餓了去吃飯，連吃三大碗，最後餓死了。

所以中醫就是調腸胃，具體怎麼調，慢慢再說，不是一句話的事情。

若平常自己保養的話，就是少吃生冷，注意保暖。這兩條做到，有些人就不用去看醫生。

我有篇文章評論里有個童鞋這樣保養兩年多，身體自己就好了，很令人欣慰。

虛火的治法不細細說了，以前的文章我寫的有，岳母口腔潰瘍，真武湯加減，一夜基本痊癒，大家自己找找看。

傷寒論裡面還有個方，甘草瀉心湯，不但口腔潰瘍，包括會陰部粘膜潰爛都可以搞得定，學傷寒論的醫生一般都會用。道理，還是一樣滴。

還是那句話，文章所有的方子，不要自己隨便吃，本人不負任何法律以及連帶責任，出現任何後果請找傷寒論原作者醫聖張仲景理論。

再來說下陰虛為啥會火旺，還從人體產熱的機制說起，人體基本是靠氧化反應產熱的，跟燃燒沒有實質性區別，這是西醫生化裡面的知識，所以學中醫的西醫也得學好。

前面說過，人體水分太多的話，會導致體溫偏低，那要是缺水的話，有些人會造成體溫偏高，也有偏低的，這叫虛寒，咱們說的是燥熱，又缺水又熱。

陰是物質，陰虛，不但只是缺水，也缺細胞，為啥呢，年紀大了衰老是自然的，細胞死的太快，新的補不上。

如果細胞太少的話，就會一個細胞干倆人，甚至很多人的活，結果就是，細胞會，過氧化。

例如白牆時間長了變黃，白球鞋變黃，白紙變黃。

理解不了？

拿個火機，烤一張新白紙，不要太近，烤的部分先慢慢變黃，變暗，最後達到燃點，燃燒後變黑。

這是世界的嚴格規律，人體同樣遵守。我們都是碳水化合物嘛，碳基生命都這樣。

因而常常說黃臉婆黃臉婆，此乃自然之道。

年紀大的人肌膚髮黃，第一，氧化了幾十年，該黃了，第二，新細胞缺乏，老細胞無法更新，過氧化。

那怎麼補呢？

有時候，其實補不了。中醫要這麼牛X，醫聖祠也不是國家一級文物了。

看上圖，右面的阿姨，乾乾瘦瘦的，又偏黑。就是陰虛，至於有沒有火旺先不說。這就是過氧化。

空虛公子，頂個黑眼圈，臉色蒼白，陽虛。又濕又冷。

對於這些體質而言，雖然陽虛體質很痛苦，生活質量不高，一直處於一個低體溫的狀態，但是治療起來並不是很麻煩，甚至一些嚴重到ICU的患者，中醫也常常能創造奇蹟。

不好治療的是虛寒，因為缺物質，缺細胞。舉個例子，一堆灰燼，是無法重新再燃燒起來的。

至於陰虛燥熱，其表現是干，渴 ，紅，細，瘦的，倒是還容易補，高體溫變低就好了。

清熱滋陰的，中藥一大堆。現代中醫也常開。

不過現代人，這種體質，真的不很常見，常常都是濕冷濕冷的。

營養過剩，吃生冷，運動少，吹空調。來啊，造作吧......反正也沒有，大把時間......

如果有些局部的熱證，但整體是寒導致的，常常有中醫生和患者，一個大把的開，一個大把的吃某個神方：六味地黃丸。

遇見這樣的醫生和患者，我通常想，腦子裡是不是缺根弦。

失眠多夢，烘熱燥煩，干，渴，紅，細，瘦，手腳發熱，渾身發燥，天天不喝二斤冰水不舒服的體質，六味地黃丸就是神方。

童鞋有嗎？

因為冷水是往下走的，熱水往上走， 上部過熱的話，由於熱脹冷縮的原因，體積會變大，但是頭部顱腔卻是一個相當封閉的解剖學結構，所以會造成有些人頭痛，頭脹，面部發紅，血壓升高等等癥狀，頭部溫度過高，也有煩躁，失眠，多夢這些情況。

也就是顱壓輕微升高，按西醫內科標準，非得頭痛，噴射性嘔吐，視神經乳頭水腫才算。

一毛錢就不是錢了。

這樣的癥狀中醫稱之為肝陽上亢。這種高血壓稱為陰虛型高血壓。六味地黃丸的結構可以處理的很好。

接下來醫案。李可李老的，什麼是高手，看看醫案就瞭然。專業的同學自然懂。

摘抄醫案(本人手打縮略版)

男，57歲，79年12月23日，忽患口舌唇部生瘡，其症奇且急，10時發病，11時即滿口痛如火灼。倉促間求其老友，友曰：心脾積熱，勿慌。未診脈問病（我本人也有次沒有把脈，誤用苦寒，就栽了個跟頭），疏導赤散涼膈散合方。其方甚輕，生地連翹10克，余葯3-5克。11時30分服藥，後立覺火從臍下直衝頭面，雙唇腫大如桃，舌亦腫痛更甚，且心煩懊儂，莫可名狀。其子邀李老來診：脈洪大無倫，重按則如遊絲120次/分，舌邊緣齒痕累累，邊尖白色潰瘍滿布。唇腫外翻，迸裂出血。大便干，小便自己未注意。問病因，連續熬夜三晚所得。李老躊躇間，見患者面赤如醉，細看則鮮艷光亮，摸下肢足膝冰冷。此乃前醫誤作實火，妄用苦寒直折誤治。方：大劑桂附八味沖服油桂

附子熟地山藥山茱萸30 茯苓澤瀉12五味子10 油桂1.5,水煎冷服。 患者服藥一次，一刻鐘後安然入睡。2小時醒來，腫痛皆消。次日複診，口中仍覺麻辣，舌光紅無苔，此乃大劑桂附損陰未復，乃予大劑引火湯，兩付痊癒。

冷服原因，也是熱葯溫度能量高，入胃就吸收上行，反而會加重原有癥狀，此服法中醫界俗稱叫「偷渡上焦。

注意其病症，上邊火很大，下肢反而膝蓋冰冷。因為熱證佔多，稱之陰虛型厥陰病。

用的第一個方子是，崔氏八味丸，又叫金匱腎氣丸，又叫桂附八位地黃丸，去了桂枝附子，就是六位地黃丸。

大家有事沒事就吃的那個。

繼續

倒經衄血

女18 ，83年5月8日，經前衄血5月，自覺面部轟轟發熱，外觀如醉。服涼血止血藥數10 劑，無效，反增心悸，目赤如鳩，熱勢如焚，目珠熱痛。自感腳底有冷風陣陣吹入，雙膝冷痛，尿多不渴。脈大寸盛，舌紅少苔。 方：引火湯加油桂1.5克，4劑而痊，追訪10年未犯。

舌衄

女62歲，83年9月30日門診，舌瘡色赤，舌右側、舌尖至舌根約一韭菜葉，剝蝕無苔，乾裂出血，睡則血流於枕頭之上，劇痛鑽心。夜不成寐，面赤如醉，膝冷如冰。脈洪，尺部按之如無，曾抗菌消炎VitB、C，導赤散無效。愈治癒劇。 方：大劑引火湯加油桂1.5克（米丸先吞）三劑。 十月四日，舌瘡愈，剝蝕部已平復如初，仍稍有紅痕，渴甚且小便多，此為下焦陽微，不主氣化，加附子溫腎，則水升火降（實是水升火滅），諸症當愈。 九地90，鹽巴戟肉、二冬各30，茯苓15，油桂1.5（米丸先吞），附子10，五味子6 服三劑追訪已愈。

這個醫案，西醫曾用維生素，抗生素，中醫用清熱涼血，無效且加重。

九地是九蒸九曬的地黃，下同。

乾燥綜合症

女62，患「乾燥綜合症」8年，激素療法無效。口乾無津飲水愈多，乾渴愈甚，終致舌干不能轉動，不僅無津液，亦無涕淚，陰道干皴，大便乾結，舌光紅，似去膜豬腰子，唇乾裂，口舌生瘡頻發。省內外名醫皆養陰增液，或辛涼甘潤，或養胃陰、存津液，數百劑不效。診脈沉細微弱，面色萎黃無華，四肢不溫，雙膝以下尤冷。遂以大劑參附湯溫陽，佐以大劑引火湯滋陰（引火湯乃金匱腎氣丸的結構），小量油桂，米丸吞服。10劑後諸症均退。舌生薄白苔，津液滿口。

此患者西醫用激素，中醫一直滋陰清熱，無效。

這個患者寒熱大約各佔一半。

引火湯的結構類似於桂附八位地黃丸，後世鄭欽安的 潛陽封髓丹，李皋的三才封髓丹也類似，按道理皆源於傷寒論。

這個醫案我個人比較親切。以前我也眼乾口乾，雙下肢冰涼，這兩年調理好了，嘴裡就不幹了，津液滿口，眼睛也潤澤了。但我是寒型陽虛型厥陰病，從頭以下全寒，此醫案與我不太相同，大家自己注意。

這幾個我稱之為陰虛型厥陰病，屬熱的。其年份都是八十年代的，那時候的人食物水果遠遠沒有今天豐富，體質也沒有今天這麼濕寒，陰虛陽亢的很多。像我五六歲才第一次吃到香蕉。看醫案也要看下年份，像孟河醫派的外科醫案，八九成都是熱性的瘡瘍，現代人沒有那麼多。陰虛型厥陰病的體質，我個人見的比較少。

舌症抵牾

凡舌面無苔而干，或中心剝蝕如地圖，舌紅如柿，或見裂紋，各家皆主陰虛（陰為物質，陽為能量，物質少了，即為陰虛）。李老自述，他自己一生所遇舌症抵牾病例不下200例，只要有陰盛格陽的格局，一經投四逆加人蔘湯，少則4小時，多則一晝夜，干紅無苔者全數生苔、津液滿口，裂紋亦癒合。

黃帝內經里，辛以潤之就是這個意思。

陽虛型厥陰病就這種治療思路，四逆湯是大熱的方子，前面提過。

本人真武湯加減，一付葯，一夜，八個多小時，基本治好岳母口腔潰瘍，絕不誇張，李老還有四個多小時的。

總結：

陽虛型厥陰病，屬寒：以寒為主，上熱都是假象，輕微的格陽也是格陽。這年頭這種體質最多最常見，被誤治的也最多，治療大辛大熱葯直接溫陽，有水先利水，不加或略加涼葯即可，加龍骨牡蠣可避免上火。（上熱下寒以寒為主）

陰虛型厥陰病，屬熱：下焦陽虛，上焦陰虛。下焦有多寒，上焦就有多熱。總體以熱證為多，治療參考金匱腎氣丸的結構。（上熱下寒以陰虛火熱為主）

厥陰里輕症：傷寒論里幾個瀉心湯證，還有別的幾個寒熱並用的方子都可以算是，甘草瀉心湯證的條文比較明顯，臨床很多見。（胃腸小範圍上熱下寒，寒熱錯雜。胃熱腸寒）

厥陰里實症：里實、里熱，外手足逆冷。白虎湯或大承氣湯症。白虎湯症手足厥冷，個人常見小兒發高燒前（裡面已經高燒了，後面陽明篇再敘述），大承氣湯證現代成年人體質很難得，小孩子容易得，但一般達不到這種程度。

現代成人大拉稀症倒是不少。（白虎湯與大承氣，里熱外寒）

厥陰表證：麻黃升麻湯，上有太陽表證，兼有陽明裡熱，下焦太陰、少陰症或太陰、少陰合病。

還有最複雜的厥陰夾雜著少陽證，以後少陽篇再說。

後記：

厥陰以個人淺薄能力就寫到這了，本人學習中醫一直以西醫和現代的語言理解描述和溝通。其實就像厥陰的問題，老祖宗早就懂了。

只不過因為語言的原因，而我們因為現代科學的發展，跟以前的文化脫節，其實古代的中醫生們水平都很牛：

「龍雷之火上炎」「水淺不能養龍」「心腎不交」「君火相火」，會治療的哪個不懂厥陰？只不過解釋起來跟現代語言有點格格不入。

別說隔了幾千年的時間與空間，就算現在，地圖上隔了兩千公里的現代人無障礙交流也很有點困難啊。

學中醫到現在，我常常惶恐和幸福，因為不需要動什麼腦子，就看看老祖宗的東西，抄抄剽竊剽竊別人經驗，就足以應付很多病症和問題了。根本不需個人創造啊創新啊什麼東西，直接傳承就夠了，實在是慚愧。

向華夏老祖宗和所有先賢前輩致以崇高的敬意！

強烈推薦：《李可老中醫/危急重症疑難病/經驗專輯》，新手看不懂可以買回來先放著慢慢看，裡面還有很多精彩的醫案，看起來十分之爽，但是模仿遣方用藥的時候請萬萬謹慎！

我懇求任何中醫同仁們，無論患者何處表現出有多大的火，多大的熱，一定問問、摸摸對方的下肢是否溫暖，是否怕風怕寒，脈是否有力。（醫案劃線部分）

謝謝晚安。