什麼是動力學心理諮詢？

諮詢師：余虹

心理動力學心理諮詢脫胎於精神分析，認為人的行為受潛意識的動力所驅動，最早弗洛伊德認為潛意識裡的兩大驅力是性和攻擊，後來隨著精神分析理論的發展，特別是客體關係學派和自體心理學派的貢獻，關係和自戀的驅力越來越受到重視。這些動力常常在不為人所知的情況下影響人的行為和情感，動力學心理諮詢就是和來訪者一起去探索潛意識的動力是什麼，如何影響，以怎樣的方式影響來訪者的。

心理動力學心理諮詢的定義

《心理動力學療法》中提到這是一種以精神分析理論為基礎，由受過訓練的專業人士在預設好的框架內，以改善病人的心理和情緒健康為目的的諮詢。不是隨便的聊天，而是有理論背景諮詢師，在一定的設置中（固定的時間、地點、收費、頻率）進行的專業的諮詢。之所以有諸多要求，是由動力學心理諮詢的工作性質決定的，後面會詳細介紹工作的基本原則。很多人對精神分析設置的嚴格很不理解，其實設置不僅僅是一個保障雙方利益的框架，也是工作的內容之一，通過對來訪者圍繞設置的一系列想法和行為的分析，可以接近他的潛意識。

《長程心理動力學心理治療基礎讀本》中的定義是：「心理動力學心理治療是一種非常仔細地關注治療師-患者互動、認真地選擇時機地解釋移情和阻抗的治療，其基礎是深入地理解治療師對兩個人（治療師-患者）領域的影響」。這一定義細緻描繪了動力學心理諮詢究竟是如何工作的。諮詢師與來訪者的關係在諮詢中受到極大關注，解釋技術的使用皆圍繞兩人之間此時此地發生的移情和阻抗展開。

心理動力學和精神分析的區別

雖然心理動力學心理諮詢源於精神分析，都是以精神分析的理論和技術為基礎，但它們還是有些區別的，大致在頻次和方式略有不同。精神分析每周3-5次，通常使用躺椅，無明確的分析目標（只要你想分析，永遠有值得分析的內容），往往持續數年，探索得更全面也更細緻。而動力學心理諮詢每周1-2次，通常面對面，有短程和長程之分，短程一般有明確的諮詢目標，約30次，長程30次至數年不等，探索更加聚焦於此時此地。

也因此，精神分析的關係濃度更高，心理動力的衝擊和變化更強烈，對於分析師的要求相應更高。在國外的一些精神分析培訓機構，就是先培養動力學諮詢師，學成之後才能進入精神分析師的訓練階段。因為精神分析的高頻分析需要被分析者付出大量的金錢、時間和精力，如不是十分有錢有閑有動力，一般人難以承受。所以動力學心理諮詢為那些想要得到精神分析服務的人群提供了一個不錯的選擇。

動力學心理諮詢（精神分析）的基本原則（參考《長程心理動力學心理治療基礎讀本》）

1絕大部分的精神生活都是潛意識的

潛意識裡存放著大量我們過去，特別是早年經歷的，與創傷事件有關的想法、感受和情緒，還有我們幼年時與撫養人（父母）互動時建立的關係模式、我們處理痛苦的方式（防禦機制）等等。人能意識到的部分佔很小的份額，大部分都在潛意識裡，它們在黑暗中指揮人的行動，常常會讓人感到自己彷彿無法掌控自己的生活。動力學心理諮詢最主要的一個標誌，就是是否沿著探索潛意識的方向在工作。讓潛意識意識化，人就可以對自己有更多的掌控感。

2童年經歷與遺傳因素一起塑造了成年人

中國古話說，三歲看大，七歲看老。弗洛伊德說，6歲之後沒有新鮮事。克萊因說，1歲之前，人的核心人格就已經形成了。精神分析理論很重要的一部分是研究一個人的心理發育過程，也就是現在的你是如何從過去的你成長而來，成長過程中受什麼因素的影響。因此在動力學心理諮詢中，了解一個人的童年經歷可以幫助諮詢師去理解現在的他。

3來訪者對諮詢師的移情是理解來訪者的主要途徑

現在是對過去的強迫性重複。因為內化了兒時與父母的關係模式，在分析中來訪者會把模式複製到與諮詢師的關係中，體會到與過去某個重要人物的情感。例如，認為諮詢師和父親一樣對自己嚴苛。這類模式在夫妻關係和其他人際關係中也會重現。一再地重複舊有的關係模式是因為這個模式儘管讓人痛苦，但是卻最熟悉。改變會帶來很多不確定的恐懼，在沒學會新的模式之前，一定會抱著舊模式不放。但是重複也意味著，來訪者對改變模式是抱有希望的，渴望在諮詢師這裡經歷新的客體經驗，從而修復過去的模式。

4諮詢師的反移情對理解來訪者在他人身上引起什麼樣的反應提供有價值的信息

過去很多分析師認為反移情是有害的，因為反移情是諮詢師對來訪者的移情，諮詢師的個人情感會干擾諮詢進程。例如當諮詢師愛上來訪者的時候，會因為感到害怕而中斷諮詢。而現代精神分析則認為反移情需要做一個區分，有一部分是被來訪者激起的，是他無意識在重複他的關係模式，想要諮詢師體會到某種特定的感覺。反移情可以作為一個很好的工具，去理解此時此刻，來訪者在關係中的位置，藉以探討他當下的感覺、幻想、慾望，那些無法被言說的內容才能逐漸清晰。當然，如果反移情確是諮詢師自己的移情，則需要在個人分析中去解決。

5來訪者對諮詢過程的阻抗是諮詢的主要關注點

來訪者來到諮詢室帶著非常矛盾的心情，既希望有所改變，又希望不要碰觸潛意識裡的痛苦。於是本能地會防禦諮詢過程，精神分析稱之為阻抗。阻抗的形式有很多，例如遲到、忘記付費、不談重點、沉默、對解釋忽略等等。動力學心理諮詢是諮詢師與來訪者一起探索潛意識的工作，自然要不斷地關注阻抗，針對阻抗工作之後才能逐漸接觸潛意識。同時，阻抗的內容也重現了來訪者過去的客體關係模式，諮詢師可以幫助來訪者去了解模式是什麼，以及它是如何影響到來訪者接受諮詢的能力。

6癥狀和行為有許多功能，是由複雜的而且常常是潛意識的力量決定的

癥狀和行為有自己的功能，但是功能是什麼往往不被知曉，它是由潛意識決定的。例如，有人生病總也不好，如果潛意識願望是為了得到親人的照顧，那麼生病就能滿足他的願望。沒有無緣無故的癥狀，也沒有無緣無故的行為，都與潛意識有著千絲萬縷的關聯。諮詢師的任務就是試著在這之間找到聯繫。

7心理動力學諮詢師幫助來訪者獲得一種真實感和獨特感

因為種種衝突、限制、焦慮以及防禦，我們傾向於把真實的自己隱藏起來。就像溫尼科特所說，當父母不斷打擾嬰兒的自發性，總是要求嬰兒按照自己的需求來行動，嬰兒就會發展出一個虛假自體來於父母互動，真實的自體被包裹其中，不能表現。動力學心理諮詢師的任務就是尋找來訪者真實的自體，當來訪者的自發性願望、需求、想法、感受等在諮詢室中被了解、肯定和承認，來訪者會獲得一種真實感，以及為自己是一個獨特的人而感到欣喜。

最後用一段來訪者的話來總結動力學心理諮詢的目標和過程（摘自《長程心理動力學心理治療基礎讀本》）

在進行了3年的動力學心理治療的最後一次治療中，一位患者，一名31歲的專業男士，沉默了幾分鐘。然後，他看著他的治療師，開始講話：「今天表達我內心的東西很困難。我非常感激你對我做的一切。當我最初來看你時，我對我內心一無所知。所有我知道的就是我一團糟。現在，也是我一生中的第一次，我確實有了我是誰的感覺以及理解了我從別人那裡在尋求的是什麼。我不是一個容易對付的患者。我在你面前隱藏了很長時間。我和你玩遊戲來迴避看我自己。但最後你還是發現了我……。你不可思議的耐心和堅持。為此我再怎麼感謝也不為過。我想告訴你，雖然你說你自己說的不多，但我感覺我很深地了解了你，我永遠不會忘記你。」