甲狀腺——甲減、甲亢與橋本氏的故事

作為一個現代人（尤其是女性），如果：體重總是難以下降，經常沒有活力，頭腦懵乎，注意力難以集中，難入睡、易早醒，關節和肌肉經常疼痛，或者容易脫髮……那麼還可以考慮一種可能性——甲狀腺失調。

雖然到醫院檢查甲狀腺，很可能「一切正常」（尤其是男性或40歲以下的女性）……

甲狀腺

甲狀腺是位於脖子下部（鎖骨頭正上方）的一個蝴蝶狀器官，其主要功能是分泌甲狀腺素（主要是T4和T3，也有極少量的T1和T2），以調控全身的能量代謝（控制體溫），還有其他激素的分泌和神經系統的生長（因此也與身體的壓力反應、性功能、情緒等有關）。

結構上看，甲狀腺由許多「濾泡」構成，裡面充滿由甲狀腺上皮細胞分泌的Tg（甲狀腺球蛋白）——其中有許多酪氨酸，這是合成甲狀腺素的基本氨基酸。

甲狀腺從血液中攝入碘離子後，TPO（甲狀腺過氧化物酶）會將其轉化為碘原子（需要鐵的配合）（同時產生過氧化氫，一種活性氧族）；碘原子與Tg中的酪氨酸結合（碘化），形成T1（一碘酪氨酸）或T2（二碘酪氨酸），然後：

T1+T2=T3（三碘甲狀腺素）；

T2+T2=T4（四碘甲狀腺素）；

其中T3是主要的活性甲狀腺素，而T4主要是儲存在各種器官里，在需要時再被（肝臟、腎臟、骨骼肌、腦和甲狀腺）轉化為T3（這種轉化由「脫碘酶」完成，需要鐵、鋅、硒的配合）——體內80%的T3都是這樣轉化來的，而不是由甲狀腺直接分泌得來（這樣能夠更平穩控制整體代謝，並對局部出現的緊急代謝需求做出及時反應）。

我們身體內的每個細胞都有T3受體，以此來接收T3進入（需要維生素A和皮質醇的輔助），從而調整各自的代謝率——甲狀腺失調會導致全身器官失調。

T4還會轉化為rT3（反T3），這種結構與T3類似的東西也會與細胞上的T3受體結合，但作用是抑制細胞對T3的接收——這也是身體微調局部代謝的機制之一。

甲減與甲亢

甲狀腺的問題大概可以分為甲減與甲亢：

甲減，簡單來說就是甲狀腺素水平低，這時人的體溫往往低，容易抑鬱、疲勞，皮膚乾燥；甲亢則相反，這時體溫可能較高，容易心悸、焦慮——但兩種情況下都可能會疲勞、月經不調、脫髮……

一般認為，甲減是由於身體缺少合成甲狀腺素的原材料（主要是缺碘），此時甲狀腺素水平低，下丘腦會讓垂體分泌更多的TSH（促甲狀腺激素），刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺素——長期以往，逐漸導致甲狀腺腫大。

但現代人絕大部分（超過90%）的甲減癥狀其實是「橋本氏甲狀腺炎」（可能多數都沒有得到確診）造成的——這是一種自身免疫性疾病，即人體的免疫系統在不斷攻擊甲狀腺組織（體內出現針對TPO或Tg的自身抗體），導致甲狀腺腫大（可能伴隨聲音變粗或呼吸困難），並使其逐漸失去製造甲狀腺素的能力。

據美國甲狀腺協會估計，12%的美國人受到橋本氏的影響（20%的女性體內可能都有TPO抗體），其中女性是男性的5?8倍，而可能有60%的人意識不到問題所在；另外日本人的發病率也很高。

相比於正常人，橋本氏患者有更高的心臟病幾率和流產幾率，患甲狀腺癌的幾率也提高3倍。

可以這樣檢查自己的甲狀腺是否腫大：看著鏡子，頭向後仰，喝一杯水，吞咽時看著自己鎖骨頭上方是否出現鼓起。

在橋本氏的初期，開始受損的甲狀腺會相應加大生產力度，所以初期的甲狀腺素水平還會是正常的（有些人的水平可能還會上升）；隨後，當甲狀腺細胞被摧毀時，組織內儲存的激素被釋放進血液循環，還會導致甲狀腺素水平大幅升高，即產生甲亢癥狀（甲狀腺素毒血症）；但逐漸的，當儲存的甲狀腺素流空，甲狀腺組織損傷嚴重，不能再正常分泌甲狀腺素時，甲減仍會到來。

除此之外，與甲減相關的還有：由於過敏、病毒感染等引起的「甲狀腺沉默」，或者「產後甲狀腺炎」——但這兩者也都與自身免疫性相關。

甲亢的產生，一般認為是由於甲狀腺內產生了自主功能結節——往往是由於缺碘造成的。

甲亢的另一種原因也是一種自身免疫性疾病——格雷福斯病，此時體內出現針對TSH（促甲狀腺激素受體）的自身抗體（有認為，這些抗體會模擬TSH的行為，刺激甲狀腺分泌過多激素）——但這種疾病往往最終也會發展成甲減——多數情況下，格雷夫斯病和橋本氏可以互相轉化。

橋本氏是怎麼出現的？

和其他自身免疫性疾病一樣（參見《腸道高滲透性》和《免疫系統》），橋本氏最大可能的根源在於「腸漏」（「腸道高滲透性」）——這使得腸道細菌或其部分（「內毒素」），還有未消化徹底的食物得以穿過腸道上皮組織，引起免疫系統反應（產生某些會誤識別自身組織的IgG抗體，即「自身抗體」），導致炎症（長期的慢性炎症本身也會引發自身免疫性疾病）。

而腸漏的原因在於：

• 各種會導致腸漏的問題食物，比如酒精、穀物（尤其是麩蛋白）、豆類（豆類蛋白）、奶製品（酪蛋白、乳清蛋白）、蛋清（卵清蛋白）、茄科植物（植物凝血素和糖生物鹼，尤其是辣椒素）。

  【麩蛋白中的麥膠蛋白的分子結構和甲狀腺組織中的結構類似，所以免疫系統用以識別麥膠蛋白的抗體，可能會使其誤識別、從而攻擊甲狀腺組織。】

  【橋本氏患者可能同時對麩蛋白、酪蛋白、乳清蛋白、卵清蛋白以及豆類中的蛋白過敏，尤其是麩蛋白——他們患乳糜瀉的幾率是普通人群的5~15倍；某些患者在戒除麩蛋白3~6個月後，體內的TPO抗體會大幅下降。】

• 小腸細菌過度生長，可能原因是大量的碳水化合物攝入，還有種子（還有蛋清里）里大量的消化酶抑製劑，和其中難以完全消化的蛋白質（和碳水化合物），給腸道內的細菌（和真菌）提供了過多的營養供給。

• 過度鍛煉……是的，這也是可能的影響因素之一。

• 另外還有植物油——其中過多的多不飽和脂肪酸（尤其是ω-6脂肪酸）會促進體內炎症。

所以，針對橋本氏患者的飲食建議就是原始飲食（盡量7級——除了一日一餐可以去除），並且強烈建議不要「作弊」——由不當食物引發的IgG抗體都能在體內停留數月（比如針對麩蛋白的抗體，往往在完全戒除小麥等食物後，還會在體內停留6個月左右的時間）；保險起見，我們需要完全戒除「問題食物」9~12個月，才能保證讓免疫系統完全忘掉「發生了什麼事情」，從而放下戒備——「作弊」一次，很可能相當於廢掉大半年的工夫。

另外，建議採取一些附加手段減輕炎症（比如吃薑黃）、修復腸道，比如：

• 用可發酵纖維（包括菊粉）來滋養有益腸道細菌——每天吃100g紅薯紫薯藕南瓜洋姜大蒜之類的；

• 恢復腸道菌群多樣性——多吃發酵蔬菜，少用洗滌劑洗蔬菜；

• 幫助修復腸道粘膜——喝骨頭湯、薄荷茶、甘草茶或蘆薈汁，補充L-谷氨醯胺；

• 補充硒——這是一種在修復腸道方面極其有效的礦物質；

• 提供腸道修復所需的全面營養——吃動物的腸子；

• 每天喝至少兩升水……

如果懷疑自己有橋本氏的問題（或者為了監測自己飲食調整的效果），可以在醫院檢測自己的甲狀腺抗體指標，確保：

• TPO抗體：＜9 IU/mL，或呈陰性

• Tg抗體：＜4 IU/mL，或呈陰性

補碘（和硒）

是的，碘是甲狀腺生產T3和T4所必需的營養，而現代人的碘攝入往往極度不足（碘鹽中的碘只能有效防止「大脖子病」，但是能提供的量還是大大低於身體所需，詳見《碘》）。

缺碘不僅會引起甲狀腺內出現自主功能結節（引起甲亢），還與自身免疫性甲狀腺疾病相關：

「正常」人群的甲狀腺中的碘平均含量是10mg，而有自身免疫性甲狀腺疾病的甲狀腺，平均只有4.7mg（他們的甲狀腺素水平還是正常的）。

據報道，1970年到2012年，美國人體內的碘水平下降了50%；而相應的，橋本氏和格雷福斯病的發病率卻一直在上升。

據一項對丹麥兩個地區的調查，碘水平更低的奧爾堡地區，甲亢的發病率是碘水平更高的哥本哈根的2.6倍。

事實上在過去100年間，有大量的用碘來治療自身免疫性甲狀腺疾病的案例（包括格雷福斯病導致的甲亢）。（直到放射性碘療法和甲狀腺部分切除手術，這些有摧毀性但極具盈利性的方案出現……）

無論再怎麼狂吃碘鹽，攝入的碘也很難超過1mg，而我們（尤其是女性）需要每天補充13mg的碘（這個巨大的差距是現代人許多健康問題的根源，詳見《碘》）：不過還好，13mg的目標其實很容易實現——注意經常吃海洋類蔬菜就好（尤其是海帶，每天只要7g就足夠）。

但在補碘前，最好確保沒有甲狀腺內沒有自主功能結節——如果有最好事先切除，否則可能會出現甲亢。

但為什麼會看到許多補碘引起甲狀腺問題的報道呢？

因為碘離子在甲狀腺內轉化為碘原子的過程中，會產生過氧化氫——而如果身體內缺硒（或谷胱甘肽），那麼就沒有足夠的谷胱甘肽過氧化酶來中和這種自由基，導致甲狀腺細胞受損……

所以一定要確保補充足夠的硒（參見《硒》），每天200μg（至少持續6個月）（試驗發現，這個補充量能夠有效減少體內的TPO抗體——每天100μg的效果就沒有統計顯著性了）。（另外還要多吃肉，提供足夠的氨基酸。）

補充其他營養

除了碘和硒之外，現代人容易缺乏的其他營養素也可能會影響甲狀腺功能，比如：維生素A（吃肝臟）、維生素D3（曬太陽或吃補劑）、ω-3脂肪酸（吃草飼牛羊肉或海魚）、鐵（吃肉）、鋅（吃肉）、B族維生素（尤其是維生素B12，生產TSH所需）（吃肉）……

可以參考以下標準，來確定自己的營養水平是在優化範圍（而非「正常」範圍）內：

• 鐵（血清）：75~100 ng/mL

• 維生素D3（血清）：＞50 ng/mL

• A（血清）：0.8~1 mg/L

• 同型半胱氨酸（血清）：7~8 mmol/L

• 硒（紅細胞）：200~250μg/L

• 鋅（紅細胞）：1000~1200μg/dL

• 鎂（紅細胞）：2.5~3.0mmol/L

關於碘，目前還沒有真正有效的檢測標準——多補充吧。

「正常」的甲狀腺指標

好吧，你的甲狀腺指標都是「正常」的，你的甲狀腺沒有受到免疫系統的攻擊，好像也有充足的營養生產足夠的T3和T4，但為什麼還是有甲減（或甲亢）癥狀呢？

• 首先，體內99%的T4和T3是與TBG（甲狀腺素結合球蛋白）結合在一起的，只有轉化為「自由態」的，才能被真正使用——所以有些人即使T3水平是正常的，但如果TBG水平過高（雌激素和外源性雌激素都會提升TBG水平，而缺碘會提升體內的雌激素水平），仍然會有甲減；過低仍然會甲亢。

• 其次，即使「自由態T3」（fT3）的水平是正常的，如果身體的rT3水平過高，也仍然會甲減——重金屬（砷、鎘、鉛、汞）、過度訓練、過低熱量攝入和壓力都會增加rT3水平。

• 然後，T3要最終進入細胞才能發揮作用，而這個過程需要維生素A和皮質醇的輔助——這兩者水平低也會導致甲減癥狀；另外，如果細胞缺少必要的脂肪酸（尤其是ω-3）來維持良好的細胞膜功能，或者體內的炎症分子水平較高，那麼T3進入細胞也不會順利。在這些情況下，都會出現「甲狀腺素抵抗」，引起甲減癥狀。

• 最後，所謂「正常」的標準，並非「優化」的標準——因為那些標準在設定時，其數據都采自「正常」的人（可能有許多的甲狀腺功能已經是失調的），而非真正健康的人——確保你的指標都靠近「正常範圍」的好的底線，至少別靠近壞的底線。

以下是優化的（而非「正常」的）甲狀腺指標：

• TSH：＜2.0 μIU/mL（孕期小於2.5）

• fT4（自由態T4）：＞1.1 ng/dL

• fT3：（自由態T3）＞3.2 pg/mL

• rT3：＜fT3的1/10

另外，也不要盲目迷信血檢，因為一些指標的反應很慢（比如TSH，可能需要幾天才能對低T3水平做出完全反應），而另一些則一直處在波動中（比如fT3，會隨著人的身體壓力情況不斷變化），何況到底有多少fT3成功進入了細胞並引起了反應，更是血檢無從得知的……所以我們遠遠不能僅通過這些數字，就確認自己的甲狀腺功能是正常的……

我們只能關注身體的感覺，並且盡量健康生活——為此，除了戒除問題食物（修復腸道），確保營養素補充之外，（考慮到我們剛剛看到的其他影響因素），還要儘可能減少壓力和毒素。

減少壓力

我們總聽到「壓力」的說法，到底什麼是壓力呢？

從生理學上看，壓力就是需要你的身體「振作起來」面對的所有情況——這會激活交感神經系統，從而抑制消化、免疫、生殖系統，抑制甲狀腺功能，激活肌肉系統，升高血壓，提高心率和呼吸速度……

現代人會面臨這麼幾種典型的壓力：

• 精神壓力——上班快要遲到了，即將到期（卻遠沒有完成）的工作……

• 血糖波動壓力——大量的碳水化合物攝入，導致血糖驟升驟降（驟降時會引起壓力反應）（據估計，50%的橋本氏患者對碳水不耐受）……

• 炎症——（由受傷、感染、過敏等引起的）急性炎症導致暫時的壓力，（由長期攝入問題食物引起的）慢性炎症導致慢性壓力；

• 睡眠不規律——過了夜裡10點還沒有睡覺，早上還要被鬧鐘叫醒……

• 咖啡因——這種東西會直接干擾腎上腺，提升皮質醇，引起壓力反應……還會讓我們難以深入睡眠（咖啡因在體內的「半衰期」是6小時左右，而亞洲人的可能要比這還長），於是在第二天繼續依賴咖啡來「振作起來」……

壓力下，身體會提高皮質醇的水平，這會「通知」下丘腦放慢甲狀腺素的生產，並抑制T4向T3的轉化，促進T3轉化為rT3——長期來看，這會降低身體的代謝，引起甲減。

另外，皮質醇還會促進分解代謝，即讓身體從組織中調出更多的氨基酸（比如谷氨醯胺）來合成葡萄糖——這也會促進腸漏。（一些研究者認為慢性壓力本身就會導致自身免疫性疾病。）

壓力導致的炎症分子會降低甲狀腺素受體的敏感度，從而造成甲狀腺素抵抗，引起甲減。

在慢性壓力的初期，皮質醇水平會很高，其他激素水平或許正常；之後，皮質醇水平正常，而其他激素水平會變低甚至接近底限；長此以往，會出現「腎上腺疲勞」，皮質醇水平會低於正常（其他激素會很低）——如我們之前看到的，因為皮質醇會幫助T3進入細胞，所以腎上腺疲勞導致的低皮質醇水平，也會造成甲狀腺素抵抗。

減少毒素

最後，我們看一下會影響甲狀腺功能的一些「毒素」。

• 甲狀腺腫源——主要有這麼幾種：

  十字花科蔬菜中的芥子油苷，某些根莖類蔬菜中的含氰糖苷，它們會阻礙甲狀腺吸收碘，但還好都會在高溫下失活（在發酵過程中也會被細菌降解）——另外，據說在碘攝入充足（每天超過13mg）的情況下，完全不用考慮其影響。
  豆類中的異黃酮，比如金雀異黃酮、大豆黃銅、大豆黃素，它們會直接抑制TPO的活動，從而減少甲狀腺素的產生——這就不是大量補碘能解決的問題了，何況它們在烹飪後仍然有活性……（許多不含豆類的加工食物中，仍然有這種異黃酮。）
  【豆類攝入與甲狀腺疾病相關，尤其喝豆奶的孩子，比起母乳餵養的孩子，體內出現甲狀腺抗體的幾率會高3倍。】

• 其他鹵族元素——比如溴、氟，它們會搶佔甲狀腺里的碘受體，抑制甲狀腺活動，引起甲狀腺細胞死亡。牙膏、瓶裝飲料、某些藥物中經常含氟（還好國內的自來水不加氟）；各種烘焙食品、瓶裝飲料、塑料製品，還有各種「墊子」（床上、沙發上、地板上、汽車裡會用到的）里的溴化阻燃劑，都含有（可揮發的）溴。

  【硝酸也會與碘競爭，主要存在於飲水和加工食物（尤其是深加工肉類）中——有些研究認為硝酸和甲狀腺癌有相關性。】

• BPA——即雙酚A，這個在塑料中很常見，它們會影響體內細胞的T3受體。

• 外源性雌激素——如前所述，這會提升TBG水平；各種加工食品、護理用品、化妝品中都會有這類化合物。

• 重金屬——比如汞（補牙填充物和化妝品中都有）和碘也很相似——甲狀腺容易吸收、儲存汞，這會導致碘儲存不足（反過來，大量補碘也會促進身體排汞），引起甲減；它本身還可能直接造成組織損傷，引起自身免疫性問題。

• 黴菌毒素——所有在室溫下保存了數月甚至數年的食物（主要是穀物、豆類）都會有這種東西，它們也會干擾甲狀腺功能。

女性對碘的更高需求（乳腺大量需要碘），還有大量使用的護理用品、化妝用品，也許是她們的橋本氏發病率遠遠高於男性的（部分）原因。多看看成分表吧——如果其中有你不會吃的原材料，那也別把它們餵給皮膚。

總結一下

為了甲狀腺的全面健康，（就我們目前所知）需要：

• 戒除穀物、豆類、奶製品、茄科植物（尤其是辣椒）和蛋清；

• 戒除種子油、酒精、糖；

• 戒除所有加工食物（尤其是帶著塑料包裝的）；

• 減少碳水化合物（根莖類蔬菜和水果，不包括其他蔬菜）的攝入；

• 多吃肉類（包括內臟，尤其是肝臟和腎臟）；

• 注意吃海洋類蔬菜和脂肪含量高的海魚（三文魚、秋刀魚、青花魚……）；

• 多曬太陽或者補充維生素D3（每天10000IU）；

• 盡量早睡；

• 少攝入咖啡因（最好戒掉咖啡，少喝茶）；

• 不用含氟牙膏（國內的中藥牙膏，比如雲南白藥牙膏、六必治牙膏，應該是不含氟的），少用成分詭異的護理用品、化妝用品；

• 多多放鬆吧，深呼吸、散步、瑜伽甚至冥想之類的；

• 少做持續時間太久的運動（比如馬拉松、鐵人三項，甚至CrossFit、HIIT……除非以這些為職業）；

• （也許，還應該少接觸塑料製品，和各種抱枕、墊子……）

……

生活並不艱難……只不過農工商業文明（在沒來得及真正顧及人類健康的情況下）著急塞給了我們太多，小心點接受就好……

要詳細了解的，可以看這三本書：

Iodine : Why You Need It, Why You Can"t Live Without It

Hashimoto"s Thyroiditis

The Thyroid Connection

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