牙齦萎縮怎麼辦？黑三角是不是牙齒矯正造成的？

和牙套臉類似，關於黑三角，你並不能在專業的正畸書籍中找到。許多人在做完牙齒矯正後，發現自己的牙齒之間出現了黑色的空洞，就誤以為這是矯正所帶來的副作用。

為了給牙齒矯正洗白，這裡我請到了華西口腔正畸學碩士—— 宋芳醫生@Maggie ，來講講黑三角究竟是不是矯正造成的？我們該如何繞過這道坎？

什麼是黑三角

當牙齦不能完全覆蓋兩個牙齒的牙頸部與接觸點之間的間隙時，你就會發現在兩顆牙齒之間出現了一個黑色的、空洞的三角形——俗稱為 「黑三角」 。

為什麼那麼多人害怕黑三角？

大部分人害怕黑三角，是因為它特別難看。

但黑三角真正可怕的是，它不但無法自我修復，反而可能會越來越嚴重。一方面是黑三角容易造成食物嵌塞，另一方面它更容易讓細菌積累，影響牙周健康。

黑三角形成的原因

黑三角是一個多因素髮病的疾病，主要病因可以分為兩大類：

1. 接觸點的位置過高
2. 牙槽嵴頂高度降低

我們先來認識兩個東西，一個叫接觸點，另一個叫牙槽嵴頂，大致就是下面圖示的那樣。

• 當接觸點到牙槽嵴頂的垂直距離等於或小於5 mm 時，齦乳頭幾乎100％存在；
• 距離小於6 mm 時，齦乳頭約56%可能存在；
• 距離大於7 mm 時，小於27%的齦乳頭可能存在。

哪種情況容易導致黑三角的出現

牙周炎

如果你平時不注重口腔衛生，沒有養成正確刷牙、使用牙線、定期洗牙的習慣。牙結石就會堆積，為菌斑的進一步積聚和礦化提供理想的表面。菌斑與牙齦緊密接觸，引起牙周炎，牙結石的多孔結構又容易吸收大量的細菌毒素，從而引發牙周軟硬組織的退縮。

（1）軟組織：表現為牙齦萎縮，牙根表面暴露，當比較窄長的牙根暴露出來時, 比較寬的牙間間隙使牙間表現出「黑三角」現象。

（2）硬組織：牙槽骨吸收，牙槽嵴頂高度降低，導致鄰牙接觸點到牙槽嵴頂的垂直距離增加進而出現黑三角。

牙冠形態

是正畸治療後黑三角發生的一個明確因素。

可以發現黑三角很討人厭，基本都出現在前面幾顆牙之間（前牙區），就像是特意跑出來給人看的一樣。

這是因為下頜前牙區切牙的牙冠形態相對長和窄、呈三角形，接觸點的位置就會很高，拉長了到牙槽嵴頂的垂直距離，所以更容易發生黑三角。

牙周生物型

並不是每個人的牙周生來就是一樣的，我們可以簡單區分為：薄的牙周生物型和厚的牙周生物型。

厚的牙周生物型，骨組織較厚、密實，齦乳頭寬而扁，牙周具有良好的血供和生物組織記憶性，牙齦不易萎縮；

相反，薄的牙周生物型，骨形態常呈扇貝狀，齦乳頭狹長，易發生永久性退縮，所以更容易在矯正後出現黑三角。

牙根分散

相鄰切牙所成的角度，與黑三角的發生密切相關。牙根分散程度被認為是引起黑三角的潛在因素，牙根越分散，發生黑三角的概率越大。

在矯正過程中，不正確的托槽粘接可導致治療後過大的牙根分散，加大了相鄰牙齒之間的間隙范，這也是牙齦黑三角出現的常見原因之一。

年齡

隨著年齡的增長, 牙齦乳頭高度每年平均降低0.012mm，黑三角的發病率也會增加。

20歲以上正畸比20歲以下更易發生黑三角，可能與隨年齡增長，口腔上皮變薄，角化齦退縮降低，進而導致牙齦乳頭高度降低有關。

牙齒擁擠

是發生黑三角的一個易感因素。

在正畸臨床中，上下頜前牙嚴重擁擠患者，軟垢牙石不容易清潔乾淨，牙齦長期炎症，導致齦乳頭退縮。

通過矯正，原本擁擠的牙齒排齊後，相鄰牙齒間過大的間隙就暴露了，將導致明顯的牙齦黑三角。

如何避免或挽救黑三角

Pic From Majeroni Orthodontics

那麼黑三角有辦法避免或者挽救嗎？目前主要可以通過修復、牙周、正畸三種途徑。

牙周

牙周方面主要是通過牙周治療和牙周手術來解決黑三角問題。

牙周治療（預防）：前面說到了，有很多人出現黑三角是因為有嚴重的牙周炎，所以儘早進行牙周治療，緩解牙齦萎縮、牙槽骨吸收，是預防黑三角出現的最佳手段。

牙周手術（挽救）：通過再造齦間乳頭，填補黑三角間隙。但這需要評估手術風險、費用、術後瘢痕、預期效果等因素，不是每個人都能做。

修復

修復主要是通過樹脂充填和戴用義齦來掩飾黑三角的形成。

樹脂充填：對牙齒鄰面進行樹脂充填（原理和補牙類似），減小或消除黑三角區域。但樹脂充填所帶來的齦方懸突要給予充分的重視，以免導致牙齦炎，再次造成牙齦萎縮，牙槽骨吸收。

義齦：屬於活動義齒的一種，對於廣泛空缺的黑三角，我們可以用人工製作的假牙齦來作掩飾。

正畸

針對牙冠形態：前面說到切牙牙冠呈三角形的人，兩牙之間的接觸點高，我們可以通過鄰面去釉改變牙冠形態。從點接觸變成面接觸，增大接觸區面積，同時配合正畸關閉間隙，從而減少黑三角的發生。

針對牙根分散：正畸治療糾正了分散的牙根角度，做到儘可能的平行，並且將分散的牙根聚集到了一起，以降低黑三角發生的可能。

針對牙周患者：牙周手術後的患者，由於牙槽骨喪失，接觸點—牙槽嵴頂高度增大，牙齦乳頭退縮，齦楔狀隙暴露。而正畸可通過控制牙齒移動，來增高牙槽嵴頂，減輕黑三角的癥狀。

所以，黑三角的出現有種種原因，但並不都是由牙齒矯正導致的。

黑三角是個不可逆的過程，它只會愈演愈烈，我們的首選應對辦法是注意口腔衛生，預防黑三角的出現，而不是等到它真的出現後再想辦法去彌補。

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