兒童早期矯治和青少年正畸-------Dr.Irvine 教你做好看的PPT
注，本文為某移動醫療平台科普直播的講稿~
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略長，可先看圖，然後找自己感興趣的看~
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微博ID 正畸達人
知乎ID Irvine
所以可能看起來會有些亂~如嫌太長 看圖即可~
大家好，歡迎大家來聽我講科普，我先自我介紹一下，我叫 Irvine，博士，口腔正畸醫生，今天接受邀請給大家科普一下兒童早期矯治和青少年正畸，這個題目其實是比較大的，如果講的比較詳細的話可能能講一天，大家也不一定完全懂得專業知識，這裡呢我簡單的對兒童發育期間常見的錯合畸形進行講解，讓大家對早期矯治有個大概的認識，不要再錯過孩子的最佳治療時機。
為了大家能夠很清晰明白的聽懂我在說什麼，我給自己也給大家提了4個問題，
第一個問題，常見的早期矯治包括哪些方面？
第二個問題，什麼樣的牙齒需要早期矯正？
第三個問題，早期矯治的治療特點是什麼?
第四個問題，青少年正畸的要點是什麼？
希望我帶著這4個問題去講解，而大家帶著這四個問題去聽課。
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在開始我們說一下，早期矯治的必要性，也就是為什麼要進行早期干預
? 0-15歲是人一生中生長發育最活躍的階段，此階段亦是口合及顱面部的主要形成和功能完善期，正畸醫生在這個階段進行干預，事半功倍。
? 在此期內，任何不利於全身及口腔局部的正常生長發育的因素，均可導致牙的發育、萌替、排列及咬合異常，造成頜骨及顏面的異常發育，影響個體的顏面美觀。
? 此期間，也是兒童大腦發育和性格形成的主要時期，顏面形象的美醜會影響兒童的心理健康成長，尤其是現在的孩子普遍早熟，已經過早的建立審美觀，家長當然不能讓自己的孩子輸在起跑線上。
早期矯治的概念
? 早期矯治是指在兒童早期生長發育階段，一般指青春生長發育高峰期前或高峰期階段，對已表現出的牙合畸形、畸形趨勢及可導致牙合畸形的病因進行的預防、阻斷、矯正和引導治療。
主要包括以下三方面內容
? 早期預防
? 早期阻斷
? 早期生長控制
其中早期預防指的是
? 是指對影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發育變化中的全身和局部不良因素及時發現並去除、或對輕微異常進行糾正，使牙合面和諧生長，其實就是發現和去除不良的影響因素，起到預防錯合畸形發生的作用。
早期阻斷治療
? 是對乳、替牙列因先天或後天因素所導致的、正在發生的或已初步表現出的牙、牙列、咬合關係及骨發育異常等，採用簡單方法進行治療以阻斷畸形發展的過程，使之自行調整，建立正常的牙合面關係，用通俗的語言來說，就是如果錯合畸形正在發生，正畸醫生採用一些措施來阻斷髮生的過程，從而避免造成後果。
早期生長控制
? 對於在生長期有嚴重上下頜骨發育異常、異常傾向的患兒可在生長發育高峰期採用牙合面生長引導和頜骨矯形治療的方法，促進和抑制頜骨的生長，改變其生長方向、空間位置和比例關係，引導顱頜面正常生長。
這個就很高端了，舉個栗子，下巴長不出來的，正畸醫生幫你促進其發育，臉太長的，醫生幫你不要再長長，可以說，早期生長控制是改變顏值比較簡單的途徑。
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明白了三種早期矯治的治療之後，概念都比較抽象，我們來看一下具體某種錯合畸形的治療。首先，我們講一下兒童換牙的時間，只有家長明白了兒童換牙的大概時間，才能對某些癥狀做出正確的判斷，比如牙掉的是早還是晚，如果乳牙早早掉了該長出來的牙齒還沒有萌出，那麼就要去醫院進行檢查了。所以懂得牙齒萌出時間是非常重要的，具體的萌出時間我就不一一複數了，大家可以把圖自己存下來。一般情況下都牙齒萌出有一定的時間範圍，在正常時間範圍之前萌出稱為牙齒早萌；在正常時間範圍之後萌出稱為遲萌。當然個別孩子-換牙早換牙晚也是正常的。
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知道了換牙時間，那麼就可以初步的判斷乳牙是否早失，因為齲齒，根尖周疾病或者外傷等原因，乳牙過早脫落，就被稱為乳牙早失。因為乳牙的存在有著重要的意義，
乳牙的存在和牙列的完整，可借其正常咀嚼功能促進頜骨發育，進而引導恆牙的正常萌出。一旦發生了乳牙早失，其危害可能是缺隙兩側的牙齒向缺隙側傾斜，從而使得該萌出的牙齒沒有間隙，進而造成牙列擁擠。同時還可以造成切牙內傾，後牙前移，中線偏移，牙弓長度縮短，對合牙伸長等錯合畸形。
這張圖中，可以看到左下的圖，乳磨牙早失，恆牙還在萌出中，為了防止已經萌出的磨牙向前傾斜，那麼牙醫會幫你製作保持器，來維持間隙。而右上的圖，如果多個乳牙早失，那麼要製作此種類型的保持器來維持間隙，以便恆牙萌出。
此外，除了恆牙早失，乳牙早失之外，恆牙萌出還有其他異常情況。比如恆牙早萌，這時候牙根都沒有發育完全，如果過早的萌出，那麼容易在進食硬物的時候造成牙齒鬆動，就像一棵樹，樹冠很大樹根很小，這樣很危險，所以牙醫會幫你做一個阻萌器，顧名思義，就是阻止恆牙過快萌出，保護恆牙。
還有一部分患者會出現埋伏牙，恆牙遲萌，阻生等情況，可能是因為乳牙早失造成間隙過小，或者自身萌出動力不足，可以看到圖示的箭頭所示就是一個阻生牙，那麼我們臨床上通常是採用開窗導萌，牽引助萌。導萌，就是在其阻生的位置，切開牙齦，去除骨組織，使其萌出沒有阻力，助萌就是如果其自身長不出來，那我們就在牙齒上粘接一個東西，人為的把它拉出來，當然力量不會太大。
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如果患者恆牙萌出順序錯誤，後一顆牙把前一顆牙的位置給佔了，這種情況一般要等換完牙進行固定矯治，如果有多長的牙齒，也就是多生牙，一般情況下是要儘快拔除的。
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還有一個很容易被家長忽視的早期異常，就是系帶異常，如果唇系帶過短，那麼兩個門牙之間就很容易出縫隙，如果舌系帶過短，會影響舌體的運動，進而影響發。
這兩種情況一般是要在局麻下進行系帶修整術，使其附著不要過短，影響功能。發現這種情況除了去見正畸醫生，還要去看口腔頜面外科的醫生~
不 良習慣這塊需要著重講一下，大家的孩子多多少少都會有一些不良習慣，而我的理念是，發育期的兒童頜面部就像一塊較硬的橡皮泥，長期持久的力量會造成橡皮泥的變形，這也是不良習慣影響頜面部發育的理論基礎。
常見的不良習慣有幾種，比如吸吮大拇指，大家可以模仿一下吸吮大拇指的動作，可以感覺到指腹是將上頜牙齒向外推的，而下頜牙齒被抵到裡面，在長期的作用下就會造成，上頜牙齒外凸，下頜牙齒內傾，最後形成齙牙。
吸吮其他手指可以造成開合，大家也可以咬一下下唇或者上唇，感受一下對牙齒的力量，很多小女孩認為咬嘴唇比較可愛，長期作用下，慢慢的養成不良習慣，這時候如果不進行糾正，長大了就後悔莫及，成年的嘴突萌不過少年時的咬唇，這個時候你噘嘴抿嘴嘟嘴就再也萌不起來了。
還有吐舌頭，古靈精怪的表現，偶爾一兩次無傷大雅，但是長期吐舌，雙頜前突和開合等著你，顏值高吐舌是賣萌，顏值低吐舌可能讓人有不適感。
以上這些不良習慣可以通過溝通，在手指上塗苦味藥水，製作不良習慣破除器來解決，
知乎上曾經說過一直齶刺，吐一下舌頭扎一下那種，有評論說你們正畸醫生太腹黑了~~~
我們也是為了大家好嘛。
偏側咀嚼危害甚大，很多人臉不對稱就是這樣造成的，我左邊牙疼我自然愛用右邊吃飯，如果長期不治療左邊的牙齒問題，那麼用進廢退，右側臉會慢慢變大，左側自然發育自然比不過右邊，從此開始臉歪的神奇體驗，不對稱的美，最好不要擁有。儘快治療讓你偏側咀嚼的牙齒，恢復雙側咀嚼~
口呼吸最近在網路上很熱，其實是有推手的，很多公眾號推送口呼吸相關，最後夾雜著某些口呼吸矯治器的軟廣，這是一種很不要臉的行為。在淘寶和微商那裡治病就是在交智商稅，好好的醫院不去非要上淘寶。
口呼吸一般是由鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等呼吸系統疾病引起的，當然也有可能其他原因，長期的口呼吸，打鼾，口腔在氣流的作用下不斷的受到衝擊，造成嘴巴突出，牙弓呈尖圓形態，雖然下頜發育的不錯，但是沒有頦唇溝，顯得沒下巴。總之嚴重影響顏值，這種情況在成年狀態哪怕改善了口呼吸也是極其難改善的，需要長時間的固定矯治甚至手術。
但是在青少年階段，因為我們還是橡皮泥嘛，所以一切都還來得及。我一般建議如果發現打鼾，第一時間去檢查上呼吸道，如果有扁桃體腺樣體肥大，果斷切了，現在很多耳鼻喉醫生不愛切扁桃體，正畸醫生偶爾還去耳鼻喉科室去科普，告訴他們切除扁桃體腺樣體的好處，正畸科可以製作前庭盾 ，來改善口呼吸，同時固定矯治，導下頜向前後也可以開放氣道，在一定程度上改善口呼吸。
糾正不良習慣之後，如果已經出現了一些錯合畸形怎麼辦，最好的辦法是發現就去看醫生。
如果發現輕度的牙齒擁擠，門牙扭轉傾斜，六齡牙近中移動實際上都需要早期矯治，但這個時候患者不一定能配合，而且在恆牙階段可能還需要做固定矯治，產生二次費用，所以甚至很多醫生都建議觀察到恆牙期再進行固定矯治，其中也有避免醫患糾紛的原因，有家長會說明明做了矯治為什麼還會歪，~~~~~這是醫生理念的不同了，我目前建議還是能矯治就矯治，不能再觀察。
如果牙齒已經比較擁擠了，那麼就會建議到恆牙期再做固定矯治，以及發生的重度擁擠，有一個治療叫順序拔牙法，但是選擇這種方法一定要慎重，比如已經沒有恆5萌出的位置了，我們可能選擇在混合牙列期就拔出恆4，這樣5萌出在4 的位置上，就簡單多了。但是由於還沒有完全換完牙就拔出牙齒，有的家長接受不了，也有5不往外長的風險~所以目前臨床上，對於混合牙列的重度擁擠，還是比較慎重的。
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在臨床中，常見的頜骨不協調就是反合，俗稱地包天。反合是一種嚴重而且常見的錯合畸形。
牙源性反合主要表現為個別前牙反合的存在，一般出現在6-8歲的剛換上的上頜門牙，這時候應採取頜墊式矯治器，在牙齒的裡面用推簧來把牙齒推向外面，這種矯治器一般要一天24小時佩戴的。功能性反合 由於如乳尖牙的磨耗不足、下頜的習慣性前伸及牙合的因素等引起的假性下頜前突。比如孩子常常躺著喝奶，人為的造成下頜前突、習慣性的下頜前傾。還有一些因素造成假性的下頜前突。此類患者的頜骨形態實際上基本正常，前牙可退至對刃關係。這時候醫生會建議佩戴矯治器是FR—III式矯治器，這種矯治器一般要求患者晚上佩戴12-14個小時。
生長發育期出現骨性的地包天，通常有幾個原因，上頜骨發育不足，和下頜骨發育過度，或者二者同時存在，醫生會根據患者是否有遺傳因素，拍攝側位片以及面型和臨床檢查來判斷。
如果發現上頜發育不足，我們在4歲，或者6-10歲這個年齡範圍內做一個面具式前牽引，認為的牽引上頜，促進上頜發育。
如果有下頜發育過度怎麼辦，有一種治療叫做頦兜，切勿淘寶購買。但是目前認為頦兜實際上效果不大，因為下頜發育時間過長，很難長時間戴頦兜，而且很多學者認為戴頦兜後下頜會有一個報復性生長，目前交大臨床上基本不控制下頜的發育。
那麼問題就來了，長個子就會長下巴，那麼一個骨性反合需要哪些治療階段呢。基本上如果發現了遺傳性的地包天，三四歲是一個階段，7-10歲是一個階段，12歲一個階段，18歲一個階段，任何一個階段的治療因為都不能良好的控制好下頜的發育，所以任何一個階段都有無效的可能，哪怕有效也有複發的可能，但是為什麼還要在這幾個階段去見醫生，去做治療，因為任何一個階段都有可能避免18歲手術，或者減少手術的難度。
這是我自己對於反合治療的原則
總之，如果發現地包天，切勿僥倖，第一時間去看醫生，尤其是家裡面有地包天遺傳傾向的，月牙臉確實不美觀，正頜手術也不是小手術。
前牙深覆合深覆蓋的早期矯治，主要也是針對病因進行治療，如果是骨性的上頜發育過度，那麼需要佩戴頭帽+口外弓來限制上頜發育，如果是骨性下頜的發育不足，則採用activator 肌激動器來導下頜向前，或者兩者進行配合。在生長發育期前，看醫生是很好的選擇，因為臨床上很多骨性前突的患者，靠單純的拔牙矯治實際上效果不是很大，做手術又風險大，所以會很遺憾，一般我會告訴他們，如果你們的孩子出現上頜前突，齙牙趨勢，在沒長個子之前就來看醫生，這是個很好的建議。
骨性後牙反合，可能需要擴弓治療，開合一般需要到控制磨牙的高度，這兩種情況臨床少見，但已經發現，要立即就醫。
早期矯治的特點是什麼?
最後，我們來講一下青少年正畸。實際上，青少年正畸和成人正畸最大的區別在於，正畸醫生可以利用生長發育的高峰期來引導正確的頜骨關係，這是成人正畸不能實現的目標，雖然兩者一般都為固定矯治，但青少年正畸牙齒改建速度更為快速，所以用時一般較成年人短。固定矯治的最佳年齡其實不是很重要，一般是12歲附近，當然如果你發現孩子迅速的在長個子，這個時候不妨帶他去見一下正畸醫生。如果有明顯的錯頜畸形，正畸醫生會幫你改善的。
這是一個十歲左右的小女孩，她在微笑的時候只能看見上牙齒，這就是前面所講的深覆合深覆蓋同時存在的病例。矯治目標是改善面型，解除深覆合深覆蓋，改善咬合關係解除牙列擁擠。
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給大家一些建議，
防齲，預防乳牙及恆牙早失，保持牙弓長度，可防止錯合發生。
拔除多生牙及滯留乳牙，預防恆牙錯位萌出。
破除口腔各種不良習慣，阻斷錯合。
重視和觀察替牙期牙列擁擠。
儘早矯治妨礙牙、合、面生長發育的畸形。
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