幼年不慎造成的疤痕如何修復

作為一個皮膚科醫生，經常會收到 「從小就有的疤痕能不能修復」，「是不是時間久了疤痕就已經定型不能修復」的諮詢。在回答這些問題之前我想大家可能需要先了解疤痕是怎麼形成的，疤痕的實質是什麼，多年前形成的疤痕和新生疤痕修復效果有什麼區別，怎麼選擇最優的解決方法？

很多朋友在幼年時產生疤痕的原因或者是因為本身活潑好動，或者是因為家長一時疏忽、大意偏差而導致「瞬間悲劇」的發生。常見的疤痕成因類型有水燙傷、火燒傷、跌傷、縫合傷等。疤痕形成的原理是皮膚組織在受傷達到一定深度之後，原有的皮膚正常結構被破壞，而機體在自我修復過程中發生的一種無序的、混亂的修復形態而形成疤痕，可以說這是皮膚損傷修復過程中的必然結果。

（圖片來源網路）

接著我們再來看疤痕的實質：疤痕常見的組織結構為：表皮層多細胞凋亡，層數減少或缺失、變薄；真皮纖維、血管異常修復，出現過度增生或缺失、斷裂、甚至畸形修復等，細胞調控紊亂、附屬器缺失，皮下組織的缺失或膨隆畸形等等。

以上的解析我們可以用一句話理解：疤痕是機體組織收到嚴重創傷後修復過程的必然結果，是損傷癒合的產物和指征。也就是說當皮膚組織收到創傷之後，結締組織的再生與沉積會代替被損傷的組織，這些組織就構成了我們所看到的疤痕。

那麼多年前形成的疤痕和新生疤痕修復效果有什麼不同？陳舊疤痕和新生疤痕的最終治療效果的確會有些不同，因為疤痕形成後經過一段時間會完成自身的無序修復，如果這時候再治療需要打破疤痕組織的無序狀態，治療效果會沒有在疤痕完成無序修復之前的那麼好，但是我們人類自身具有強大的自我修復功能，皮膚受傷了，可以自行生長好，骨骼受傷了，醫生接好以後，骨骼可以自行生長好。

因此，認為疤痕太久了治療不好了這種想法其實是錯誤的。而且由於個人體質等原因，有些疤痕會出現增生情況，甚至會持續幾年，這樣不僅會影響外部美觀還會增加後期治療的難度。

傳統的治療方法：

在傳統的治療方法中外科手術切除、手術植皮最為常見，可往往這些治療方法是只能把大的疤痕縮小成較小的疤痕，把畸形疤痕修改成趨向功能正常的疤痕，並且還有形成新的疤痕的風險。當然，手術治療過程也是需要注射麻醉、刀口出血、感染、拆線、增生等一系列疤痕的演變過程，因此最終仍有疤痕的存在。

對於放射線治療，效果因人而異，有使用劑量標準的把控（付作用）問題，新的疤痕產生的風險。

對於無創傷治療：激素等藥物疤痕內注射軟化疤痕、冷凍、微晶磨削等，效果不確定，大部分不滿意；

而看起來屬於保守治療的中藥外用洗、擦、敷等，卻見效過慢，僅限於改善，大部分達不到明顯效果。

激光治療：

近年來，國內外對於激光修復疤痕的治療最常用最有效的就是激光治療。激光修復疤痕具有快速見效、免手術、效果穩定和不易複發等特點，在患者間獲得普遍較高的滿意度。

激光治療原理：

1、損傷或抑制疤痕組織內血管增生

2、調節纖維組織生成或抑制過度增生

3、調節多細胞凋亡

4、促進疤痕組織內膠原再生、重建

5、修復疤痕組織的柔軟彈性和異常色素。

我對激光治療疤痕的看法：目前激光對於疤痕的治療已經非常廣泛，常用的激光有脈衝激光、脈衝氣化型激光、點陣激光和強脈衝光等，臨床上已取得良好的療效，

並且在我三十多年的臨床經驗中，我認為覺得最有效果，最能快速給患者解決問題的疤痕治療方法是激光修復。這在非手術治療中是效果較明顯的，而對於手術治療創傷是較小的，大家也可以參考一下我最近接診的鼻部創傷性疤痕修復案例的治療效果。

（患者14歲，疤痕於3歲內產生）

第2次治療後

疤痕的治療是一個系統工程，不僅是新舊疤痕的治療方法有區別，不同的疤痕都需要採用的不同的治療方法。一般在非手術治療前後都會有相關的輔助性治療，比如結合藥物塗抹和加壓治療等。所以，最好是能和皮膚科醫生有一個良好的溝通及疤痕評估後才能給出相應的治療方案。