宮頸癌疫苗上市了！來看看適合哪些人群？當了媽還有必要打嗎？

今天嘟媽有兩個好消息和一個壞消息要跟各位分享：

好消息：就在前幾天，7月31號，葛蘭素史克的二價HPV疫苗，目前國內首個獲批的宮頸癌疫苗終於上市啦，南昌、重慶等一些城市已經可以接種了！

壞消息：此次疫苗的建議接種人群為9~25歲女性，像娃都幾歲了的嘟媽就被排除在外了。雖然年齡大約25歲是可以接種的，但國內的說明書上明確規定了接種年紀，國內的社區醫院和衛生服務中心恐怕不會給我們開後門。

不過，不用太傷心，還有另外一個好消息：默沙東的四價HPV疫苗也在今年5月通過了國家食葯監局的審批，預計年底可以接種。如果你跟嘟媽一樣超齡了，我們就一起期待四價疫苗早日上市吧。

嘟媽得知疫苗上市後，立即命人在重慶的表妹趕快去接種疫苗，但表妹卻說：「我朋友說，二價疫苗是別人淘汰才進來中國的，九價疫苗效果才好。」當時嘟媽就坐不住了，今天必須來說說這個事兒。

HPV 和 宮頸癌的關係

在說疫苗之前，咱們先來了解一下最基本的，HPV到底是個啥？和宮頸癌有什麼關係？為什麼要接種接種疫苗？

人乳頭狀瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）是一種非常常見的通過性傳播的病原體，有超過100種亞型，可引起男性和女性的生殖器和口咽疾病。而幾乎全部的宮頸癌是由高危型HPV病毒持續感染引起的。此外，90%的肛門癌、75%的陰道癌、12%的頭頸癌都和HPV病毒有關。

研究人員根據HPV類型導致宮頸癌的可能性把HPV病毒分為高風險類和低風險類型。

高風險HPV包括：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68。

低風險HPV包括：6，11，,40，42，43，44，53，54，61，72，73，81等。

其中由16和18型病毒引起的宮頸癌約佔70%，31，33，45，52和58型約佔19%。HPV

16型和18型也導致近90％的肛門癌和大部分的口咽癌，外陰和陰道癌以及陰莖癌。HPV

6型和11型引起大約90％的肛門生殖器疣。

這個圖大家可以更直接的看到HPV與各種癌症間的關係。

HPV≠宮頸癌、肛門癌……癌

太恐怖了！感染HPV就會得癌症嗎？

雖然HPV確實與很多癌症有關聯，但感染HPV並不一定會得癌症，各位千萬別緊張！

首先，HPV病毒主要通過性傳播。如果你和伴侶的私生活很單純，從一而終，你們幾乎沒有感染HPV的可能性，無須擔心！

其次，大多數情況下，HPV的感染不會引起任何問題，一般在1~2年內，90~95%病毒會被人體免疫系統自動清除。

最後，HPV的持續感染才可能導致癌變的可能。什麼是持續感染呢？就是一次又一次的感染。有數據顯示，HPV感染中約有10~20%是持續感染，持續感染中約25%的可能會發展為癌前病變，其中約22%的可能會最終發展為癌症。也就是說，只有0.55~1.1%的HPV感染者會發展為癌症。

所以，HPV並沒有那麼可怕，而如果在你曾經感染過HPV，也無需過多擔心，定期複查即可。只是對於性生活活躍的人來說，風險確實是大一些。

二價、四價、九價疫苗是個啥？

簡單來說，HPV疫苗就是針對某幾種高風險的HPV亞型，通過接種降低人體感染這幾種病毒的可能性，從而預防因這幾種病毒引起的癌症。嘟媽覺得這是一項特別偉大的醫學成果，讓宮頸癌成為了唯一可以有疫苗預防的癌症。

3種HPV疫苗

目前，HPV疫苗有三種：

二價HPV疫苗（Cervarix）：針對16、18兩種HPV亞型。可預防HPV 16型和18型，也就是說可以預防70%宮頸癌的發生。

四價HPV疫苗（Gardasil）：針對16、18、6、11四種HPV亞型。不僅可以預防70%的宮頸癌，還可以預防90%的尖銳濕疣。

九價HPV疫苗（Gardasil 9）：針對16、18、6、11、31、33、45、52和58九種HPV亞型。可以預防約90%的宮頸癌，90%的尖銳濕疣，還能預防部分的肛門癌、陰道癌等等。

也就是說，疫苗的價數表示可以預防幾種病毒，二價預防兩種亞型的病毒，四價預防四種，九價當然是預防九種了。

注意啦，HPV疫苗雖然被大家稱為"宮頸癌疫苗"，但並不是女性專享的，男性接種四價或九價疫苗可以預防尖銳濕疣，而男性接種疫苗後，由於「群體免疫力」的增強，可以減少HPV的傳染。一些國家已經開始讓男孩也接種HPV疫苗啦。

二價疫苗不值得打嗎？

既然價數越多，預防的病毒就越多，那還是索性等九價吧？

雖然二價疫苗可預防的病毒沒有四價和九價多，但二價疫苗也絕非沒有意義！

在最近的一篇來自Gynecologic Oncology的綜述對HPV疫苗十年的應用進行了總結，發現目前二價疫苗對於預防HPV感染和癌前病變的效果上與九價疫苗相似，而且二價疫苗能在十年之後依然維持較高的抗體滴度。

什麼意思呢？借用@疫苗與科學 陶黎納醫生的話："2價疫苗雖然在槍管數上處於明顯劣勢，但其槍管口徑大，殺傷力驚人。"

就目前來說，嘟媽認為二價疫苗是國內女性最佳的選擇。有人說可以去香港接種九價疫苗。嗯，這個辦法確實不錯，關鍵是時間、金錢你都要有才可以，畢竟來回香港的路費，再加上三次疫苗費用，也真心不是個小數字那。你可以根據自身情況選擇哦。

關於新上市的二價HPV疫苗

下面咱們來說說這個新產品吧。

基本信息

藥品名：希瑞適

建議接種人群：9~25歲女性

接種程序：0、1、6月各接種1劑（總共接種3劑）

接種地點：社區醫院和社區衛生服務中心

預估費用：自費。中標價580元/支，各地加上接種服務費和冷鏈運輸費，具體定價會略有不同。預計3劑完全接種需1740元以上。

據新聞報道，二價宮頸癌疫苗已有重慶、貴州、陝西、雲南、遼寧、內蒙古、黑龍江、福建、寧夏、新疆、山東、河南、江西、廣西、安徽、海南、四川等17個省（市區）中標。其他省份在進行補標工作，比如北京、上海，這些省市可能要等第二批疫苗了。

嘟媽整理了部分開始接種的省市及價格：

河南：602元/支

山東：602元/支

江西：725元/支

重慶：734元/支

海南、四川、貴州、雲南等地預計月中或月底才能到貨並開始接種，價格約在700元/支左右。大家可以關注近期關於宮頸癌疫苗的新聞，了解最新進展。

你想知道的Q&A

除了這些，你肯定還有很多疑問，繼續往下看，嘟媽也有準備哦。

Q1：哪些人接種？

1. 9周歲以上的女孩，如果你家大寶貝有9歲了，不要忘了去接種呀！

2. 25歲以下的女性，即使已經結婚、生孩子了也可以接種。

Q2：我家是男孩兒，九歲了要接種嗎？

二價疫苗男孩接種的意義不大，可以等待四價疫苗上市後，再去接種。

Q3：二價疫苗真的是別的國家淘汰了的嗎？

這個傳言的事實是這樣的：九價疫苗上市後，美國就將九價疫苗作為了國內唯一可以接種的疫苗，這樣一來二價和四價疫苗就自然退市了。美國當時放棄二價與四價疫苗是認為九價疫苗的效果更好，並不是因為二價疫苗的質量問題，所以大家可以放心。

但上文關於HPV疫苗十年總結中提到了二價疫苗的效果與九價疫苗相當，而且十年後的仍能維持較高滴度更強。而二價疫苗在國外已經使用很多年，有效性也已經得到了驗證，在應用HPV疫苗的國家中，發展為宮頸癌的女性數量大幅度減少。 所以不能以此否定二價疫苗的意義，而九價疫苗的長期效力由於2015年開始應用，還有待時間得驗證。

Q4：他們說最好是在沒有性生活之前接種，有性生活了之後效果就不好了嗎？

世界衛生組織（WHO）認為，疫苗在暴露於HPV之前接種最有效，在第一次性生活之前接種疫苗是最佳的。但這不等於說有了性生活就不能接種了。

HPV說到底是通過性傳播的，一旦女性或男性有了性生活，就有感染HPV的可能性。而如果感染的HPV病毒類型剛好是疫苗針對的亞型，那麼疫苗對於這種病毒就無效了，此時接種會降低HPV疫苗的收益。

如果你和你的伴侶都是第一次，那麼你們並沒有感染HPV的風險，是可以接種HPV疫苗的。而如果感染了HPV，而HPV並不是疫苗針對的亞型，也可以接種，在接種前做一個HPV病毒檢測就行。

Q5：是否要等待四價或九價疫苗呢？

二價疫苗對於女性來說可以預防70%的宮頸癌，四價疫苗可以再預防90%的尖銳濕疣，這也是一種常見的性傳播疾病，如果有此擔心，那等待四價也是可以的。如果沒有的話，由於研究數據顯示，在對比18~26歲女性首次接種疫苗的7個月後的抗體滴度，二價疫苗的HPV-16和HPV-18抗體滴度在接種後比四價疫苗要高。

也就是說，對於預防宮頸癌來說，還是建議選擇二價疫苗。更重要的是，目前我們國家只有二價疫苗，也沒有其他選擇。所以為了更早得到保護，嘟媽還是建議，如果年齡符合，還是先接種二價疫苗，等到以後有新疫苗上市，也可以再次接種，多一份預防多一份安全。

Q6：超過25歲接種，效果差？

確實，疫苗接種年齡越小，所產生的抗體滴度越高。但嘟媽查閱文獻後，覺得是否感染HPV病毒才是疫苗是否有效的關鍵。隨著年齡的增長，疫苗仍然可以在體內產生抗體，只是可能滴度不敵年輕人，但這也是一種保護。

在一項5752名25歲女性隨機分配接受二價疫苗或安慰劑的試驗中，在沒有HPV感染史的人群中，接受三劑疫苗的女性中，疫苗效力為91％。而在過往其他國家的接種建議上，適用年齡各地略有不同，年齡跨度最大為9~45歲。

Q7：孕期、哺乳期可以接種嗎？

如果你在備孕，且想要接種的話，最好提前7個月開始接種，盡量在懷孕前1個月完成全部3劑的接種。美國食品藥品管理局將HPV疫苗在孕期的效用歸為B類，意味著在動物實驗中未發現HPV疫苗有明顯危害。但由於缺乏人體實驗的數據，所以對孕期婦女的危害暫時不明，有待於進一步研究。因此不建議懷孕的女性接種HPV疫苗。

但是在未知道懷孕的情況下已經注射了HPV疫苗，是可以繼續妊娠的，剩下未接種完的劑量等妊娠結束後繼續接種即可，哺乳期女性是可以接種的。

HPV疫苗不能代替宮頸癌篩查

接種了疫苗就一勞永逸了嗎？並不是的。

接種HPV疫苗不能代替宮頸癌篩查，因為三種疫苗不能覆蓋所有的HPV病毒，所以即便接種了疫苗，有性生活的女性也一定要重視宮頸癌篩查。

可以這樣做：

有性生活的女性應該每年做一次宮頸刮片檢查（TCT），這項檢查可以及時發現宮頸的病變細胞。然後加上3~5年做一次人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測。若TCT檢查為陰性，每年繼續做TCT檢查。到3~5年時，做TCT+HPV檢測。

▏參考資料：

1.《Cancer statistics in China,2015》，發表於CA-Cancer J Clin，影響因子144.8

2. Harper DM, DeMars LR. HPV vaccines - A review of the first decade.Gynecol Oncol. 2017;146(1):196-204.

3. UpToDate, Joel M Palefsky, MDRoss D Cranston, MD, Virology of human papillomavirus infections and the link to cancer, 2017/05/17

4. UpToDate, J Thomas Cox, MDJoel M Palefsky, MD, Human papillomavirus vaccination, 2017/06/12

5. WHO，人乳頭狀瘤病毒和宮頸癌，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/zh/

文章轉載自嘟嘟醫生（微信公眾號：ddmmkt）

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