從小洞不補到大洞吃苦，總共分幾步？

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小洞不補，大洞吃苦，估計這句話很多人都聽過。

今天我們就來聊一聊，蟲牙是如何從小洞一步步發展到讓人吃苦的。

要深入的了解這個過程，我們還要先從牙齒的結構說起。

牙齒主要有四部分組成，牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓（牙神經）。

牙釉質、牙本質和牙骨質是硬組織，將牙髓包裹在中間，牙釉質、牙本質和牙骨質在咀嚼時主要起承擔咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起營養牙齒和感受刺激的作用。

接下來放兩張圖，讓大家了解一下齲病進展時的樣子（圖片均來源於網路，本人僅添加部分注釋）。

接下來，我們就來一步步講解，齲病的發展過程，後面我會附上發展到每一步治療時相應的費用（以我們醫院收費為標準），這樣讓大家有個更加直觀的認識。

第一步：淺齲

顧名思義，淺齲就是僅限於牙齒表層的齲壞，齲壞範圍只涉及釉質，此時只能在牙齒的窩溝點隙處看到黑色的齲壞，主觀上沒有任何不適癥狀，對冷熱酸甜均不會有異常的感覺。當齲齒髮生在這個階段時，部分患者可以通過認真刷牙就能控制齲病進展，將齲壞轉變為靜止齲，只需每年定期檢查確定齲壞沒有進展即可，如果發現齲壞有進展，齲壞範圍有擴大的趨勢，則需要及時充填補牙。

治療：定期觀察或者補牙充填。

費用：0~300元

第二步：中齲

當齲病進展到牙本質時，我們稱之為中齲，由於牙本質中所含無機物較釉質少．而有機物較多，在結構上又有很多小管，有利於細菌入侵，因此齲進展很快，容易形成齲洞。當牙齒髮展到中齲時，患者主觀上出現冷熱敏感，有時會有酸甜敏感的癥狀，當刺激因素去除後，癥狀馬上緩解。此時，齲齒必須馬上充填，否則齲齒極易發展成深齲。

治療:立即補牙充填。

費用：300元左右。

第三步：深齲

當齲齒在牙本質層快速發展，當發展到牙本質深層，接近牙髓腔時，我們稱之為深齲，深齲時患者可有明顯的主觀癥狀，患者對冷熱、酸甜和機械刺激有明顯的激發性疼痛，但刺激去除後癥狀立即消失，部分患者還會出現典型的食物嵌塞痛，即飲食後食物塞入齲洞造成疼痛。此時，齲壞已經接近牙髓腔，除了常規的補牙治療外，還需要在補牙材料底層、髓室上方放置保護牙神經的藥物（蓋髓術）。

治療：蓋髓術+充填補牙。

費用：400左右。

第四步：牙髓炎

深齲繼續發展，或者深齲蓋髓治療失敗，齲齒侵犯牙神經發展為牙髓炎，在上面的牙齒結構圖中我們可以看到，牙神經處於一個完全封閉的環境中，當牙神經發炎時，牙髓充血水腫，髓室內壓力急劇升高（想像一下高壓鍋或者火山），巨大的壓力壓迫牙神經，刺激牙神經產生劇痛，此階段臨床上叫急性牙髓炎，這個時候你就開始知道什麼叫牙疼不是病，疼起來要人命了。

此時，補牙已經無濟於事，必須要將牙齒鑽一個洞清除掉所有的牙神經進行根管治療才能徹底治癒疼痛。因為牙神經兼有感覺和營養牙齒的作用，沒有牙神經的牙齒會逐漸變得很脆，為了達到長期使用的目的，在進行了根管治療的牙齒，我們還需要做一個牙冠將其整個包起來，類似於給牙齒帶上了頭盔，這樣牙齒就能正常使用了。

如果你抵抗力夠強，忍耐力夠好，熬過了急性牙髓炎的劇痛期還沒有去治療，急性炎症會慢慢轉為慢性，疼痛開始減輕，只有在受到冷熱刺激時才開始疼痛，之前急性牙髓炎出現的自發痛、夜間痛等開始緩解，很多人誤以為病情開始好轉，其實不然，這只是疾病繼續發展的一個過渡而已，你可以理解為壞牙正在回藍憋大招，等大招發出來，要你好看。

治療：根管治療術+全冠修復

費用：2000+（800~4000不等），此時治療費用較上一步多了大概十倍。

第五步：根尖周炎

髓腔內的炎性物質不滿足於髓腔內狹小的空間，開始走出髓室，由根尖處的根尖孔（原本是牙神經和血管與外界連接的通道）進入根尖周組織，引起根尖周組織炎症，我們稱之為根尖周炎，根尖周炎急性期會出現患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等癥狀，疼痛嚴重時患者上下牙甚至完全不敢接觸。進入慢性期則表現為輕度的叩痛、咬物不適等癥狀。此時仍只需通過根管治療即可控制病情。

根尖周炎炎症不加以控制，則有可能會繼續發展成為根尖周膿腫，此時急性期的咬合疼痛等癥狀較之前稍有緩解，根尖牙齦出可見鼓起的小膿包。此時治療方式仍為根管治療。

在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數量不等的疏鬆結締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連，小膿包不加以控制，任根尖膿性物質肆意擴散，膿性物質有可能通過黏膜或骨膜引流進入頜面部間隙，嚴重者導致頜面部間隙感染。嚴重的頜面部間隙感染治療不及時甚至會導致口底多間隙感染，有可能在短短几小時內要人性命，這個時候才真正應了那句老話，疼起來要人命。