救命之葯（二）：停葯，您真的不要命了？

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以下可能是您曾經、現在或將來遇到的糾結：

●「病載已經檢測不到，CD4已回升，感覺身體狀況不錯，是不是可以不用吃藥了？」

●「自從服藥後，副作用一直纏繞我，好難受呀，真想停葯！」

●「每天都吃藥，太麻煩了，這無盡頭的日子怎麼熬！」

1 、到底是否能停葯？

切記：無論何時，只要一旦開始治療，就不能自己擅自停葯！是否停葯，必須經過專業醫生評估才能決定。

一般來說，大多數醫生都不建議停葯，因為一旦停葯就可能出現如下問題：

1、CD4 細胞計數下降。如果你現在的 CD4 不高（500個/mm3以下）或是之前的CD4 曾經很低（200個/mm3以下），則停葯後 CD4 下降會更嚴重，導致各類機會性感染的發生風險增加。而且有時候，CD4 下降後，即使新的藥物組合很有效，病毒量下降，但是 CD4還是很難再上升。即使現在你的CD4高於500個/mm3，停葯還是會面臨隨時下降的危機。

2、無論停葯時間多短，病毒量都有可能很快地在幾周內上升，且會有產生耐葯的危險。

2、 如果病載已經檢測不到，可否停葯？

很嚴肅地說，不行，不行，不行！

若病毒量已經測不到，意味著現在這個藥物方案對您的病毒控制很有效，但不要得意忘形，若擅自停葯，不僅很容易產生耐葯，停葯後病載還有反彈的危險。除非與醫生商議討論後，被允許停葯，否則千萬不要擅自停葯。因此，如果依從性很好、病毒量也已經測不到，建議繼續堅持服藥，千萬不可擅自停葯。

3 、不得已原因，一定要停葯，怎麼辦？

有極少的感染者服藥後可能會出現長期的嚴重副作用，以致於完全無法忍耐。這時必須先經過醫生評估。有些醫生會同意感染者有計劃性地暫停服藥（稱之為「計劃性間斷治療」）。但是從間斷治療的研究發現，停葯後並不會增加獲益，反而增加罹患HIV相關癥狀及耐葯的風險。

一項大規模的隊列研究SMART證實，患者中斷治療後，並不會減少嚴重的心臟病、肝病、腎臟病的危險，反而會出現更嚴重的併發症。此外，服藥後獲得病載抑制的患者停葯後，病毒量可能上升反彈，還會有類似再度感染的癥狀，只是耐藥性暫時未見顯著增加。

必須謹記，一定一定要先和醫生討論停葯的問題。

停葯或換藥的注意事項

1、停葯不是隨意停掉的。有些葯必須全部同時停掉，但是有些葯卻必須分時段逐漸地停掉，以減少產生耐葯的風險，具體一定要請教醫生。

2、停葯期間的CD4水平監測相當重要，若是CD4 掉到350cells/mm3 以下，就需要考慮重新開始繼續服藥。4 服藥依從性為什麼如此重要？服藥依從性，指包括服藥時間、數量、種類和特殊的飲食限制都遵照醫生的處方。對於患者來說，終身保持良好的依從性非常重要，也是一項挑戰！

抗病毒藥物的療效和服藥依從性有很大的關係，如果沒有按醫囑服藥，將會影響藥物在體內的濃度，進而可能導致耐葯或治療失敗。飲食規定的限制也很重要，尤其注意不要食用葡萄柚，因為其中的成份會影響許多藥物的吸收。此外，有些藥物必須配合進食的時間，空腹或和食物一起服用等，否則藥物沒有辦法被身體足夠地吸收，導致血葯濃度不足，抗病毒療效下降，導致耐葯或治療失敗。

5 、忘記服藥怎麼辦？

這是許多患者都會碰到的問題，事實上，偶爾忘了或是延誤服藥一次，後果跟每天或每周忘了服藥是兩回事。一旦發現忘記服藥時，要立刻補服。但是，如果到了下一次服藥時間才想起上一次沒有吃的話，因為藥物不同，處理方式也會有所不同。

一般來說，有些葯一天服用兩次，例如拉米夫定、克立芝、齊多夫定等，若忘記及時服藥，下一次服用時可以一次服用二倍的劑量(就是全日的劑量)。但是一天一次的藥物，例如替諾福韋、依非韋倫、利匹韋林等，若忘了按時吃，在12個小時之內想起應立刻補吃，超過12小時就等下一次再吃，不可以一次直接服用二倍的劑量，以免藥物中毒。原則上服用這類的藥物，一個月不可以忘記二次以上，在選擇這類藥物組合時，請審慎評估自己的依從性。

此外如果服藥時發現其中的一種藥物服用完了或是丟失了（通常是兩種或三種藥物的），最好是暫時全部都不吃，以避免發生耐葯。但如果缺少的是依非韋倫或奈韋拉平，其他藥物還是必須繼續吃。所以請事先詢問醫生的意見，最好定期提前就醫。

保留一些後備葯

6 怎樣提高服藥依從性？首先，跟醫生商討和選擇適應您的藥物方案，有些人因為工作需要不能服用有嗜睡副作用的藥物，有些人討厭藥丸數量太多，有些人討厭油膩的食物，有些人不方便在白天上班時間服藥……這些都有可能影響服藥依從性。以下是依從性高的患者總結的十大經驗，希望可以對您有幫助。

1、就診時聽清楚醫生的說明，最好用紙筆記錄下來，包括每天服用的藥丸種類、數量、服藥時間、食物限制要求等。記住每種藥物的名稱，最好看看藥物說明書。

2、永遠不要想著「停葯」，初始服藥時的副作用其實是短暫的，隨時間推移會消失或緩解。實在難以承受的副作用可以跟醫生商討服藥緩解副作用的藥物，例如在開始服藥初期備好減緩腹瀉或是噁心的藥物，以幫助自己更快的適應藥物方案。

3、每周用藥盒裝好下一周每天的藥物，透明或半透明的藥盒一般效果最佳。

4、用鬧鈴提醒吃藥，選擇一個方便服藥的時間並且固定這個時間。當您聽到鬧鐘時，請立即停止其他事務而馬上服藥，以免忘記。但電子提醒工具並不能永久，先嘗試使用幾個月，讓習慣成為一種「自然記憶」。

5、如果外出幾天，要多帶三天的葯，以備不時之需。

6、保留後備葯。可放在隨身攜帶的背包、辦公室、汽車後備箱或親近的朋友家中，以防出現突發事務外出卻來不及回家服藥。

7、尋求親友的幫助。找一個可信任的親友幫忙記住服藥時間，如果要外出或是在沒有鬧鐘提醒的場合，請親友幫忙提醒服藥。

8、詢問其他在服藥的病友，他們如何解決堅持服藥的問題的。

9、不要孤立自己。如果有葯癮或精神心理問題，請儘快尋求醫生、朋友、家人或志願者的幫助。

10、如果你經常延誤服藥或根本就忘了服藥，要儘快跟醫生討論是否乾脆停葯或換藥，這樣至少可以減少耐葯的風險，直到你可以按醫囑服藥時才服藥。

不要把「堅持按時服藥」看作一種終身負擔或者強迫的事。事實上，堅持成就了我們的日常生活，就像每天睡前醒後刷牙，每天要按時上班，每天洗澡，不定期檢查孩子的作業，外出時會鎖門關窗……這些為什麼您就能堅持一輩子了呢？其實，這些事已經成為我們自動執行的日常任務，我們經常沒有思考，很自然的地完成了。而服用抗病毒藥物，其實也可以這樣。讓服藥成為一種例行的習慣，成為生活的一部分吧。

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