患了結直腸癌你想知道的事兒

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題記：誰都不想得結直腸癌，因為這意味著將與病魔奮抗終身，甚至與死神談判。不過，假使身邊的親戚朋友患上此病，您的第一反應是想知道哪些事呢？本文著力於解決這個問題。

為什麼偏偏是自己或者親人，老天為何如此不公？

這個問題可以從五個方面來講：1，結直腸癌具有明顯的遺傳傾向，20%的結直腸癌患者有典型的家族史，倘若你的親人尤其是直系親屬有過此病或者相關疾病，那麼你比正常人患該病風險會大大提高；2，飲食「惡」習與「不良」生活環境前來討債，紅肉（牛、豬、羊）、加工肉（熱狗、午餐肉）、高溫製作肉（煎、烤），平日不忌口，幾乎不吃蔬菜和水果。抽煙喝酒一個都沒落下，不愛運動以致典型的啤酒肚。結直腸癌這種病不是一蹴而就的，點點滴滴的積累，這與最後一根稻草壓死駱駝的道理如出一轍。3，歲月無情，假使您年過半百，你患此病的概率便大大增加，因為據統計90%的結直腸癌患者至少50歲。4，偶然未知原因，現代醫學雖然非常先進，但是我們對自己的認識還遠遠不夠，有許多問題都是當今科學無法回答的。或許是你獨特的基因再加上一個不起眼的愛好（例如每周吃一盒奧利奧），最終導致了這場大病，看似荒謬卻有可能，因為沒有人能給出100%的否定答案。5，隨機不幸，噩運找上門時難免心灰意冷、怨天尤人。生老病死，自然規律。張家的兒子過度抽煙患了肺癌，李家的女兒與老公帶著三個孩子自駕游遇上泥石流全家罹難，張家的老張2015年炒股虧了巨款跳樓自殺，吳家的小孩高考未嘗如願得了抑鬱症，胡家的老胡被戴綠帽子老婆跟別人跑了剩下他與2歲大的孩子。每一個人、每一個家庭，在3000萬多個日夜都或多或少會遇到一些難垮的坎，只是坎不同於面對坎的態度不同罷了。一顆篩子有六面，每個面都寫了一個災難，你必須扔一個，而這次朝上的數字是1，噩運恰好隨機的找上你。

結直腸癌到底是什麼病，我的身體到底是哪裡出了問題？

口腔咀嚼和吞咽食物，食物通過食管到達胃，胃部分分解食物後送達到小腸，小腸進一步分解食物並吸收大部分營養，結腸從食物殘渣中吸收水分和鹽並作為廢渣的貯存地，通過結腸而剩下的廢渣進入直腸並被稱為糞便。出問題的地方就在這裡，這段腸子由細胞有序緊密排列形成，而有一部分細胞由於基因發生突變變得不受控制，無限分裂增殖甚至轉移到身體其他器官並無限分裂增殖。至於為什麼基因會發生突變，可參考上面的風險因素。

得了這個病，我還有救嗎？我還可以活多少年？

這個問題要從五個方面來講：1，按照組織病理學講，95%以上的結直腸癌都屬於腺癌，所以普遍講的都是這一類型；2，早期還是晚期很重要。為了評判患者病情的嚴重情況，國際上有統一的標準（TNM分期系統）來對每個初診患者分期，大致根據腫瘤的大小、淋巴結轉移情況、遠端轉移情況進行綜合評定。總體來講，結直腸癌患者的5年生存率（暫時理解為治癒率）為65%。如果腫瘤較小、沒有淋巴結轉移與遠端轉移，那麼這種情況相對好辦，反之就比較困難。按照美國的數據：腫瘤僅局限在原位（I期），患者5年生存率高達90.1%；腫瘤經原位進展至局部（II期和III期），但是未發生遠處轉移，患者5年生存率高達71.2%；腫瘤如果已經發生遠處轉移（IV期），患者5年生存率只有13.5%。3，同一分期，同一種診斷類型，由於個人體質差異、腫瘤細胞基因突變情況不同，患者之間可能出現截然不同的結果。或許你可能通過醫生的系統治療而痊癒了，而隔壁病床的病人卻在艱難的掙扎。不同的個體基因型對藥物反應及副作用嚴重程度不一樣，不同的腫瘤基因突變狀況也影響著治療。當然，患者的身體綜合情況也十分重要，活蹦亂跳體格強壯的人（ECOG PS評分來判斷）一般會更好一些。4，如果您是I期、II期或者III期，那麼治癒的可能性是非常大的。根據90.1%與71.2%兩個數據，患者應對治癒充滿信心，積極治療；如果您是IV期患者，中位生存期為29個月，這意味著我們將100個IV期患者的總生存期按照從短到長進行排序，大約排在第50位的患者可以活29個月。我認為這個中位生存期，可以簡單地理解為「平均生存期」，雖然在數值與概念上不正確，但是在主觀感受上是比較一致的。5，即使是癌症晚期，您一樣有幾率治癒。（案例）

癌症需要較長時間的系統治療，我前前後後得花多少錢呢？

這個問題從五個方面來講：1，早期與晚期有巨大差異，早期治療的主要目的是根治，治療方法主要以手術為主，一般不會涉及到昂貴的靶向葯，治療費用主要在檢查費、手術費、術後監測費等，10萬以內是可以覆蓋的。晚期的情況就比較複雜，治療費用主要在檢查費、手術費、監測費、藥物費等，根據不同的情況幾十萬到幾百萬不等。2，有錢人的存活率比沒錢人的存活率高。不同人因為受到各種資源限制，最終會接受一種適合自己的治療方案。你在三四線城市接受治療與去美國MD安德森癌症中心接受治療的價格肯定是天壤之別。有資源的人可以有選擇的權利，而沒有資源的人只有被選擇的權利。有資源的人可以通過各種渠道參加稀缺的臨床試驗，甚至可以不用花錢，而無資源的人就像無頭的蒼蠅，整天排著隊排著號。3，有個晚期結直腸癌花費總計可藉以參考，總計510988RMB。數據來源於知乎，且這是香港那邊的資料：HKD 12000 大腸鏡檢查+病理化驗，HKD 15000 正電子電腦掃描，HKD 140000 部分結腸切除術+造口，HKD 50000逆轉結腸造口術，HKD 240000 靶向治療九個月西妥昔單抗，HKD 40000 治療後監測，HKD 48000 治療前及治療後門診，HKD 18000 輔助服務註冊中醫師註冊物理治療師及註冊營養師的診治，HKD 30000 心理輔導。4，以葯保命，患者生存期越長，治療成本越高。有的患者生命力非常頑強，即使是晚期也與癌症抗爭數年，醫生竭盡全力的為患者試探/制定各種治療方案，甚至換了十來種治療方案（每一種方案在一段時間後幾乎都會變得無效）。這種情況下治療費用就相當昂貴了。主要費用：多次的手術費、化療藥費、昂貴的靶向藥費、檢查費、監測費。5，每個人因治療癌症而失去的收入金額不同，這個道理很容易明白。上班的時候最害怕病假，醫院得花費一大筆開銷，身體承受痛苦，公司還會扣一天工資。一旦患癌症，你很多收入來源也就失去了。

事已至此，我應該選擇哪家醫院，哪個醫生最適合我的情況？

這個問題從幾個方面來講：1，有條件去國外治療當然是最好的。國內的醫療水平與國外還是有比較大的差距，從兩個角度來講：全世界最普遍使用的腫瘤臨床實踐指南均在國外，如美國國家綜合癌症網路指南（NCCN指南）、歐洲腫瘤內科學會指南（ESMO指南）；美國結直腸癌的5年生存率為65%，而中國的只有47.2%，這數據背後當然有治療水平的差異。中國各層級的醫生都會或多或少的參照這些指南，每年大大小小的會議都會提及指南更新的內容。全世界頂級的腫瘤醫院：德克薩斯大學MD安德森癌症中心、紀念斯隆凱特琳癌症中心、梅奧診所、約翰.霍普金斯醫院等。其中MD安德森在結直腸腫瘤方面是非常有造詣的。2，日本、韓國或者香港也是不錯的選擇。日本的醫療水平一直處於世界前列，在國際上是一股不容忽視的勢力。有一次聽一位香港的臨床醫生在會議上講一個結直腸癌案例，我能切身地感受到香港在腫瘤治療水平的領先。3，即使是處於晚期，選擇不同的醫院和醫生真的可能出現截然不同的結果。曾經在會議上聽北京大學臨床腫瘤學院北京腫瘤醫院主任醫師顧晉講過一個案例，有個患者的腫瘤非常大，患者家屬幾乎尋遍了各大醫院的醫生，沒有一個醫生願意為其做手術；最後找到顧晉醫生，最後成功為其做了手術，患者不僅解除了痛苦而且獲得了尊嚴與幸福。還有一次在廣州會議的一次案例分享會上：一位醫生的專研與探索精神令我很佩服，每當患者出現新的情況，遇到難題時，她不是按部就班地選擇治療方案或者進行普通的化療姑息方案，而是積極查閱國際上最新文獻，不斷地進行探索新的可能治療方案。無疑，患者能遇上這樣的醫生也是一種幸福。4，由於腫瘤治療需要多學科團隊（MDT）的參與，選擇一家綜合實力強的醫院很有必要。在會議中，各專家已形成共識：結直腸癌的治療需要各學科的醫生配合，多學科治療團隊是最能讓患者受益的，這其中包括：病理科醫生、外科手術醫生、放射科醫生、內科醫生等。應該說每一個科的醫生的實力都會最終影響到患者的治療，所以選擇一家綜合實力較強的醫院是非常必要的。5，國內結直腸癌比較厲害的醫院集中在北京、上海、廣州三個一線城市。結合2015年中國臨床腫瘤學年度研究進展與多次參加的相關專題會議，在結直腸癌領域綜合性實力較強的是：中山大學附屬腫瘤醫院、中大學附屬第六醫院、浙江省腫瘤醫院、北京大學腫瘤醫院、復旦大學附屬中山醫院。如果在國內治療結直腸癌，能去這幾家中的醫院中的任意一家應該都算是非常幸運的。沒有條件這些醫院的，選擇一個實力較強的三甲醫院應該也是可以接受的，如西南地區的患者選擇四川大學華西醫院。6，主治醫生的選擇生死攸關。患者在腫瘤學方面的專業知識是怎麼也比不上你的主治醫生的，他所選擇的治療方案任憑你怎麼提出質疑，他都有辦法用各種專業知識的理由給你做出解釋。所以，選擇了一個主治醫生就等於將自己的生命與信任都託付於他了，他的專業知識技能與綜合素質很大程度上決定了你的治療結果。以下列舉一些在結直腸癌領域較有名的一些專家：萬德森中山大學腫瘤醫院，鄭樹浙江大學醫學部，沈琳北京大學腫瘤醫院，徐瑞華中山大學附屬腫瘤醫院、李進上海復旦大學附屬腫瘤醫院、潘志忠中山大學附屬腫瘤醫院、陳功中山大學附屬腫瘤醫院、李宇紅中山大學腫瘤醫院、顧晉北京大學臨床腫瘤學院北京腫瘤醫院。所列舉的專家在結直腸癌領域都有較大的名氣，可謂是國內在這個領域比較頂級的專家了。他們由於需要經常性地參加專題會議並做報告，對該領域的最新國際進展是比較掌握的。7，選擇一家好醫院，選擇一個好醫生。當這二者兼備時，患者獲得最佳治療方案的可能性會更大。

患上這樣的疾病，以後的生活意味著什麼？

這個問題從幾個方面來講：1，結直腸癌的治療方式與其他大多數實體腫瘤的治療相同：外科手術、放療、化療、生物治療（靶向治療、免疫治療）等；綜合考慮腫瘤本身特徵、患者臨床特徵、患者個人意願三個因素，臨床醫生會制定系統的治療方案，從而使得每個人的生活質量、總生存期都有所不同。2，手術方面，或許你無法保住肛門，在腹部開一個造口，並且連接上造口袋，每天需要自己從口袋裡倒大便。當然，這只是舉的一個例子，只有直腸癌且無法保住肛門才可能會出現這種情況。每一個人經歷一場手術都會元氣大傷的，這一方面就不用贅述。醫學發展非常快，如今的手術與傳統手術已經有了天壤之別，並不是外科手術就意味著必須剖腹，然後醫生站在手術台拿著各種手術刀在里腹部划過去划過來。如今結直腸癌手術提倡微創：腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術等的逐步使用，患者可能只需要在腹部開幾個小口就可以完成手術。總而言之，手術對患者的影響可能很大或者很小。3，化療方面，毒副作用嚴重影響患者的生活質量。所有的化療藥物都有毒副作用，同一種化療藥物對不同的人可能會有不同程度的毒副作用。由於使用在結直腸癌的化療藥物主要就四種藥物，這裡可以簡單歸納它的毒副作用。由於骨髓抑制的原因，患者可能免疫功能降低，易出血，易感染，整體感冒咳嗽；由於有消化道反應，患者可能出現口乾、食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉等；由於神經毒性，患者可能出現喉頭水腫、呼吸困難，手足麻木，不能扣紐扣、不能寫字；除此之外，患者可能出現乏力、脫髮等癥狀。一旦開始化療，種種毒副作用是非常折騰人的，每一種毒副作用只有患者能切真感受，而不是這裡簡單提到的幾個辭彙。4，放療方面，副作用與化療有較大相似。發熱、皮膚損傷或者糜爛、脫髮等，都是常見反應。5，生物治療，毒副作用相對較小。患者可能出現與化療許多相似的毒副作用，但是程度一般較輕。6，由於結直腸癌患者需要定期監測，即使出院也會經常跑醫院。每過一段時間去醫院拍CT，抽血檢查是少不了的。身體的各種不良反應及癥狀，與它們抗爭真成了一個長期的過程。7，患者需要長期與親屬相處，這是一門學問。無論是從經濟的角度，還是從人性的角度，這都是一門課題，每一個人遇到的問題各不相同，但歸根結底無非就是這兩方面，只是表現形式不同而已。

這個病，到底有哪些葯可以用呢？

這個問題從幾個方面講：1，治療結直腸癌藥物只是一方面，外科手術、放療佔據重要作用。2，非常遺憾，FDA批准用於結直腸癌的藥物非常有限：化療葯類5個，靶向葯6個，免疫抑製劑2個。3，醫生能夠用的主要藥物就這幾個。無非是先用什麼後用什麼，這個沒有作用了就換另外一個，或者聯合兩個葯、三個葯、四個葯一起使用。4，化療葯：5-氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康與TAS-102。靶向葯：貝伐珠單抗、雷莫蘆單抗、阿柏西普、西妥昔單抗、帕尼單抗、瑞戈非尼。免疫抑製劑：Pembrolizumab（派姆單抗）和Nivolumab（納武單抗）可用於部分晚期結直腸癌患者，具體哪一類患者適用需要做專業的檢測。通常臨床醫生都不直接這樣稱呼而慣用藥物的商品名，例如阿瓦斯丁指的就是貝伐珠單抗。此外，化療方案還會看見一些英文組合，其實也就是幾個化療藥物聯用。5，臨床試驗藥物值得一試。雖說臨床試驗就是把人當小白鼠，可是在現有的治療方案無效的情況下能參加臨床試驗是無比的幸運了。至於怎麼樣參加臨床試驗或者直接購買到臨床試驗藥物，這就是另外一個話題了，一般一些專家會有一些名額，國外有渠道購買一些藥物。曾經在一次會議上，上海某醫院的一名教授就講述了他的某位患者在現有藥物無效的情況下，通過在國外購買臨床試驗藥物而得到了生命的延續。