醫保如何報銷？

01-26

我去醫院看病，刷了醫保卡，可醫保卡的錢不是我自己和公司交的嗎？那麼又怎麼說是國家報銷呢？哪裡看出來有報銷部分？
就比如最近去拔牙，幾百塊，都是刷卡，眼看著醫保賬戶餘額減少幾百塊。請問哪裡有國家報銷部分？

謝邀，關於你的疑惑我曾將也有過，最後花了1個早上去找尋相關知識總算解惑了。

首先醫保目前大致分為三種：城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險（新農合），估計你會是第一種類型，這裡講講第一種來給你解惑。

城鎮職工醫療保險賬戶分為個人賬戶和統籌賬戶，個人賬戶內的錢是自己每月所繳納的錢，我這邊城市每年社保個人賬戶內會打入一筆1400多元，這部分錢是用於平時門診醫療的（自己去零售藥店買葯，醫院看病（感冒發燒拉肚子頭痛腦熱等普通不舒服病）），當你今年個人賬戶內1400多元錢用完了，這個年度內還需要用醫保的話，我這邊是達到起付標準600元才會通過統籌賬戶支付（這是無形的資產自己查詢不到），你假如住院治療的話需要將個人賬戶的錢全部用完，才會自動啟用統籌賬戶內的錢（一般能報銷80%）。真正體現醫保的是住院治療醫藥費達到幾十萬的而使用統籌賬戶的費用（一般能報銷80%）（這是無形的資產自己查詢不到）。

現在很多人都有社保，但是關於報銷範圍和流程，知道的人卻很少。每次去醫院拿完葯之後，也不知道哪些是可以報銷的，今天和大家分享一下關於醫保報銷那些事。

哪些醫保能報銷？

根據社會保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

藥品報銷

納入基本醫療保險給付範圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種：

甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付範圍，並按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付範圍，並按基本醫療保險給付標準支付費用。

診療項目報銷

基本醫療保險診療項目應符合以下條件：

1.臨床診療必須、安全有效、費用適宜；

2.由物價部門制定了收費標準；

3.由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。

設施報銷

基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

哪些不能報銷？

藥品類

1.主要起營養滋補作用的藥品；

2.部分可以入葯的動物及動物臟器，干(水)果類；

3.用中藥材和中藥飲片泡製的各類酒製劑；

4.各類藥品中的果味製劑、口服泡騰劑；

5.血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外)；

6.社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

設施服務類

1.就(轉)診交通費、急救車費；

2.空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；

3.陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

4.膳食費；

5.文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

醫保報銷的流程

門診：一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。

住院：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

報銷的藥費如何支付給本人？

在職人員由醫保支付到單位財務賬戶，由單位財務支付本人，退休人員由醫保支付到本人銀行卡中（不限制銀行喲）。

準備材料

1.門（急）診：收據、藥品處方、檢查治療費明細；

2.住院費用：收據、費用清單、結算單、醫學診斷證明；

3.各種檢查化驗報告單都必須附明細。

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醫保報銷各地不同，但大的方面是差不多的。我說下我們市的報銷情況吧。

首先，我們交的醫保分兩類：職工醫療保險，城鄉居民基本醫療保險。其中職工醫保又分為住院醫療保險和綜合醫療保險，兩者的保險比例是一樣的，不同的在於後者每個月會有一筆錢打入醫保卡，可供自己或者家人醫療相關使用。

下面具體說下報銷情況咯~

住院，和申請特定病種的門診費用可以報銷，其他什麼門診拿個葯做個ct啥的，不好意思，報不了，有些人說深廣到指定社區醫院拿個感冒藥可以報銷，我想說您先看看醫保卡裡邊的錢是不是少了，那個還是自個的錢，不算報銷的哦。

保銷金額=（總費用-不可報銷費用）*報銷比例

不可報銷費用指的是起付點，乙類藥品扣除10%費用，有些診療項目要扣除10%或者20%費用，有些材料要扣除10%或者50%費用，丙類藥品、診療項目、材料全扣除。其中起付點按照所就診的醫院級別有所不同，三甲最多，衛生院最少。

報銷比例的話根據各地的經濟情況有所差異，可向當地相關部門諮詢。三甲比例少，衛生院比例多。潮州的朋友如果有需要了解的可以私聊我。

附上報銷所需材料吧～

收據（原件蓋醫院公章），診斷證明或者疾病證明（原件蓋醫院公章），出院小結或者出院記錄，匯總費用清單，住院人身份證複印件，住院人社會保障卡複印件。

當然有些需要特殊材料的。比如生育流產保胎的需要計生證，新生兒需要出生證明，交通事故需要責任認定書等等。

謝邀

僅拿北京來說：北京醫保有個單獨的北京銀行存摺，裡面的錢是可以直接取出來的，相當於活期存款。這個錢是固定按月打到卡里的，和醫療報銷無關。也就是說你不看病，不使用，每月也會給你打卡的。

關於醫保報銷：上了醫保後，到醫院門診、急診看病後，1800元（前提是醫保範圍內的）以上的醫療費用才可以比例報銷。

報銷金額=（總金額-自費部分）*報銷比例

1800元是起付點，如果你一個自然年度尚未花費超過1800元醫保範圍內的費用，是無法給你報銷的。現在都是醫保實時結算，如果你花費的醫療費用超過1800，超出部分，你只需要繳醫保無法報銷單部分金額就行。

PS:通過醫院的自動挂號機器挂號，挂號診療費通過醫保實時結算，是直接減免醫保能報銷單部分的，不受1800的起付限制。

1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買葯，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷

3.住院報銷的時候，有個起付線，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概75%左右，詳細的需要你去當地社保網上了解。

只有住院才可以報銷，拔牙算自己的費用無法報銷