口臭，到底從哪裡來？

你因為口臭而尷尬過嗎？

或者你因為別人的「酸爽口氣」而被尷尬過嗎？

口臭，看似不痛不癢，但其實會嚴重影響人們的社會關係和心理健康。

那麼，你有沒有想過口臭是怎麼產生，又是從哪裡來的？

也許有人會想到「上火」、「胃熱」之類的概念。

——這種整體性的思維是好的。

不過，事實是，85%的口臭恰恰就來自於口腔

——特別是患病的牙周和厚厚的舌苔。[1]

我們已經知道，牙周病和舌苔與口腔菌群都有著密不可分的聯繫。

自然而然的，口臭和口腔細菌也是密切關聯的。

關聯：口臭與口腔菌群

口臭的臭氣主要是一些揮發性的硫化物。

比如，

臭雞蛋味的「硫化氫」（H2S）；

爛包菜氣味的「甲硫醇」（CH3SH）；

爛海帶氣味的「二甲基硫醚」（(CH3)2S）。

有時候，口氣中也會包含一些胺類化合物。

比如，

糞便氣味的「糞臭素」（C9H9N）；

死屍氣味的「屍胺」（NH2(CH2)5NH2）；

腐敗氣味的「腐胺」（NH2(CH2)4NH2）。

這些「臭氣分子」是口腔細菌分解蛋白質的產物；

並且是：「特定的」口腔細菌分解「特定的」蛋白質（氨基酸）的產物。

比如，硫化氫常常來自於某些細菌對半胱氨酸的發酵。

甲硫醇常常來自某些細菌對甲硫氨酸的發酵。

這種口臭的發生機制可以概括為：

豐富蛋白質 + 特定的「肉食細菌」= 口臭（口腔型）。

所以，如果你的口腔里有著較多的「肉食細菌」，而你的牙縫裡又塞著一片上一餐留下的肉

——不用懷疑，你張開嘴就能製造殺傷性武器。

一、蛋白質從哪裡來？

既然「豐富蛋白質 + 特定的「肉食細菌」= 口臭」，

那麼，為了弄清口臭的來源，我們需要知道蛋白質從哪裡來。

食物是蛋白質的一個重要來源。那些塞進牙縫的「剩菜剩飯」自然會成為細菌們的美味佳肴。

而在舌苔上（詳見：《舌苔菌群》），「死亡的口腔上皮細胞」和食物顆粒也會聚集——這之中也有著豐富的蛋白質。

這些蛋白質簡直就是舌苔細菌張口即得的美食。

研究也發現，口臭的患者往往有著厚膩的舌苔。

此外，壞死組織中的蛋白質也會成為細菌發酵的底物。

牙周病是造成口腔組織發炎的一個重要因素。而炎症反應會導致組織的壞死。

研究表明，牙齦炎和牙周炎都與口臭有著強相關性。並且，對於牙周炎患者，牙周袋越深，口腔中揮發性硫化物的濃度就越高——口臭就越嚴重。

總的來說，食物、舌苔、壞死組織——這三者為口臭提供了必要條件。

二、哪些細菌造成了口臭？

口腔型口臭的發生幾乎必有細菌的參與。

一種常見的說法是，幽門螺桿菌會造成口臭。

然而，這個說法是存在爭議的。

有很多研究進行了相關的試驗；研究人員對口臭且攜帶有幽門螺桿菌的患者進行了hp的根除。一些研究發現了根除患者的口臭得到改善；而另一些研究卻發現無明顯差別。[2][3]

問題在於，許多表明有改善的試驗依靠的是患者的自述，而並沒有用客觀的呼氣測試進行檢測。因此，尚未有足夠的證據表明幽門螺桿菌會造成口臭（雖然可能有關聯）。

而和牙周病密切相關的細菌更可能是口臭的始作俑者。

著名的三人幫——牙齦卟啉單胞菌（P. gingivalis）、坦氏菌（T. forsythia）、齒垢密螺旋體（T. denticola）——常常能在「牙周炎+口臭」患者的口腔中找到。

其中，「牙齦卟啉單胞菌」和「齒垢密螺旋體」都能通過出血的牙齦生成「硫化氫」和「甲硫醇」。而且，這兩種細菌產生的硫化氫比一般的細菌要多10倍。

此外，一種叫Solobacterium moorei（暫無中文名，姑且叫：索羅魔菌）的細菌和口臭的關聯也非常密切。它能產生硫化氫，並且似乎能改變口腔細菌的組成，讓口腔菌群變得更容易製造「臭氣」。

一項研究歸入了21名口臭患者和36名無口臭患者。在口臭患者中，100%的人攜帶有索羅魔菌；而在非口臭患者中，只有14%攜帶有這種細菌。[4]

三、如何解決口臭？

85%的口臭來自於口腔。

而在口腔中，豐富蛋白質 + 特定的「肉食細菌」= 口臭。

按照這個公式，我們可以從兩方面入手解決口臭問題。

一是，去除底物（蛋白質）。二是，抑制病菌。

①去除底物

發酵的底物有食物、舌苔和壞死組織。

對於食物，即是要做好口腔的清潔——勤刷牙、勤漱口、勤用牙線。

對於舌苔，同樣需要每日刷洗。研究發現，在刷牙時對舌苔進行刷洗能夠有效地減少口臭的發生。[5]

而處理壞死組織，則需要解決牙周病之類的口腔問題。及時地去看口腔醫生是必要的。

②抑制病菌

一些特定的益生菌能夠抑制壞菌，從而改善口臭的問題。

這些益生菌包括：

唾液鏈球菌K12(Streptococcus salivarius K12)

和唾液乳桿菌（Lactobacillus salivarius)

食竇魏斯氏菌（Weissella cibaria）

此外，0.05%的茶樹精油和0.1%甜沒藥醇配成的漱口水能有效地抑制索羅魔菌——這或許對改善口臭也有幫助。[6]

此外，若存在牙周病，則需要進行專門的治療，以防止「壞菌」的進一步肆虐。

在口腔之外

當然，並不是所有口臭都來自於口腔。

有10%來自於耳鼻喉（如鼻炎），

有5%來自於消化道（如胃食管反流）和內分泌系統（如I型糖尿病）；

另外，有少數是由於心理作用（自己認為自己有口臭）和其他原因。

因此，根據「要事優先」的原則，排查口臭的合理路線應該是這樣的：

處理口腔問題-> 處理耳鼻喉問題-> 處理消化道問題-> 處理內分泌問題-> 處理心理問題。

木森說

85%的口臭來自於口腔。

在口腔中，豐富蛋白質 + 特定的「肉食細菌」= 揮發性硫化物 + 胺類化合物 = 口臭。

蛋白質底物來自於殘留的食物、厚膩的舌苔、壞死的組織；

和口臭密切相關的細菌包括牙周炎致病菌和「索羅魔菌」。

解決口臭有兩大方法：去除底物和抑制病菌。

去除底物，即清潔口腔、清掃舌苔——以及及時治療牙周病！

抑制病菌，可以選用特定的益生菌、使用特定配方的漱口水——以及及時治療牙周病！

若85%還不足以解決，那麼再去看10%的耳鼻喉，%5的消化道和內分泌以及心理因素。

-END-

參考文獻（共6條）

[1]Bollen, C. M., & Beikler, T. (2012). Halitosis: the multidisciplinary approach. International Journal of Oral Science, 4(2), 55-63.

[2]Aydin, M., & Harveywoodworth, C. N. (2014). Halitosis: a new definition and classification. British Dental Journal, 217(1).

[3]Tangerman, A., Winkel, E. G., De Laat, L., Van Oijen, A. H., & De Boer, W. A. (2012). Halitosis and Helicobacter pylori infection. Journal of Breath Research, 6(1).

[4]Haraszthy, V. I., Gerber, D., Clark, B., Moses, P., Parker, C., Sreenivasan, P. K., & Zambon, J. J. (2008). Characterization and prevalence of Solobacterium moorei associated with oral halitosis. Journal of Breath Research, 2(1).

[5]Danser, M. M., Gomez, S. M., & Der Weijden, G. A. (2003). Tongue coating and tongue brushing: a literature review. International Journal of Dental Hygiene, 1(3), 151-158.

[6]Forrer, M., Kulik, E. M., Filippi, A., & Waltimo, T. (2013). The antimicrobial activity of alpha-bisabolol and tea tree oil against Solobacterium moorei, a Gram-positive bacterium associated with halitosis.. Archives of Oral Biology, 58(1), 10-16.

系列文章：

1.《口腔菌群》

2.《舌苔菌群》

3.《牙周病》

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