經典文獻|精神分析入門 150個問題的解說與釋疑 第四章

第四章 治療病人的人

目錄：

1.美國有多少精神分析家？

2.所有分析家本人都被分析過嗎？

3.所有的分析家皆能勝任工作嗎？

4.精神科醫師（Psychiatrist即精神醫學家）和精神分析家有什麼區別？

5.什麼是非正式的分析家

6.什麼是心理學家（psychologist）？

7.精神分析家接受慈善病例嗎？

8.有自稱精神分析家的庸醫嗎？

9.怎麼知道哪些精神分析家是個庸醫？

1.美國有多少精神分析家？

在美國，受過醫學訓練的精神分析家有個最大的團體，就是"美國精神分析家協會"（American Psychonanalytic Association）。約有一千名會員。屬於這個協會的分析家都相信弗洛伊德的學說。但也有相當數目的同類分析家（具有醫學基礎的）與這個團體沒有關聯。（見下述"所有精神分析家在原理上的看法一致嗎？"一節）。

比較如下：

約有一萬二千名精神科醫師加入"美國精神醫學協會"（The American Psychiatric Association）。

"美國心理學協會"（American psychological Association）有一萬八千名心理學家。依照估計，約有六千名美國的心理學家沒有加入這個協會。

按美國醫學協會（American Medical Association）的統計，二十萬以上的醫生從事各種身體治療的工作。

2.所有分析家本人都被分析過嗎？

是的。

這有兩個重要理由。

頭一個是：分析有個特別的性質，即是分析家必須對一切治療過程的結果保守秘密。這使得學習分析的方式大異於其他各種醫學課程。因此要在學生面前實地證明精神分析方法上並不可能，學生只好借分析自己來學習技巧。

第二個是：分析家必須十分客觀地接近病人的問題。他得保持情緒上完全脫離病人的困擾，要完全做到這一點，唯一的方法就是壓制自己不傾向心理困擾式的思想和行為。除非透過自我分析，否則無法做到這一點。

基於上述的兩個原因，精神分析家必須先被分析過，然後才能夠開始分析別人。

3.所有的分析家皆能勝任工作嗎？

不是的。

精神分析家是所有醫學專家裡在治療的勝任程度上差異最大的。

有的分析家也許喜歡治療男性病人，有的或許治療女性病人較能得到成功，有的可能處理特殊問題——諸如"有創造力的人"、"酒鬼""自卑感強烈的人"，——較能成功。至於其他的分析家也各有其擅長的一面。

可資信任的分析家們在能力上的差異是特殊性較明顯於一般性。

4.精神科醫師（Psychiatrist即精神醫學家）和精神分析家有什麼區別？

精神醫學（Psychiatry）是醫學上關於心理失常的診斷及治療的一門。

精神分析是心理治療的一種。它的方式著重於對心智和情緒問題的特殊討論。

精神科醫師是一位醫師。她除了接受通常的一顆教育外，還要接受至少三年的心理治療教育和訓練。在可以操業以前，他最少還得有兩年精神治療的實際經驗。這經驗往往是在醫院裡得到的。

精神分析家接受了心理治療的一切訓練，此外，還得多用四年到六年的時間去熟悉精神分析不可或缺的特殊技巧。在這段期間內，他自己一定要被分析過。

許多人的觀念中，常把精神科醫師和精神分析家混為一談，以為兩者處理的是同一事物，知識方法不同，只是方法不同，可以互相變換。事實上，雖說每個精神分析家都是精神科醫師，反之卻不亦然。很多精神科醫師並沒有精神分析經驗，本身也沒有被分析過。而他們也受到不少弗洛伊德的觀念和方法的影響。

5.什麼是非正式的分析家

非正式的分析家是處理情緒問題的專家。他們受到精神分析的方法訓練，但缺少醫學基礎。加上"非正式的"幾個字主要用來表示同兼做醫生的精神分析家有所區別。

除了研究院的學習及臨床工作外，有資格的非正式分析家也被分析過。這是分析工作執行前的一個必要準備。

雖然精神分析家都承認，非正式分析家的工作為醫學的一門，但對他們的價值仍有很大爭論。他們認為沒有醫學基礎的人不夠資格去處理一些與身體癥狀相關聯的問題。（參看"什麼是心身醫學？"這一節）

為了更強調他們的立場，正式的精神分析醫生指出一件事實：美國的許多州立沒有明確的法律去阻止任何人當非正式分析家。儘管建築師、理髮師和駕駛員在多數州里非要得到執照不可，然而這些從事精神分析工作的人卻幾乎可以不要執照。不少分析家認為，這樣無異於給那些"資格堪慮"的人大開"濫操職業"之門。

另一個困擾著許多分析家的問題是：將來需要幫助的病人會更多，而受過醫學訓練又能勝任這項工作的分析家卻太少了。比方說，分析家（也是醫生）的病人名單排得很長，這些病人必須等候幾個月，甚至幾年才能得到他的治療，由於這個原因或其他原因，許多感到需要接受治療的人不得不去找非正式分析家幫忙。

雖然目前有許多精神分析家反對非正式分析家的操業，但弗洛伊德認為他們也有價值。他說："......分析家是不是醫生並不重要，只是錯誤造成的危險在分析之前已被既定的醫學觀念阻止，而在分析中也同樣可以避免就行。對於病人來說，最重要的是分析家要有信心，並且要有這方面的知識和內省（insight)經驗（參看"什麼是內省？"）。這樣才可以保證他能勝任工作。"

不論怎麼反對，多數的精神分析家也將同意：非正式分析家對精神分析的理論和實踐仍然有貢獻。

6.什麼是心理學家（psychologist）？

心理學家是研究人類行為的專家。

他關心人們為什麼那樣思想，那樣行動。他可能得過某個頗具水準的大學的心理學博士學位，或至少也完成了大學課程，並在這方面做過研究。他與精神科醫師和精神分析家不同點是：它沒有醫學學位。

應用特殊的訓練，心理學家可以提供下列服務：教育和職業指導、婚姻的勸導、個人智力和人格的測試。心理學家時常接受顧問的職位和教育工作。他們也擔任許多臨床的與研究的任務。

一個"臨床心理學家"（clinical paychologist）可以擔任心理治療的工作（參看"什麼是心理治療法？"這一節）。但幾乎沒有一個臨床心理學家依據弗洛伊德的精神分析理論治療他的病人。

7.精神分析家接受慈善病例嗎？

是的。

項醫學的其他各科一樣，許多精神分析家也看顧一些需要治療而付不起報酬的病人。這種治療通常在訓練精神分析家的學院進行。

8.有自稱精神分析家的庸醫嗎？

有的。

騙子專找那些人們需要幫助的職業，像法律、醫學、宗教及其他方面的情況一樣，精神分析也有一些未經公認的開業醫生。

由於缺少管制精神分析營業的有效方法，這種欺詐特別容易出現。

美國很少地方有真正的計劃，把精神分析限制在具有適當能力的人選上，某些州的法律還公然允許未受過普通大學教育的人從事精神分析的職業。

"心理顧問"、"心理學家"這一類的職業名稱，在許多地方被自由地採用，所以變成這樣，完全是因為當地法律的無力所致。

騙子提供錯誤指導這個問題早就存在，但丁（Dante）在寫作他的巨著"地獄"（inferno)時可能也想到過這些庸醫。在地獄幻想里，他用詩來描繪九個不同的輪環。各類的罪人在各個環中，接受永無休止的懲罰、虐待與折磨。他把"邪惡的顧問"這一類，把在第八個輪環里，讓他們忍受烈火的煎熬。

9.怎麼知道哪些精神分析家是個庸醫？

有資格的精神分析家，常隸屬於某個立案的精神分析協會。這種團體在美國各地均可找到。最起碼也可以在正式的醫學檔案里查到醫生真正的受教育記錄。

想要知道某個分析家夠不夠格，最好的方法便是寫份詢問信給距自己住宅最近的精神治療或精神分析公會的秘書處。至於地址，你可以從各州的醫學公會或當地醫學院得到。

……第五章 病人與分析

——心話社小助手整理

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