女性不可不知的宮頸癌發病風險和預防手段

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本文關鍵信息宮頸癌最重要的風險因素是人乳頭瘤病毒（HPV）感染 HPV是一非常常見的病毒。絕大多數曾經發生過性行為的男人和女人一生中都會患上HPV，但在大多數情況下，HPV會自行消失。

沒有治療HPV的方法。
感染HPV並不意味著會得癌症。大多數時候HPV會自行消失。
大多數導致癌症的HPV感染可以用疫苗預防。
大多數宮頸癌可以通過定期篩查來預防。
沒有疫苗能完全保護所有的致癌類型的HPV，所以常規宮頸癌篩查仍然是必要的。

宮頸癌一般信息

宮頸癌是惡性（癌）細胞在子宮頸內形成的一種疾病。子宮頸是子宮（胎兒生長的中空、梨形器官）下端窄的一端。子宮頸連接子宮和陰道（產道）。

上圖為女性生殖系統解剖圖。女性生殖系統的器官包括子宮、卵巢、輸卵管、子宮頸和陰道。子宮有肌肉外層稱為子宮肌層，以及稱為子宮內膜的內壁。

子宮頸有兩個不同的部分，被兩種不同的細胞覆蓋著。

最靠近子宮頸的部分稱為宮頸內膜，被腺細胞和覆蓋。
靠近陰道的部分是外子宮頸（或宮頸），被鱗狀細胞覆蓋。

這兩種細胞類型在一個叫做轉化區的地方相遇。轉化區的確切位置隨著年齡的增長而改變，如果女性分娩的話也會導致位置變化。

大多數宮頸癌起源於轉化區的細胞。這些細胞不會突然轉變成癌症。相反，子宮頸的正常細胞首先逐漸發展成癌前變化，然後發展成癌症。醫生們用幾個術語來描述這些癌前病變，包括宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）、鱗狀上皮內病變（SIL）和不典型增生。這些變化可以通過巴氏試驗檢測並加以治療，以防止癌症的發展。

雖然宮頸癌起源於癌前病變，但只有一些有宮頸癌癌前病變的婦女會患癌症。宮頸癌癌前病變通常需要數年才能發展成宮頸癌，但也可能在不到一年的時間內發生。對大多數婦女來說，癌前細胞會在沒有任何治療的情況下消失。然而，在一些婦女中，癌前病變發展成了真正的（浸潤性）癌症。治療所有宮頸癌癌前病變可以預防幾乎所有的宮頸癌。在宮頸癌預防和早期發現中將提供癌前病變和癌前病變的具體治療方法。

宮頸癌病變過程：從正常宮頸到浸潤性宮頸癌

宮頸癌的類型

醫生根據顯微鏡下觀察到的宮頸癌和宮頸癌癌前病變細胞進行分類。宮頸癌的主要類型是鱗狀細胞癌和腺癌。

約90%的宮頸癌是鱗狀細胞癌。這些癌症從外子宮頸細胞發展而來，在顯微鏡下觀察，這些癌細胞有鱗狀上皮細胞的特徵。鱗狀細胞癌通常從轉化區（即外子宮頸與宮頸內膜相連的地方）發展而來。
其他宮頸癌大多數是腺癌。腺癌是由腺細胞發展而來的癌症。宮頸腺癌從產生粘液的宮頸內膜腺細胞發展而來。在過去的20到30年中，宮頸腺癌似乎越來越普遍。
宮頸癌不大會同時具有鱗狀細胞癌和腺癌的特徵。這些被稱為腺鱗狀癌或混合癌。

雖然幾乎所有的宮頸癌都是鱗狀細胞癌或腺癌，其他類型的癌症也可以發生在子宮頸。這些其他類型，如黑色素瘤，肉瘤，淋巴瘤，更常見於身體的其他部位。

本文只討論比較常見的宮頸癌類型，不包括罕見的類型。

宮頸癌主要統計數據

近年來，我國宮頸癌發病率上升迅速，死亡率也緩步上升，應引起每位女性的重視。根據陳萬青等人發布的中國2015年癌症統計數據預計：

我國2015年女性新發9.89萬例宮頸癌。
我國2015年女性死亡3.05萬例宮頸癌。

宮頸癌癌前病變的早期診斷比浸潤性宮頸癌要常見得多。

全球範圍內宮頸癌曾經是婦女最常見的癌症死亡原因之一。但在過去的40年中，宮頸癌死亡率下降了50%以上。這種變化的主要原因是PAP檢測的使用增加了。這種篩查方法可以在發展成癌症前發現子宮內的變化。它也可以早期（最可治癒的階段）發現宮頸癌。

宮頸癌往往發生在中年人身上。大多數病例發生在50歲以下的婦女。它很少發生在20歲以下的婦女身上。許多婦女沒有意識到患子宮頸癌的風險隨著年齡的增長而存在。超過15%的宮頸癌病例發生在65歲以上的婦女中。然而，這些癌症很少發生在那些在65歲之前接受常規檢查以篩查宮頸癌的婦女身上。

下圖為陳萬青等人發布的我國2015年癌症統計數據。我國2015年女性新發9.89萬例宮頸癌，其中患者年齡分布如下，主要集中在45歲-59歲之間：

<30歲的患者為1500人，佔比1.5%
30-44歲的患者為2.82萬人，佔比28.5%
45-59歲之間的患者為4.57萬人，佔比46.2%
60-74歲之間的患者為1.9萬人，佔比19.2%
75歲以上的患者為4500人，佔比4.6%

宮頸癌的風險因素

宮頸癌的風險因素有哪些？

風險因素是任何改變你患某種疾病的機會，比如癌症。不同的癌症有不同的危險因素。吸煙是許多癌症的危險因素。但是，有一個風險因素，甚至幾個，並不意味著你會得到疾病。

幾個風險因素會增加你患子宮頸癌的機會。沒有這些風險因素的婦女很少患宮頸癌。儘管這些風險因素增加了患子宮頸癌的幾率，但許多有這些風險的婦女不會患這種疾病。當發展成宮頸癌或癌前病變時，不可能確切地說某一特定的風險因素是病因。

在考慮風險因素時，應該關注那些可以改變或避免的（比如吸煙或人乳頭瘤病毒感染）的因素，而不是那些你不能改變或避免的（比如你的年齡和家族史）。然而，了解不能改變的風險因素仍然很重要，因為對於那些有這些風險因素的婦女來說，定期進行子宮頸抹片檢查以便早期發現宮頸癌更為重要。

宮頸癌最重要的風險因素是人乳頭瘤病毒（HPV）感染。儘管科學家認為只有感染了HPV才能發展成宮頸癌，但大多數感染這種病毒的婦女不會患癌症。醫生們認為，其他因素必須發揮作用，才能促進癌症的形成。下面我們將分兩部分講述宮頸癌風險因素：HPV感染和其他風險因素。

宮頸癌最主要風險因素：HPV感染

HPV是一種非常常見的病毒。絕大多數曾經發生過性行為的男人和女人一生中都會患上HPV，但在大多數情況下，HPV沒有治療就會消失。

沒有治療HPV的方法。
感染HPV並不意味著會得癌症。大多數時候HPV會自行消失。
某些人患HPV相關的健康問題的風險較高。這包括男同性戀者和雙性戀者以及免疫系統弱的人（包括那些患有艾滋病毒/艾滋病的人）。
大多數導致癌症的HPV感染可以用疫苗預防。
大多數宮頸癌可以通過定期篩查來預防。

人們不會因為如下日常人際接觸原因患上生殖器HPV：

使用馬桶座圈
擁抱或握手
在游泳池游泳或使用熱水浴缸
不會遺傳：HPV很少從母親傳給嬰兒。即使有罕見的病例也並不涉及到導致癌症的HPV類型
分享食物或器具
不夠清潔

宮頸癌最重要的風險因素是人乳頭瘤病毒（HPV）感染。HPV是一組超過150種不同類型的病毒，那些會導致乳頭狀瘤的生長HPV病毒通常被稱為疣。

HPV病毒通過接觸受感染的身體部位的皮膚從一個人傳播到到另一個人。HPV病毒感染生殖器、肛門、口腔和喉嚨內壁的細胞，而不是感染血液或內臟器官，如心臟或肺。雖然HPV可通過性行為傳播（包括陰道、肛門和口交時），但傳播這種感染並不一定需要發生性行為，關鍵是與感染HPV的身體部位進行皮膚接觸。這意味著病毒可以通過生殖器傳播到生殖器接觸（無性別）。生殖器感染甚至可能通過手與生殖器接觸傳播。

另外，HPV感染似乎可以從身體的一個部位擴散到另一個部位。這意味著感染可能開始在子宮頸，然後蔓延到陰道和外陰。因此人們很難完全不暴露於HPV。通過不讓其他人接觸肛門或生殖器區域，可能有可能防止生殖器HPV感染，但即使如此，也可能有其他的、目前尚不清楚的方法被感染。例如，共用性玩具深吻也可能會傳播HPV。

不同類型的人乳頭狀瘤病毒會導致身體不同部位的疣。有些會導致手和腳上的疣，另一些則會導致嘴唇或舌頭上的疣。

某些類型的HPV可能導致女性生殖器和男性生殖器和肛門周圍的疣。這些被稱為低危型HPV，因為它們很少與癌症聯繫在一起。

其他類型的HPV被稱為高危類型，因為它們與癌症密切相關，包括女性宮頸癌、外陰癌和陰道癌、男性陰莖癌、男性和女性肛門癌、口腔癌和咽喉癌。高危型包括HPV16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 45等。在癌前病變或發展成癌症之前，可能沒有明顯的高危型HPV感染的跡象。

醫生認為，婦女只有感染了HPV才能患上宮頸癌。雖然這可能包括感染任何高危類型的HPV，但大約三分之二的宮頸癌都是由HPV16和HPV 18引起的。

HPV感染是很常見的，對大多數人來講，身體可以自行清除感染。然而，有時這種感染不會消失，變成慢性的。慢性感染，特別是由某些高危型HPV引起的感染，最終會導致某些癌症，如宮頸癌。

女性HPV感染

任何曾經發生過性行為的婦女都有患上生殖器HPV的危險。其他風險包括：

有多個性伴侶
性伴侶有多個性伴侶
很早就開始性生活（16歲或更小）
有一個沒有切除陰莖包皮的男性伴侶。有陰莖包皮的男性更容易獲得並保持感染HPV，且將此病毒感染傳播給他們的性伴侶。

男性的HPV感染

任何曾經發生過性行為的男人都有患生殖器HPV病毒的危險。其他風險包括：

有多個性伴侶
未切除陰莖包皮。切除陰莖包皮有更低的機會獲得和保持感染HPV。造成這種情況的原因還不清楚。包皮環切術並不能完全防止HPV感染——接受包皮環切手術的男性仍然可以感染HPV並將其傳染給他們的伴侶。

宮頸癌其他風險因素

子宮頸癌家族史

子宮頸癌可能發生在一些家族中。如果你的母親或姐姐患有子宮頸癌，你患該病的幾率要比沒有宮頸癌家族史的人高出2到3倍。一些研究人員懷疑，這種家族傾向的一些例子是由遺傳因素引起的，這使得一些婦女比其他人更難抵抗HPV感染。在其他情況下，來自同一個家庭的、已經確診的患者可能更可能有一個或多個非遺傳危險因素（生活習慣導致的風險因素）。

吸煙

當人們吸煙時，他們和周圍的人會接觸到許多致癌物質，這些化學物質會影響肺以及肺以外的器官。這些有害物質通過肺部被吸收，並被輸送到全身的血液中。吸煙的女性患宮頸癌的幾率是非吸煙者的兩倍。在吸煙的婦女宮頸粘液中發現了煙草副產品。研究人員認為，這些物質破壞了宮頸細胞的DNA，可能促進了宮頸癌的形成。吸煙也使免疫系統在對抗HPV感染方面效果較差。

免疫系統減弱

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種導致艾滋病的病毒，它會損害免疫系統，並使婦女面臨更高的HPV感染風險。這也許可以解釋為什麼有艾滋病的婦女患宮頸癌的風險更高。免疫系統在消滅癌細胞和減緩癌細胞的生長和擴散過程中起著重要作用。在感染HIV的婦女中，宮頸癌前病變的發展可能比正常情況下要更快。

另一組婦女宮頸癌的風險是服用藥物來抑制免疫反應，例如那些接受自身免疫性疾病治療（即免疫系統把人體自身組織當成外來微生物進行攻擊）或那些有器官移植的女性。

衣原體感染

衣原體是一種較常見的能感染生殖系統的細菌。它是通過性接觸傳播的。衣原體感染可引起盆腔炎，導致不孕。一些研究發現，如果血液檢查和宮頸粘液顯示過去或目前衣原體感染的證據，該婦女患子宮頸癌的風險較高。感染衣原體的婦女通常沒有癥狀。事實上，除非他們在接受盆腔檢查時接受衣原體檢查，否則他們可能根本就不知道自己被感染了。

攝入蔬菜水果較少

飲食中沒有足夠的水果和蔬菜的婦女可能患宮頸癌的風險增加。

超重

超重的女性更容易患上宮頸腺癌。

長期使用口服避孕藥

有證據表明長期服用口服避孕藥會增加宮頸癌的發病風險。研究表明，女性接受口服避孕藥的時間越長，患子宮頸癌的風險越高；但在停葯後10年左右恢復正常，風險會再次降低。

女性朋友在使用口服避孕藥前，最好諮詢醫生好處是否大於潛在的風險。

在年輕的時候性活躍或有許多性伴侶。

在18歲以前性活躍的婦女和有過6個或更多性伴侶的婦女中，HPV感染的風險較高。

使用宮內節育器

一些研究表明，曾經使用過宮內節育器（IUD）的婦女患宮頸癌的風險較低。這種對風險的影響被認為在婦女宮內使用節育器不到一年後觀察到，這種保護作用即使在取環後仍然得到保留。

使用宮內節育器也可以降低子宮內膜癌的風險。然而，宮內節育器也有一些風險。對使用宮內節育器感興趣的女性首先應該和醫生討論潛在的風險和好處。此外，有多個性伴侶的女性應該使用避孕套來降低性傳播疾病的風險，無論她使用什麼避孕方法。

多胎妊娠

有過3次或更多次足月妊娠的婦女患宮頸癌的風險增加。沒有人真正知道為什麼會這樣。有一種理論認為，這些婦女必須進行無保護性行為才能懷孕，所以他們可能更多地接觸了HPV。此外，研究還指出，懷孕期間荷爾蒙的變化可能會使婦女更容易受到HPV感染或促進癌症的生長。另一種觀點認為孕婦可能有較弱的免疫系統，從而導致HPV感染和癌症的生長。

首次足月妊娠小於17歲

初次懷孕小於17歲的女性患宮頸癌的幾率，是在25歲或25歲之後懷孕的女性的2倍。

經濟狀況

許多低收入婦女不容易獲得足夠醫療保健服務，包括子宮頸抹片檢查。這意味著他們可能無法篩查或治療宮頸癌癌前病變。

人造激素己烯雌酚（DES）

己烯雌酚（DES）是一個荷爾蒙的藥物，是在1940年和1971年之間為預防某些婦女流產使用。因此，這些女性，如果他們的母親在懷孕時接受了己烯雌酚（DES）治療，他們患陰道或宮頸透明細胞腺癌的幾率比普通人要高。

宮頸癌的預防

宮頸癌可以預防嗎？

最常見的子宮頸癌是從癌前病變開始的，而且有辦法阻止這種疾病的發展。第一種預防的方法是在癌前病變成為真正的癌症之前發現並治療它，第二種方法是預防癌前病變。

查找宮頸癌癌前病變

一個行之有效的預防宮頸癌的方法是在癌前病變發展成癌症前，通過進行檢測（篩查）發現它。巴氏檢驗（或巴氏塗片）和HPV（人乳頭瘤病毒）檢測用於此目的。如果發現癌前病變，對它進行治療，可以在癌前病變發展成真正的宮頸癌前終止。大多數診斷出來的浸潤性宮頸癌是那些沒有定期接受巴氏檢測的婦女中。

子宮頸抹片檢查是一種收集宮頸細胞的過程，可以在顯微鏡下觀察尋找癌細胞和癌前病變。子宮頸抹片檢查可以在盆腔檢查中進行，但並非所有的盆腔檢查都包括子宮頸抹片檢查。

HPV檢測可以在子宮頸抹片檢查所採集的相同的細胞樣本上進行。

預防宮頸癌癌前病變和癌症的措施

1、避免接觸人乳頭瘤病毒（HPV）

由於HPV是宮頸癌和癌前病變的主要原因，避免接觸HPV可有助於預防這種疾病。

避免性活躍：幾乎所有宮頸癌病例都是由HPV感染引起的，這種感染通過性活動傳播。沒有性活躍的女性幾乎沒有患宮頸癌的風險。
等到成年後再進行性行為可以幫助避免HPV感染。這也有助於限制性伴侶數量，避免與其他有多個性伴侶的人發生性關係。雖然這種病毒最常見於男性和女性之間，但HPV感染和子宮頸癌也發生在只與其他女性發生性關係的女性身上。人們可以感染HPV多年，但仍然沒有癥狀。人們在感染病毒後不知情地傳播這種病毒。
使用避孕套：避孕套可以預防HPV，但不能完全防止感染。使用避孕套的男性更不容易感染HPV並將其傳染給他們的伴侶。一些研究表明，每次性交時正確使用避孕套可能會使HPV感染率降低70%左右。避孕套不能完全保護的一個原因是因為它們不能覆蓋人體內所有可能感染HPV的部位，如生殖器或肛門部位的皮膚。儘管如此，避孕套可以提供某種保護，防止HPV感染，也有助於防止艾滋病毒和其他性傳播感染。避孕套（當男性伴侶使用）也似乎有助於女性性伴侶的HPV感染和宮頸癌前病變更快地消失（之前我們講過很多HPV病毒會自行清除）。

女用避孕套放置於陰道內，有助於防止懷孕。雖然這並沒有像男性避孕套那樣有效，他們也可以幫助防止性傳播感染，包括HPV和艾滋病毒。

2、不吸煙

不吸煙是降低宮頸癌癌前病變和癌症風險的另一個重要途徑。

3、接種HPV疫苗

預防HPV感染的疫苗大大降低了宮頸癌的風險。這些疫苗只能預防HPV感染?他們不會保護或治療已經存在的HPV感染。因此，最有效的HPV疫苗應在人接觸HPV（如通過性活動）之前進行接種。這些疫苗可以防止感染最常見的與癌症相關的HPV亞型，以及一些能引起肛門和生殖器疣的類型。

這些疫苗需要一系列注射。副作用通常是輕微的。最常見的副作用是注射部位短期發紅、腫脹和疼痛。很少見的情況是一位年輕婦女注射疫苗後不久發生暈倒。

美國食品和藥物管理局（FDA）已經批准了幾種HPV疫苗。這些疫苗已被證明可以防止導致大多數宮頸癌的HPV感染。對HPV感染的保護可持續6至8年。目前還不清楚這種保護是否能持續更長時間。我國目前應該批了兩種疫苗，後面的文章我們講專門講述疫苗的事情。

HPV疫苗的危害包括頭暈、感到虛弱、頭痛、發燒、注射部位發紅、觸痛或發熱。過敏反應是罕見的。

美國癌症協會建議HPV疫苗的使用（我國沒有相關推薦）：

對女孩和男孩的常規HPV疫苗接種應在11歲或12歲開始。疫苗接種可以從9歲開始。
建議對13至26歲的女性和未開始接種疫苗的13至21歲的男性，或已開始但尚未完成該系列疫苗的，接種HPV疫苗。22至26歲的男性也可以接種疫苗。
對於26歲以前的男性和有免疫力低下的人（包括HIV感染者），如果他們以前沒有接種過疫苗，也建議接種HPV疫苗。

老年人接種疫苗對降低癌症風險的效果並不明顯。

沒有疫苗能完全保護所有的致癌類型的HPV，所以常規宮頸癌篩查仍然是必要的。後續我們將詳細講述宮頸癌的篩查。

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參考資料：

http://www.cancer.org

http://www.cancer.gov

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