高血壓故事：降壓治療，千萬不要被誤區所誤導

今天上午，一個58歲的大姐來看我的門診。自述患高血壓用某個降壓藥已經3年了，今天特意來換藥。我看她以前的檢查，發現沒有併發症，而且血壓維持的尚可。我問她，你的血壓控制的基本達標，為什麼要換藥？她說，別人說了，一種降壓藥頂多用3年就必須換藥，如果不換就耐葯了。他們還說，開始不能用好葯，否則血壓再高就無葯可用了。我當即告訴她，來看醫生就不要聽被人說的了，別人告訴你的這些說法全是錯誤的。

像這位大姐臨床上持這種錯誤觀念的患者還真不少，而且還不止是這些誤區，比如：

● 不難受就不用降壓藥；

● 降壓藥不能隨便用，一旦用了就停不掉（擔心藥物依賴）；

● 血壓正常了就停葯，血壓高了再吃（按需用藥）：

● 長期使用降壓藥有副作用（因噎廢食）；

● 降壓藥損害腎臟（擔心損害腎臟以及性功能）。等等等等。

許多人在這些誤區的誤導下，血壓得不到控制，併發症無法避免。

高血壓長期（一般5~10年）得不到控制，就會出現心梗、腦梗、腦出血、腎衰等併發症，不但縮短人的壽命，而且降低生命質量。可以說，高血壓不可怕，可怕的是它的併發症。所以，對待高血壓一般堅持三個關鍵詞：知曉、治療、達標。

知曉：知道是否有高血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就是高血壓；

治療：出現高血壓就要治療，那麼何時開始治療呢？年齡＜60歲的人，只要高血壓就應該啟動藥物降壓治療 ；對於≥60歲的人，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就應該藥物降壓治療：

達標：不但要治療，而且要達到治療目標。＜60歲的高血壓患者，收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg即為達標；≥60歲的高血壓患者，收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg為達標。

我一直對患者說，對待高血壓如同對待近視眼，眼睛近視了，配一副眼鏡矯正正常就行了，既不影響工作，也不影響生活。如果眼睛近視了就不戴眼鏡，那隻能過半盲的日子。

目前高血壓治療指南推薦的一線降壓藥包括四類：地平類，沙坦類，普利類，利尿劑。一般的說，降壓藥的用藥原則說：個體化用藥，用長效葯，聯合用藥，按時用藥，終身用藥等。概括的說：

1、不難受也要用藥：高血壓是逐漸發生的，高血壓的癥狀如同溫水煮青蛙，開始可能有些不舒服，時間長了反而沒有感覺了。可是，沒有感覺不等於沒有危害，等發生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經晚了。所以，高血壓指南總結了大量的病例制定了開始降壓的數值，無論有沒有感覺都應該用藥。

2、高血壓需要終身治療：高血壓的形成是遺傳與環境因素共同作用的結果，而且是不可逆的，終身患病，所以降壓藥要終身使用。不是降壓藥有依賴性，而是終身的疾病需要終身用藥治療。

3、降壓治療的最高境界是平穩降壓：血壓高了用藥，血壓正常了停葯，這種按需用藥的做法是非常錯誤的，往往導致血壓波動，而心梗、腦梗等併發症往往是在血壓不穩的時候發生的。血壓正常是用藥的結果，停了葯血壓當然反跳了。按時吃藥可以保持血液中一個恆定的藥物濃度，以維持一個相對恆定的血壓，一般推薦晨起空腹口服。地平類中的氨氯地平（代表葯絡活喜）、沙坦類、普利類都是長效葯，每日服用一次即可。為了增強降壓效果，減少副作用，往往需要聯合用藥，通俗的說「加品種不加量」。

4、不可否認，任何葯都不能避免副作用。不過，這幾類一線藥物確實已將副作用控制的很小。再者說了，降壓藥的副作用與高血壓的危害相比那是微乎其微的，擔心副作用而不用藥控制血壓，那不是因噎廢食嗎？

5、民間關於降壓藥損害腎臟的說法由來已久而且非常頑固，這裡的「腎臟」也暗含男性性功能之意。首先，高血壓可引起腎損害並加速腎功能惡化，這已經是醫學常識，控制血壓是保護腎功能（保腎）的最主要措施，沙坦類，普利類，地平類通過控制血壓都有保腎的作用，尤其是前兩種更是慢性腎臟病的首選用藥；其次，高血壓導致的動脈硬化是器質性勃起障礙的主要原因之一，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。總之，「腎臟」是高血壓傷的，而不是降壓藥。

6、最後，說說這位大姐的誤區。一般來說，控制感染不能首先使用高級別的抗菌素，因為一旦發生耐葯，便無葯可用。降壓藥不是抗菌素，抗菌素作用的對象是活的細菌，細菌通過變異以及自身的改造來逃避抗菌素的追殺。而降壓藥作用的是受體，不會變異，也不會自身改造，也就不會出現類似抗菌素耐葯的情況。所謂的好葯，不但是降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的保護作用強，所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個。此外，如果血壓控制的很好，就堅持長期用下去，三年換一種葯的說法沒有任何道理。