羊水栓塞-「產科死神」的廬山真面目！

羊水栓塞，死亡率高達60%-80%以上，是孕產婦死亡的最重要原因之一！其發病突然、疾如閃電，兇險程度足以令最富有經驗的婦產科大夫亦聞之色變。

今天心大夫就給大家扒一扒號稱「產科死神」的羊水栓塞的廬山真面目。

• 什麼是羊水栓塞？

羊水栓塞指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病變的嚴重分娩併發症。

簡單的說就是生產過程中羊水突然進入產婦血液循環中，引起產婦大出血、休克等，嚴重的可導致死亡。

近年研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，建議命名為 「妊娠過敏反應綜合征」。但由於羊水栓塞的叫法根深蒂固，這一名稱至今未得到推廣。

• 為什麼會發生羊水栓塞？

1. 正常情況下，羊水是封閉在羊膜囊內，不能與母體的血循環系統接觸的。但子宮收縮過強、胎膜破裂及宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇，導致羊水進入母體的血循環中。

2. 羊水中含有毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞等有形物質，進入母體血循環後可引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病變。

• 羊水栓塞發生的時間？

羊水栓塞通常在分娩過程中或產後立即發生，大多發生在分娩前2小時以及產後30分鐘之內，也有的發生在羊膜穿刺術、流產、引產、腹部閉合性損傷時。70%的羊水栓塞發生在分娩過程中，11%發生在陰道分娩後，19%發生在剖宮產分娩後。

• 羊水栓塞有哪些癥狀？

典型羊水栓塞一般經過三個階段，且通常按順序出現，有時也可能不完全出現。

1. 心肺功能衰竭和休克：在分娩過程中，產婦突然感覺寒戰、出現嗆咳、氣急、煩躁不安、噁心、嘔吐等癥狀，繼而出現呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷。病情嚴重者，產婦僅驚呼一聲或打一個哈欠或抽搐一下後呼吸心搏驟停，在短短几分鐘內就會死亡。

2. 出血：表現為以子宮出血為主的全身出血傾向，如切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。

3. 急性腎衰竭：存活得患者出現少尿（或無尿）和尿毒症表現。

• 羊水栓塞怎麼診斷及治療呢？

目前，在臨床上仍然主要依靠典型的臨床表現和相應的輔助檢查協助診斷，缺少一個統一的臨床診斷標準。

羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理。一旦懷疑羊水栓塞，立刻搶救。治療主要是抗過敏、糾正呼吸循環功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和腎衰竭發生。

• 什麼情況或什麼樣的人容易發生羊水栓塞呢（高危因素）？
• 高齡初產
• 多產
• 自發或人為導致的宮縮過強
• 急產
• 胎膜早破
• 前置胎盤
• 胎盤早剝
• 子宮不完全破裂
• 剖宮產

......

目前，羊水栓塞的高危因素的研究還存在不同的結論，而且上述很多高危因素是無法避免的，所以即使知道有危險因素也並不一定能有效地降低羊水栓塞的發生率，但可以加強監督和護理，以便及早發現羊水栓塞，及時採取有效措施。再說，即使有高危因素存在也不一定會發生羊水栓塞，同樣，沒有這些高危因素也可能會發生。

• 羊水栓塞可以預防嗎？

羊水栓塞難以預防。但我們可以從下面幾方面做起：

1. 按要求定期產檢。規範的產檢可以及時發現異常，加強高危監測與護理，盡量降低羊水栓塞發生的風險。

2. 在分娩的過程中，如果感覺噁心、胸悶、煩躁、寒戰等，一定要及時告訴醫生。

3. 在待產和分娩期間及緊急情況下，產婦及家屬一定要認真聽取醫生的專業建議，及早做決定並積極配合醫院治療。

4. 產後，產婦自己及家屬仍不能大意，需要留意陰道出血、尿液的顏色等。若出現出血增多，血尿等情況，要及時告知醫生。

5. 在條件許可的前提下，盡量選擇設施比較齊全、資源相對充足、專業能力較強的醫院分娩。羊水栓塞的發病一般比較突然而且病程進展快，一旦發生可以得到及時搶救。

• 羊水栓塞這麼可怕，我還要生寶寶嗎？

很多女性朋友了解了羊水栓塞後，覺得非常可怕，以至對懷孕生寶寶產生了畏懼心理。其實大可不必，羊水栓塞雖然極其兇險，但所幸發病率非常低，只有4~6/10萬，也就是說10萬孕產婦中大約只有4-6個人才可能發生，是非常小概率的事件，因此完全不用對羊水栓塞過於恐懼。女性朋友懷孕後，需要定期產檢、合理飲食、謹遵醫囑、密切留意，其他不用太過擔心，踏踏實實、快快樂樂的迎接寶寶的到來即可！

<完>

________________________________________________________________________

參考文獻：

1. 謝幸，苟文麗.婦產科學[M]:第8版.北京:人民衛生出版社，2013.215-218.

2. 樂傑.婦產科學[M]:第7版.北京:人民衛生出版社，2007.208-210.

3. 張丹，楊少萍，張斌，楊蓉，梅慧. 2001 － 2014 年武漢市羊水栓塞所致孕產婦死亡情況分析[J]. 中國婦幼保健，2006，31 ( 3) : 475－ 477.

4. Pantaleo G，Luigi N，Federica T，et al.Amniotic fluid embolism： review［J］.CurrPharmaceut Biotechnol，2013，14：1163-1167.

5. McDonnell NJ，Percival V，Paech MJ.Amniotic fluid embolism： aleading cause of maternal death yet still a medical conundrum［J］.Int JObstet Anesth，2013，22（4）：329-336.

6. Pacheco LD，Saade G，Hankins GD，et al.Amniotic fluid embolism：diagnosisand management［J］.Am J Obstet Gynecol，2016，215（2）：B16-24.

（公眾號ID：xindaifu8）

———————————————————————————————————————

原創文章，請勿轉載，轉載請聯繫作者！