吃一點就腹脹，會是小腸細菌過度生長嗎？

● 4%-78%的腸易激綜合征患者存在小腸細菌過度生長。

● 無麩質飲食效果不佳的乳糜瀉患者往往存在小腸細菌過度生長。

● 1/3的老年痴呆症患者存在小腸細菌過度生長；幾乎100%的纖維肌痛患者存在小腸細菌過度生長

——患有這些疾病的病人往往有著不同程度的消化問題。

關於腹脹（Bloating）

腹脹是非常常見的的消化道癥狀。

96%的腸易激綜合征患者存在腹脹的癥狀，20%-30%的普通人存在這樣的情況。

在健康人看來，腹脹只不過是一個小問題。

然而，超過50%存在這種癥狀的患者表示：因為腹脹，他們的生活受到了極大的困擾。這種癥狀讓他們無法集中精神去學習和工作，並常常會讓他們感到坐立不安。

遺憾的是，常用的藥物對於腹脹的緩解並沒有太大的效果。

腹脹的發生機制非常複雜，目前還未能得到充分的理解。但它的產生往往是多因素的，而小腸細菌過度生長可能是原因之一。

什麼是小腸細菌過度生長（SIBO）？

我們的消化道中生活著100萬億的微生物，但絕大多數應該是在大腸中的。

相對於大腸，小腸的細菌是很少的。而出於某些原因，這些原本處於大腸中的細菌就可能會進入小腸。另外，當胃酸缺乏時，來自上呼吸道和食物中的細菌也會順利地衝破胃酸的屏障，從而在小腸中定植。當這些細菌成功定植在了小腸，它們就會開始在小腸中肆意生長。

這些過度生長的細菌會發酵食物中的發酵性糖類（如FODMAPs）和澱粉，從而產生大量的氣體。

這些氣體的聚集就可能會造成脹氣。

讓腸易激綜合征患者進行呼氣試驗，他們所呼出的氫氣和甲烷的總量是正常人的四倍。

病人呼出氣體的類型往往和他們的癥狀相關。呼出氣體以氫氣為主的病人往往存在腹瀉的癥狀。以甲烷為主的病人往往存在便秘。

小腸細菌過度生長最常見的癥狀包括：

- 腹脹（特別是在餐後）

- 腹部不適

- 噯氣

- 腹痛

- 腹瀉

- 便秘（和產甲烷菌相關）

什麼造成了小腸細菌過度生長？

人體有兩大機制防止我們產生小腸細菌過度生長。

一是充足的胃酸分泌，二是腸道的自我清潔。

這兩大機制中的一種受到了破壞，小腸細菌過度生長就可能產生。

如果胃酸分泌不足，來自上呼吸道的細菌就容易穿過胃酸的保護層，進而在小腸中定植。

抑酸藥物（如質子泵抑製劑）的使用、自身免疫病、萎縮性胃炎以及營養不良都會造成胃酸的缺乏。

如果腸道的清理能力出現了問題（如MMC失常），來自大腸的細菌就會溜進小腸，從而在小腸中大肆繁殖。

腸道解剖結構的改變（如憩室病、手術造成的腸道結構變化）、腸道動力受損（如糖尿病、甲狀腺功能減退、腸易激綜合征、乳糜瀉等）以及免疫系統失常（如T細胞缺陷）都會造成腸道清理能力的下降。

如何檢測小腸細菌過度生長？

儘管現在有多種檢測小腸細菌過度生長的手段，其中包括小腸液的培養、乳果糖呼氣試驗、葡萄糖呼氣試驗，但沒有一種是完美的。

①小腸液培養

這種檢測會通過內鏡取出小腸液進行細菌培養，看是否存在細菌過度生長的狀況。

儘管這種方法被認為是診斷小腸細菌過度生長的金標準，但這是一種侵入性的檢測。這意味著這種檢測的風險和花費都會比較高。

此外，這種檢測對操作者的要求較高。操作中的污染可能會導致假陽性。另外，由於部分細菌無法被培養，檢測結果也存在假陰性。

②甲烷氫呼氣試驗

甲烷氫呼氣試驗是一種安全的非侵入性檢測。

這種檢測會讓病人先喝下乳果糖或葡萄糖的溶液，然後會在之後的幾小時里檢測病人呼出的甲烷和氫氣。呼氣試驗分為乳果糖呼氣試驗和葡萄糖呼氣試驗兩種。

—乳果糖呼氣試驗（Lactulose Breath Test）

人類無法消化或吸收乳果糖。只有細菌能夠代謝乳果糖。

當細菌代謝乳果糖時，它們會產生甲烷和氫氣。當病人喝下乳果糖溶液後，如果存在細菌的過度生長，那麼氫氣或甲烷的釋放量就會升高。

這種檢測的優點在於它可以探測到小腸深處的細菌狀況。然而，如果腸道傳輸速度過慢，往往會出現假陰性。

—葡萄糖呼氣試驗（Glucose Breath Test）

人類和細菌都可以利用葡萄糖。

葡萄糖會在小腸的靠上端被人體吸收，因此，葡萄糖呼氣試驗的只能反映小腸上端是否存在過度生長的細菌。

葡萄糖如果過快地被人體吸收了，或者細菌過度生長的部位在靠近大腸處，那麼就會出現假陰性。

總體而言，葡萄糖呼氣試驗的準確率（71.7%）要高於乳果糖呼氣試驗（55.1%）。

由於檢測的局限性，在很多時候，除了檢測，正確的診斷需要結合病人的癥狀和病史進行綜合分析。

其中以下情況可以幫助確診：

—病人的腹脹往往出現在餐後，且纖維的攝入會加重癥狀。

—在之前使用抗生素的時候（比如治療扁桃體發炎時），病人的癥狀得到緩解。

—在禁食或斷食時，病人的癥狀得到緩解。

如何治療小腸細菌過度生長？

最常用於治療小腸細菌過度生長的方法是使用抗生素。另外，草藥抗生素和要素療法也被用於治療。

①抗生素

最常用的抗生素是利福昔明和新黴素。這兩種抗生素都基本不會被腸道吸收，因此不容易造成系統性的副作用，比如尿道感染。

對於所有類型的小腸細菌過度生長均可用利福昔明。

對於便秘型的患者，利福昔明的單獨使用效果不佳，一般需要加上新黴素。

使用方案如下：

【腹瀉型】

對於腹瀉型的患者，利福昔明的使用劑量通常在1200mg-1650mg（每天），持續時間在7-14天不等。

以下為兩種治療方案：

①利福昔明1600mg/每天 ?? 10天（70-85%乳果糖呼氣試驗恢復正常，82%葡萄糖呼氣試驗恢復正常）

②利福昔明1200mg/每天 ?? 14天 （87-91%乳果糖呼氣恢復正常，90-94%癥狀改善）

【便秘型】

利福昔明1600mg/每天 + 新黴素1000mg/每天 ?? 10天 （87%乳果糖呼氣恢復正常）

②草藥抗生素

草藥抗生素和利福昔明的治療效果類似，但治療周期要更長。

自然療法醫生（naturopathic physicians）更偏向於使用草藥抗生素。

草藥抗生素也可作為傳統抗生素失敗後的補救措施。

試驗中運用過的配方有：

①Biotics FC Cidal 聯合 Biotics Dysbiocide（每日兩次，每次每種兩粒，持續四周）

②Metagenics Candibactin-AR 聯合 Metagenics Candibactin-BR （每日兩次，每次每種兩粒，持續四周）

另外，也可選用1種-3種以下的草藥，按照標籤上建議的最大劑量使用4周：

- 大蒜素（Allicin）

- 牛至油（Oregano）

- 黃連素（Berberine）

- 苦楝樹提取物（Neem）

- 肉桂（Cinnamon）

草藥抗生素並非無副作用。和抗生素一樣，草藥同樣應當在專業的治療師的輔導下使用。

③要素飲食

要素飲食配方含有全部人體所需的所有營養成分。這些營養成分都被分解為了最小的單位，它們無需消化即可被人體吸收。因此，這些營養物質不會被細菌利用。

要素飲食的目的在於「餓死細菌」，它的治療成功率在80-84%。

最常用的要素飲食配方是雀巢生產的Vivonex Plus。

進行這種療法需要在2-3周內只喝要素飲食配方，而不吃其他任何東西。

儘管有著較高的治療成功率，但要素飲食治療費用較大。Vivonex Plus每1800卡路里的量，需要花費50多美金。

要素飲食的安全性較好，但由於治療會導致體重下降，因此不建議體重偏低的人使用這種療法。

木森說

腹脹是一個常見的癥狀，許多因素可能會引起這種情況。其中，小腸細菌過度生長是一個普遍卻容易被忽視的原因。許多疾病往往和小腸細菌過度生長並存。

儘管我們現在有有效的療法去治療小腸細菌過度生長，但它的複發是非常常見的——40%的患者在抗生素治療的一年內出現了複發的現象。

因此，治療小腸細菌過度生長的重點不僅在於用藥，更應注重找到問題的根本原因——可能是某些疾病，也可能是你的一日三餐和生活方式。

—End—

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