乳腺癌科普知識

01-24

一、 什麼是乳腺癌？其危險因素有哪些？

1．乳腺癌是起源於乳腺組織的惡性腫瘤

乳房由乳房腺葉和導管組成，每個乳房有15-20個腺葉，每個腺葉由許多腺小葉組成，而腺小葉又是由分泌乳汁的腺泡組成乳房腺葉、腺小葉和腺泡是通過導管連在一起。每個乳腺又有血管和淋巴管。淋巴管輸送幾乎無色的淋巴液，淋巴管與淋巴結相連，淋巴結是分布在體內像黃豆一樣的組織。淋巴結群分布在腋窩、鎖骨上和胸骨後的兩側。最常見的乳腺癌類型是起源於導管細胞的導管癌。源自葉和小葉的小葉癌常發生在雙側乳房。炎性乳癌是一個不常見的類型表現為紅、熱和腫脹。

2．患乳腺癌的危險因素

任何增加患病機會的因素稱為危險因素。乳腺癌的危險因素包括：高齡、初潮早。高齡第一胎或者從未生育、有乳腺癌史或者有良性乳腺癌病史、母親或者姐妹有乳腺癌者、胸部或者乳腺放療史、乳腺高劑量X線照射者、口服雌孕激素和酗酒等，白種人比其他人種更易患該病。細胞內的基因是來自父母的遺傳信息的載體，家族性或遺傳性乳腺癌占所有乳腺癌5%-10%，與乳腺癌有關的變異基因更常見於某些民族。有乳腺癌相關基因改變的乳腺癌患者，對側乳腺患癌的機率增加，並且，發生卵巢癌和其他癌的風險也有增高。如果女性的乳腺癌相關基因發生改變，患乳腺癌的風險也增加。對乳腺癌高發的家族，可通過檢測某些基因的突變情況來預測患癌的風險。

二、 乳腺癌的檢查方法和診斷

1.體檢時可以發現乳腺包塊，以下檢查幫助完成乳腺癌的診斷：

· 鉬靶片：一種乳腺的X線片

· 活檢：切除部分乳腺組織或者針吸包塊的細胞，由病理醫師在顯微鏡下觀察有無癌症細胞。發現乳房腫塊後，醫生可採用以下四種形式進行活檢：完整切除整個腫塊組織活檢、部分切除活檢、帶芯粗針穿刺活檢、細針抽吸活檢。

· 雌孕激素受體檢查：是一種檢測癌細胞上雌激素受體和孕激素受體數量的檢查方法，如果確診乳腺癌，應進一步檢測腫瘤的生長是否依賴雌激素和孕激素。根據檢查結果，決定是否應用內分泌治療以阻止腫瘤的生長。

· 核磁共振（MRI）：是一個通過應用磁場、放射波和計算機來獲得體內各個部位結構改變的影像學檢查方法。

2.影響預後（治癒的機率）和選擇治療方法的因素：

· 腫瘤的分期（腫瘤大小、轉移淋巴結或者遠處轉移）

· 乳腺癌的類型

· 癌細胞雌激素受體和孕激素受體的水平

· 第二號人表皮細胞生長因子受體（Her-2/neu）是否處於高水平

· 腫瘤生長的快慢

· 年齡、健康狀況、是否絕經

· 新診斷的乳腺癌或是治療後的複發

3.乳腺癌的分期

乳腺癌確診之後，還要通過一些檢查來明確腫瘤是局限在乳房內或已播散到人體的遠處部位，這個過程稱之為分期，根據腫瘤在乳房、淋巴結和全身播散的情況來評估分期的早晚。分期決定了治療方法的選擇和治療的效果，所以說分期非常重要。乳腺癌的分期如下：

0期（原位癌）：有以下兩種類型的原位癌

· 導管原位癌：異常細胞局限在導管內而沒有向外侵犯。如果突破導管侵犯周圍組織就成為浸潤癌。目前還不能預測哪些腫瘤會發展成為浸潤癌。

· 小葉原位癌：異常細胞局限在乳腺小葉內，很少發展成浸潤癌。但是小葉原位癌患者發生對側乳腺癌的風險增加。

Ⅰ期：腫瘤直徑<2cm且無乳房外轉移

Ⅱ期：

· ⅡA期：未發現乳房腫塊，但腋下淋巴結有轉移；或腫塊直徑≤2cm、有腋下淋巴結轉移；或腫塊2-5cm，但腋下淋巴結未轉移

· ⅡB期：腫塊直徑2-5cm、腋下淋巴結轉移；或直徑>5cm，但腋下淋巴結未轉移

Ⅲ期

· ⅢA期：無論腫瘤大小或是否發現乳房腫塊，發生腋下淋巴結轉移且相互融合、或與其他組織固定、或發生胸骨後附近淋巴結轉移

· ⅢB期：任何大小的腫瘤，已侵犯胸壁或乳房皮膚，並且腋下淋巴結轉移並相互融合、或與其他組織固定、或發生胸骨後附近淋巴結轉移。

· ⅢC期：無論腫瘤大小或是否在乳房發現腫瘤，只要發現侵犯到胸壁和/或乳房皮膚，並且轉移至鎖骨上或鎖骨下淋巴結,或腋窩和胸骨附近的內乳淋巴結都有轉移。ⅢC期又分為可手術和不可手術ⅢC

o 可手術ⅢC：（1）10個或更多腋下淋巴結轉移；（2）鎖骨下淋巴結轉移；（3）腋下和胸骨附近淋巴結轉移

o 不可手術的ⅢC：鎖骨上淋巴結轉移

Ⅳ期：已有遠處轉移，多數為骨、肺、肝、腦轉移.

炎性乳癌：腫瘤向乳房皮膚廣泛轉移的乳腺癌叫炎性乳腺癌，表現為紅、腫、熱。紅和熱是由於腫瘤細胞阻塞了皮膚淋巴管造成，乳腺皮膚也可表現為橘皮樣改變。炎性乳癌可無乳房腫塊。炎性乳癌可以是ⅢB期、ⅢC期，或者已為Ⅳ期

複發性乳腺癌：是指治療後複發，可多發在乳房胸壁或其他部位。

三、乳腺癌的治療

乳腺癌治療要個體化，有一些屬於標準方法（目前常用的治療方法），還有一些方法正在進行臨床試驗。當臨床試驗顯示新的治療方法優於標準治療方法時，這種治療就有可能成為新的標準治療方法。

四種標準治療：

1 .手術：

大部分病人的腫瘤可經手術而完全切除，一般情況下還要把腋窩內的淋巴結切除並且送到病理科檢查，病理醫生在顯微鏡下觀察是否有癌浸潤。

（1）保乳手術

是只切除腫瘤而保留乳房的一種手術方法。在做保乳手術的過程中或術後，另做一切口切除部分腋下淋巴結活檢，了解有無轉移。術式包括：

· 腫塊切除術：切除腫塊和少量周圍正常組織。

· 部分乳房切除術：切除腫塊所在的部分乳房和少量的周圍正常組織

（2）其他手術方式：

· 全乳房切除術：全部切除患側乳房，也稱單獨乳房切除，在術中或術後另取切口以切除部分腋下淋巴結活檢。

· 改良根治術：手術切除全部患者側乳房、大多數腋下淋巴結和乳房下面的肌肉，有時還要切除部分胸壁肌肉。

· 根治術：手術切除患側乳房、乳房下面的胸壁肌肉和全部腋下淋巴結。這種術式也稱Halsted根治術。

既使醫生全部切除術中可見的癌組織，一些病人還需要在術後給予放療、化療或內分泌治療以殺滅術後殘餘的癌細胞，目的在於提高治癒率。這種術後治療被稱之為輔助治療。

如果病人將要進行乳房切除，可以考慮乳房重建。它可在術中或者術後進行，乳房重建可用病人自己的組織（非乳房）在胸前隆成乳房的外形，或置入裝有鹽水的特殊袋子做成義乳，也有用硅膠進行填充。

2 .放射治療

放射治療簡稱放療，是利用高能量X線或其他放射線來殺死腫瘤細胞或者阻止其生長的一種抗腫瘤方法。放療分為外照射和內照射兩種類型，前者是用大型機器所發出的照射線從體外向腫瘤照射，內照射則是把密閉在細針、粒子、金屬絲或導管內的放射性物質直接放入腫瘤內或其周圍進行照射。放療的途徑取決於腫瘤的分型和分期。

3.化學治療

化學治療簡稱化療，是通過藥物直接殺死腫瘤細胞或阻止其分裂增殖而發揮抗腫瘤作用。化療藥物可通過口服，靜脈用藥或者肌肉注射等途徑進入血液，並作用於全身的腫瘤細胞，稱為系統化療或全身化療。也可以直接把化療藥物注入椎管、臟器或者體腔（如腹腔），在局部區域控制腫瘤，稱之為局部化療。化療的途徑取決於腫瘤的分型和分期。

4.激素治療

激素治療也叫內分泌治療，是通過抑制或者阻斷激素的活性且能阻止癌細胞生長的一種方法。激素是由體內腺體產生，循環於血液中的一種活性物質，有些激素促進癌症的生長，如果檢查證明癌細胞有受體結合，藥物、手術、放療可減少激素的產生或阻斷激素的作用。激素依賴型乳腺癌的生長需要在體內雌激素的刺激下才能生長。絕經前婦女體內雌激素主要由卵巢合成並分泌入血，阻斷卵巢產生的雌激素的治療稱為卵巢去勢。絕經後體內雌激素主要由脂肪和肌肉等組織在芳香化酶作用下合成。芳香化酶抑製劑用於絕經後的激素依賴性乳腺癌，芳香化酶抑製劑通過阻斷雄激素向雌激素轉化而減少雌激素。

三苯氧胺能阻斷雌激素的作用，用於絕經前或絕經後的早期及轉移性乳腺癌患者，但是，三苯氧胺或雌激素治療會輕微地增加子宮內膜癌的風險，口服三苯氧胺者應每年進行婦科檢查，如有經期以外的陰道出血應及早報告醫生。

絕經後乳腺癌可用芳香化酶抑製劑替代三苯氧胺，或者在口服三苯氧胺2年或更長時間後改用芳香化酶抑製劑。比較芳香化酶抑製劑和三苯氧胺治療轉移性乳腺癌療效的臨床研究目前還未結束。

三、 乳腺癌診斷治療的新進展

1.前哨淋巴結活檢

前哨淋巴結是從瘤體上脫落的腫瘤細胞經淋巴管引流到第一個淋巴結，最易受到腫瘤的浸潤。前哨淋巴結活檢後再做手術已成為乳腺癌治療的一種新時尚，前哨淋巴結活檢在手術中進行，在腫瘤周圍注射美蘭或放射活性物質會沿淋巴管流向淋巴結，切除最先被染色淋巴結並在顯微鏡下檢測癌細胞，如果未發現癌轉移，就沒必要切除更多的淋巴結。前哨淋巴結活檢完成後外科醫師再切除腫瘤（保乳術或乳房切除術）。

2.大劑量化療和幹細胞移植：

大劑量化療會引起嚴重的骨髓抑制甚至導致死亡，在化療後輸注造血幹細胞可幫助骨髓造血功能恢復。取自患者本人或他人血液或骨髓的造血幹細胞都要冷凍貯存，使用前要先融化復甦。研究表明，乳腺癌大劑量化療並不優於標準化療，目前這種方法只用於臨床試驗。

3 .單克隆抗體的輔助治療

約四分之一的乳腺癌患者的癌細胞表面富含一種傳遞生長信號的分子----生長因子蛋白Her-2，如能阻斷Her-2分子的功能就能抑制腫瘤的增殖。我們可以利用免疫細胞生產針對某種分子的特異性抗體，抗體在人體內可以特異性地識別相對應的分子並殺傷表達它的癌細胞。每個免疫細胞分泌一種抗體，如果把一個分泌抗體的細胞在實驗室內大量擴增，所產生的抗體稱為單克隆抗體，簡稱單抗。目前用於臨床的針對Her-2的單抗藥物有曲妥珠單抗（商品名為赫賽汀），與化療聯合治療晚期乳腺癌有較好的療效。Her-2高表達的乳腺癌患者，在手術後使用曲妥珠單抗聯合化療能夠降低腫瘤的複發。

4.酪氨酸激酶抑製劑

Her-2分子的中文全稱是「第二號人類表皮生長因子受體」，可分為細胞外區、跨膜區和胞內區，生長因子與Her-2結合後，通過激活胞內區上的酪氨酸激酶而促進腫瘤的生長。目前用於乳腺癌治療的酪氨酸激酶抑製劑有拉帕替尼，主要用於經赫賽汀失敗的Her-2陽性的乳腺癌。當前正在研究拉帕替尼在術後輔助治療中的價值。