骨折打了鋼板，一定要取出來嗎？

鋼鐵俠：你得看這5種情況！

本文科學嚴謹的講述：

● 鋼板留在體內會怎樣？

● 到底什麼情況下需要取鋼板？

● 體內有鋼板能不能過安檢？

「鋼板留在體內會怎樣？」

當骨折損傷嚴重、斷端極其不穩定時，打石膏、支具這種外固定方式可能會引起骨折再移位。這時，骨科醫生一般都會建議患者使用內固定的方式，也就是常說的打鋼板。

內植鋼板治療手部骨折

但是，患者一聽「鋼板」兩個字，可能就會擔心：這玩意兒會不會被體內的組織液腐蝕的生鏽，或者「咯嘣」一下斷掉啊？

嗯，我們先說說生鏽的問題。

此「鋼」板非彼鋼板

骨科手術里提到的鋼板，實際上要打上一個引號——「鋼」板，因為骨科手術用到的所謂「鋼」板成分非常複雜，遠遠不是鋼那麼簡單。

鋼板、鋼釘等內固定物

（與1元硬幣的大小比對）

目前普遍使用的骨科內植物材料有三種：不鏽鋼、鈷合金和鈦合金，不易腐蝕生鏽。當然，隨著生物材料學的發展，新材料不斷湧現，將來也將會有越來越多的性質更優良的材料應用於臨床，造福於患者。

聽上去好像不用擔心會生鏽了，那麼

鋼板會斷嗎？

鋼板的斷裂問題

鋼板斷裂，乍一聽似乎應該是質量問題。那麼是不是材質合格了，鋼板就不會斷裂呢？

很遺憾，答案是否定的……內固定物是剛體，再硬的剛體也有疲勞斷裂的時候。

為了預防這種情況，可以定期複診拍片，一旦發現或者確診鋼板斷裂，要早期處理。這樣不僅可以避免肉體上痛苦，還可以合理應用原有的鋼板，儘早予以植骨或者電療等措施，重新促進骨折癒合。

內植鋼板治療腿部骨折

還有就是鋼板的作用是允許肢體在非負重條件下運動，所以患者不要過度使用傷肢，使鋼板不堪重負，提前斷裂。比如，腿上打了鋼板卻還想cos李小龍，鋼板不斷就怪了。

「鋼板要不要取出？」

2月9日，明星王寶強在母親的陪同下去醫院取出了2年前手術植入腳部的鋼板，並發了一張醫院拍的圖片。微博下的網友一邊抨擊馬蓉的「無情無義」，一邊鼓勵寶強哥早日康復。

但是，也有一些網友提出疑問，寶寶怎麼把鋼板取出來了啊？我身邊也有人打了鋼板，為什麼醫生就讓他不要取出來了？

所以，

鋼板到底要不要取出來呢？

在國外，一般只有兩個選擇：一定要取和可以不取。

但由於中國傳統文化的特殊國情，「身體髮膚，受之父母」，中國人老覺得本來好好的身體多了個零件總是不舒服，於是這就可以分為五種情況了：

一定要取，盡量取，可取可不取，盡量不取，一定不要取。

1、一定要取

當出現了較為明顯的內植物併發症和幾處特殊部位的鋼板螺釘，這種內植物就必須取出。

常見的有：

1）異物反應：雖然大多數人可以和內植物和平共處，但有一小部分人的身體對這些內植物意見很大，出現了明顯的異物排斥反應，表現為皮膚紅腫，切口癒合困難，反覆破潰等等。

2）內植物失敗：如果出現了斷板斷釘、嚴重感染等情況，醫生往往會考慮取出內固定物。

除了斷裂和感染，還有一種極端情況：內植物跑偏到其它部位，曾經有個病人做脊柱手術，內固定竟然遊走到了胸腔里！這種一生不羈放縱愛自由就必須要被採取措施了。

3）嚴重的心理異物反應：雖然沒有明確的臨床表現，但有極強烈的心理反應，無時無刻不在擔心和焦慮，臆想各種極端可能，揣測各種不良後果。

4）幾處特殊部位：踝關節的脛腓聯合螺釘，在下地負重前一定要取掉；脊柱骨折手術如果沒有做融合，脊柱節段間會有反覆微動。再結實的鋼釘也經不起反覆折彎，內植物容易出現疲勞性斷裂。所以在骨折癒合後也要儘快取出。

2、盡量取

什麼樣的鋼板要盡量取呢？

1）年輕人：雖說現在的材料技術已經很先進，鋼板可以與人體長時間和平共處，但是也架不住幾十年的磨損與腐蝕，長年累月的腐蝕鋼板釋放各種金屬離子進入人體，結果可不太美妙。年輕人身體條件好，手術恢復快，取鋼板後創傷會很快癒合不會傷筋動骨，所以還是早取為妙。

2）影響功能：近關節部位的鋼板有時會成為影響關節活動的罪魁禍首。如肩鎖關節部位的鎖骨鉤鋼板，會影響患者抬胳膊，那就要盡量取掉了。當然影響的程度要患者自己把握，同樣的情況不同患者接受程度不同，比如一個健身愛好者的功能需求肯定與一個「宅男」不一樣。

3）特殊部位：一句話概括就是皮包骨頭的地方。鋼板在這些部位容易觸及，一個是摸著不舒服，另一個鋼板與皮膚反覆摩擦容易損傷嬌嫩的皮膚。常見的就是近關節部位的鋼板，如尺骨鷹嘴的鋼板、外踝的鋼板。

4）鎖骨鋼板：好鎖骨是好身材的一半，說明鎖骨位置很表淺。尤其對瘦人來說這個部位的鋼板有時特別明顯，所以從感觀上是建議這部分病人取的。但是鎖骨比較細，取出後的連成一線的釘道使得鎖骨的強度大大降低，短期內鎖骨再次骨折的風險會高於不取的病人。所以對於這部分患者，三個月內一定避免手臂負重，一定避免跌倒摔傷。

講到這裡，就不得不插入一個問題，如果要取出鋼板（內固定）的話，在骨折手術後多久為宜呢？

具體取出的時間要看患者斷骨什麼時候癒合。手術後，一般最快的也要三到五個月才能基本康復，這種癒合較好的情況，一般在術後一年取出內固定。

值得一提的是，有些人過了半年甚至一年，骨頭得都不到徹底癒合，骨折如果長時間不癒合，就會容易引發病變，這種情況下最好去醫院複診。

3、可取可不取

只要植入體內的鋼板沒有造成特殊的不適，也不屬於之前文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取。

1）髓內釘：除了正在發育的小孩子（多用一種與成人不同的彈性髓內釘），不管多大年紀，只要沒有出現明顯內固定物導致的不適都是可取可不取的。

髓內釘治療脛骨骨不連

2）肌肉豐富部位：如股骨、橈骨遠端等部位，肌肉豐富，對鋼板形成了良好的保護，一般情況下不會出現明顯的不適，可取可不取。

4、盡量不取

那什麼樣盡量不取呢？

1）時間長：一般鋼板在體內超過三年，體液對金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過程中由於螺釘和鋼板間的吻合關係改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，會大大延長手術時間，增加手術創傷，鈦合金鋼板尤其如此。

2）年紀大：年齡超過60歲可以盡量不取，如果沒有任何不適，年紀大了何必再挨一刀，再吃一份苦頭呢？

3）前臂幹部骨折：包括橈骨、尺骨。前臂骨折後固定的鋼板有時會影響前臂的旋轉功能。如果前臂旋轉功能沒有特別影響還是不要取了。

《Arch Orthop Trauma Surg》雜誌2014年發表的一篇研究顯示：

前臂幹部骨折取出鋼板的患者再骨折率為12.9%，而不取出的患者再骨折率僅為2.77%！也就是說有將近十分之一的患者取完鋼板後會再次骨折！

4）橈骨幹骨折：微創手術治療橈骨幹骨折不推薦取。本來微創做的手術，切口小、創傷小，可是這裡有根很嬌氣的神經——橈神經。植入鋼板時可以貼著骨頭從橈神經的下面過去，而取鋼板時可不能直接抽出來。為什麼呢？萬一神經和鋼板有了粘連，為了避免傷到它，醫生要切一個非常長的切口，得不償失了。

5、一定不要取

什麼情況下一定不要取呢？

1）老年人。

2）螺釘斷裂在骨頭裡。

3）某些特殊設計的螺釘：如Herbert螺釘，根本取不出來。

herbert螺釘+輔助克氏針內固定

4）脊柱手術用的鋼板螺釘，多數情況下不需要取出。

說了這麼多，讓我們來劃個重點：

1、鋼板、螺釘的材質比較安全，一般不會被腐蝕，但也有可能出現疲勞斷裂，患者應避免過度使用傷肢，定期複診拍片。

2、鋼板是否要取出並沒有確定的答案，要根據情況，具體問題具體分析，就算要取，一般最快也是在術後一年取。

順便一提，目前可吸收鋼板螺釘技術已經越來越成熟，以前詬病的強度問題已經解決。植入這種鋼板螺釘就不用考慮今後的取出問題了。

現在讓我們回到文章標題提出的問題：

「鋼鐵人」過安檢

Q：「我因骨折動過手術，鋼板現還在體內，搭乘飛機的話能過安檢嗎？」

A：安檢部門表示，他們有專用儀器測出旅客體內的醫用鋼釘或鋼板，旅客也可隨身攜帶診斷報告等向安檢員解釋說明。

所以「鋼鐵人」不用擔心安檢，暢快航程等著你呢！

引申·鋼板手術術後小貼士：

1、功能鍛煉要早，承重要晚

鋼板手術24小時後便可以在能承受的範圍內進行早期鍛煉，這樣可以促進血液循環，消腫，有效避免肌肉萎縮、關節僵硬等，也有利於骨折癒合。但是植入鋼板是用來固定的，不是用於承重的，如果用力不當，有可能引起螺釘鬆動，鋼板彎曲斷裂或骨頭劈裂，回來「二進宮」。

2、換姿時應小心

對於腿部植入鋼板的患者來說，當坐姿與站姿互換時，腿部受力可以是體重的數倍，換姿時最好用上肢幫助，避免傷腿受力。

3、溫水冷水交替泡

如果肢體遠端踝關節骨折，手術後貿然泡熱水會導致局部腫脹更厲害。患者可以做溫水冷水交替泡，溫水大概41-42度，冷水是20-25度，溫水泡五分鐘冷水泡五分鐘。這樣冷水刺激毛細血管收縮，熱水刺激毛細血管的舒張，反覆收縮舒張有利於肢體腫脹的消退，比泡熱水更好一些。

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