沒有我解決不了的痘痘——答疑篇（2）

關鍵詞：控油，丹參酮膠囊，水合皮炎，逆光疹，維A酸乳膏避光，囊腫型痘痘，泰爾絲後點陣激光，維胺酯膠囊，針清，疤痕疙瘩，額頭閉口粉刺，果酸換膚祛痘坑。僅供參考，不做治療意見

1.海豚~有木有啥能減少皮膚出油的方法？或者說，改變膚質？看到網上很多人po什麼從油皮變成中性皮膚的。膚質真的可以改變嗎？求解

答：膚質如果能改變，要麼基因突變，要麼變老了，或者特殊情況下油脂分泌減少。

飲食清淡，早睡，多運動，使用一些控油舒緩產品，物理性的使用控油散粉和吸油紙，選擇強脈衝光等，都會改善出油狀況。

對於治療痤瘡，脂溢性皮炎等一般來說常用的控油藥物有：

口服維生素B2和B6各一次一片一天三次連續3個月。註：雖然維生素B6是水溶性的，但是依然不建議長期口服，長時間口服B2和B6也有可能會導致口角炎，按比例補充維生素B族效果會更好點。

口服螺內酯（1-2個月），一次一片一天兩次連續一個半月，它可以競爭性地抑制二氫睾酮與皮膚靶器官的受體結合,從而影響其作用, 抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。註：限女生，男生口服的話可能會導致乳房發育，處方葯需要醫生開。

口服避孕藥。如達英35或優思明。註：限女生，處方葯需要醫生開，優思明是非處方葯。

嚴重者可口服異維A酸，一次一粒一天兩次連續3-6個月，半年以上可使皮脂腺萎縮。註：副作用大，具有嚴重致畸性，處方葯需要醫生開。

2.你最可愛~請問丹參酮一般吃多久才夠量啊？

答：丹參酮是中藥丹參根的乙醚提取物，不能算是中成藥了，還是日本人研究提取發現的，它對革蘭陽性細菌，尤其是金黃色葡萄球菌有較強的抗菌作用，此外，皮膚科治療痤瘡4周發現痤瘡丙酸桿菌數量明顯下降，皮脂溢出率（SER）降低40%，丹參酮還有化學合成抗生素所沒有的抗炎修復作用，它用於輕、中度的炎症痤瘡是比較合適的。 丹參酮膠囊，還是萌萌噠的，比泰爾絲，螺內酯等要溫和很多啦。

看了嗎？口服4周痤瘡丙酸桿菌數量才會有明顯下降，所以吃幾天就說沒有效果的就不要看這篇文章了。

當然你覺得丹參酮膠囊比較貴的話，你可以換其他抗雄性激素藥物： 口服短效避孕藥物，特殊具有抗雄激素效果的其他藥物（螺內酯，西咪替丁）等。一般來說可能需要3個月左右。

3.海豚君，能問下什麼乳霜或者藥膏對發炎紅腫，但是體積不大，有冒白頭的痘痘效果好呢？另外在用博樂達去閉口，用完有什麼後續護膚步驟推薦呢？感謝

答：對於紅腫冒白頭的痘痘，可以使用紅霉素軟膏，夫西地酸乳膏，克林黴素凝膠等等。博樂達水楊酸官方的建議：晚上使用溫和洗面奶洗凈臉後，取適量滋養調理面膜塗抹於皮膚上，輕輕按摩1-2分鐘，停留15-30分鐘後用清水洗凈，然後塗上保濕產品。

我個人建議，極為敏感肌膚初期使用建議從5分鐘開始，耐受前期可以使用一些修復舒緩的產品，以修復為主；耐受後期可以使用一些控油舒緩的產品，當皮膚適應水楊酸後，基本問題不大，如果你在額外使用油脂高的修復產品比如薇諾娜柔潤保濕霜，啟初面霜，雅頓金膠，對閉口粉刺是不利的。

4.長閉口粉刺可以敷面膜嗎？純補水的那種？

答：如果你是油皮或者容易長痘，還是建議少使用面膜。

水合皮炎或水合性皮炎是由皮膚科大神Kligerman首次提出，英文名「hydration dermatitis」。

國內幾位很專業的皮膚科領域的醫生： 梅鶴祥 胡曉芸 黃珊珊 等翻譯和整理了Kligerman大神的水合皮炎一文：水合皮炎（上）

1.水沒有直接的細胞毒性，但能通過改變角質層的結構、釋放儲存其中的促炎細胞因子間接誘發病理性改變。2.角質層具有很強的吸水能力，當浸泡在水中1小時，它能夠吸收其自身乾重5倍的水量，溶脹到其初始大小的4-5倍。當連續保持濕潤數小時，皮膚超聲可見角質形成細胞明顯水腫、細胞間隙增寬。正常的角質層細胞間脂質具有分隔的獨立的腔隙。經過水合後，這些腔隙水腫、擴張，並相互連通，為親水性或疏水性物質的滲透吸收打開新的通道。這種現象可部分解釋在治療某些皮膚病時封包能顯著增進外用激素的作用。 不僅遊離的水分能夠水合角質層，在皮膚表面包覆非透氣性的膠帶或保鮮膜也能降低被動的經皮水丟失（TEWL）。它能使水分緩慢累積，導致皮膚的傷害，比如角質形成細胞水腫、促進細胞間質吸收更多水分。3.除了這些細胞毒性變化，最外層的角質形成細胞出現明顯水腫，且彼此鬆脫，導致過早脫落。隨著封包時間的延長，角質層受到嚴重損傷，並發生一系列病理性的變化，如血管周圍炎症細胞浸潤，毛細血管內皮細胞水腫、管壁擴張，肥大細胞脫顆粒以及成纖維細胞增生。

正常皮膚每周1-2次即可，當然不用也是可以的。長時間敷面膜，會使角質層過度水合，角質細胞膨脹彼此之間鬆脫，外界刺激性物質會更加容易進入肌膚，很多人用完面膜皮膚會出現小紅點點，很可能就是刺激引起的接觸性皮膚，水合皮炎等，同時皮脂腺導管吸水膨脹，也很容易出現急性痘痘。

5.請問維a酸乳膏，不能見太陽我知道，我住寢室，有時候我睡覺了，室友沒有關燈，燈光有影響嗎？阿達帕林避光要避到什麼程度？燈光和手機光要避嗎？

答：對於維A酸乳膏，主要是全反式維A酸，FDA官網的建議：Exposure to sunlight, including sunlamps, should be minimized during the use of Retin-A。其中sunlamps有翻譯成日光燈，有翻譯成太陽燈，如果是太陽燈的話，光強度是比較厲害的，堪比日光。說明書上是建議：日光會導致維A酸分解，動物使用提示維A酸可以紫外線的致癌能力，晚間及睡前使用，治療過程中因避免日晒或者採用遮光措辭。所以如果是太陽等是需要避光的，一般寢室用的日光燈會有輕微影響，但是不用太擔心，這裡的避光更多是日光，安心睡覺，女生就應該單獨寢室。

而阿達帕林的光敏性很低，不需要太考慮燈光和手機光，白天也可以使用，但是謹慎起見，一定要晚上使用。

6.海豚君，前段時間我用了兩個月玫滿好了很多。不久前停了一個月，現在痤瘡又嚴重了，可以繼續用嗎？求告知。

答：如果去年或者幾個月前口服米諾環素治療痘痘有效，但是又複發了，複發時應該選擇治療之前對你有效的抗生素米諾環素，不要隨意更換抗生素，避免耐葯的風險。

7.我痘痘每天用阿達帕林和夫西地酸乳膏痘痘好了結痂變黑，留下紅黑色淤血是怎麼回事？

答：我不是專業人士，也沒有很好的解答，一般痤瘡會伴隨著炎症，炎症會導致毛細血管擴張或者損傷，如果毛細血管受損，血液迴流受阻，血液殘留在組織中，就可能形成淤血，一般不需要特別處理，會被組織分解吸收利用，補充組液。

8.海豚，去看醫生說維胺酯適用我，醫院無貨讓我出去買，也沒說怎麼個吃法，我看泰爾絲要根據體重吃夠量，不知維胺酯有沒有同樣的要求？ 網上實在是沒搜到到底吃多少？

答：維胺酯膠囊和泰爾絲一樣都有累積要求，具體數值我沒有看到明確的要求。我查了姚海軍等人編寫的《青春痘防治》是：每日每千克體重1.2mg-2.0mg,分3次口服。具體還是需要諮詢醫生，楊希川教授的建議是每天3次，每天2粒，至少3個月才能看到明顯的效果。

9.海豚你能幫我看看我這是閉口嗎？還是痘痘啊？說它是閉口吧但它有的又有點紅誒

答：閉口也就是閉口粉刺，也就是我們說的粉刺。一般來說阿達帕林對付微粉刺比較好，如果肉眼可見的粉刺，效果就比較差了，可以使用阿達帕林或者維A酸乳膏，使用2-3個月看看，如果效果不好，建議果酸換膚和針清。

10.你好，請教你一個問題。我是輕度座瘡，我之前用的維a酸，用了一個多月，基本建立耐受，因為一直沒買到阿達帕林，現在買到了，是可以直接換嗎？還是需要重新建立耐受，有什麼需要注意的么？是洗完臉直接塗，然後別的護膚品都不用，還是先塗護膚品再用阿達帕林啊？

答：可以自己換，一般問題不大，當然還是小心點，先建立耐受幾天看看，如果先用保濕保濕霜刺激小，但是效果會有點差；直接使用刺激大，效果更好點，具體根據自己的皮膚狀況來調整用量。

11.君君 白天是先擦防晒再擦夫西地酸還是先擦夫西地酸再擦防晒呀？

答：看了上面，你應該知道，當然是先擦藥膏，防晒中加了阻滲劑，會影響藥物透皮吸收。

12.你好，我是一名大學學生。從初中開始長痘一直到現在，前幾個月去看了醫生開了多西環素和消炎藥，吃了一個多月後痘痘消下去了。然後我就每天晚上塗阿達帕林大概有一個多月了，可是紅了很多，特別是最近又發了很多痘痘，不知道接下去是不是該繼續用阿達帕林。

答：藥物可以在醫生指導下繼續使用，目前臉部有炎症的丘疹，你可以叫毛囊炎，再使用阿達帕林效果差，而且刺激大，這個時候應該使用夫西地酸乳膏或者克林黴素凝膠。

13.臉部囊腫該怎麼處理？

答：囊腫的病灶比較深，痘痘具有比較厚的包囊，無論口服用藥，還是外用藥，都很難穿透囊壁，直達靶心。此時更不用擠壓，會留下嚴重的瘢痕，沒有條件的可以使用魚石脂軟膏厚塗，建議去醫院局封慶大黴素和曲安奈德，利多卡因，幾次就好了。

14.問：海豚君，下巴還有的救嗎？

答：不建議使用維A酸乳膏和班賽，目前可以在醫生指導下口服抗生素，外用夫西地酸乳膏，如果較大的囊腫長期不消，可以局封處理。

15.醫生說我可以準備做點陣激光了，但是又給我開了一盒泰爾絲，讓我隔天吃。那我是需要等到泰爾絲吃完3個月後去做嗎？

答：其實我微博已經寫過了，一般來說口服泰爾絲後化學剝脫和非剝脫激光是不需要延期做的，比如光子嫩膚；而剝脫性的點陣激光，鉺激光是不能做的，需要間隔6個月左右時間，具體還需要諮詢醫生。

16.海豚君，麻煩幫忙看下，醫生問診速度有點太快了？

答：吃完要記得複診啊，羅紅霉素考慮口服4-6周時間，維胺酯膠囊考慮3個月以上，還有甘草鋅顆粒和維胺酯膠囊不要同時口服，我不知道醫生有沒有告訴你，會影響維胺酯的藥效，至少間隔3個小時以上在口服。

17.海豚看這裡用 [他克莫司＋重組人表皮生長凝膠＋抗組胺葯] 治療逆光疹擦了三天就好了還用繼續用嗎！(因為沒得到回復又用了幾天鞏固) 用了之後臉頰長了幾顆大痘痘！紅腫痘那種！要避開用藥嗎 為啥會致痘？ 他克莫司要再鞏固幾天呢(已經用了6天) 非常感激！

答：臉上這種小顆粒就是我們常說的「逆光疹」，看不出，摸得著，逆著光就能現身，是由於皮膚的急性過敏水腫所造成的，常見於脂溢性皮炎等，看用藥所以你應該是脂溢性皮炎吧。他克莫司雖然不是激素，但是也不能長期使用，致痘的原因是多種的，可以停用，紅腫痘痘先使用夫西地酸乳膏。

18.上周末針清過一次了，十分痛，感覺對皮膚傷害很大，但效果不錯。我過兩天就要去複診了，不知道要不要繼續做針清，還是說塗藥就好！

答：那些已經機化（軟化）的痘痘適合針清，刺破之後，有液狀膿性分泌物可以排出來。這樣能加速炎症的消退，避免以後的瘢痕等嚴重的併發症。但如果是較硬的白色閉口粉刺，扎破後擠不出油脂或者只能擠出白色的固態豆渣樣皮脂分泌產物，是不建議針清的，或者慎重考慮針清。

19.可愛多君，我本來是閉合性粉刺，正面看不出來側面才能看出來，去醫院開了達芙文之後，一個半月了，粉刺都變成紅腫的痘了，癢，碰還疼，怎麼辦？下星期打算再去看看？

答：種暫時性加重會隨著治療的持續而自行緩解，是一過性的，也是免疫炎症過程的。更加簡單的解釋：炎症反應必定伴隨著免疫反應。炎症反應會有大量免疫細胞的浸潤，免疫細胞被激活釋放炎症因子導致痘痘加重，而炎症反應的消退需要免疫細胞釋放的抑炎因子抑制痘痘。而且我們臉長痘的本質是毛囊皮脂腺導管異常角化，毛囊皮脂腺里堵塞的炎症性物質，我們自身吸收很小一部分，更多需要以「爆豆」的形式爆發出來，排出來。白天使用溫和潔面+控油舒緩乳液+班賽或者夫西地酸乳膏，班賽和夫西地酸乳膏兩者選擇一種即可，作用也是重複的，但是班賽只能點塗在紅腫痘痘，而夫西地酸乳膏不僅可以點塗，也可以薄薄塗一層在痘痘比較多的區域

20.果酸換膚可以去痘坑嗎

答：果酸屬於淺表剝脫，不能治療痘坑，國外常使用的是高濃度的三氯醋酸治療痘坑，而且使用的針筒操作，自己不要輕易嘗試

21.果酸換膚前需要停用A酸軟膏嗎，換膚後能洗臉、正常護膚嗎？

答：一般影響不大，第1-3天可以清水洗臉，之後可以正常護膚，班果酸換膚後多少都會有爆豆現象，可以正常使用班賽阿達帕林等，我是建議點塗使用，最起碼不能全臉使用，如果果酸濃度比較高的話，比如達到70%了，皮膚耐受性差，可以延遲1周左右再用。具體護膚品步驟，醫生也會告知。

22.用完阿達帕林，現在皮膚很乾燥，還掉皮，我想問下有什麼能用的保濕修復產品能一起用的？需要使用補水面膜嗎？

答：前期可以使用薇諾娜柔潤保濕霜，玉澤屏障面霜，霏絲佳Ai，或者絲塔芙乳液，後期耐受後可以換成控油舒緩產品。

23. 海豚君，你好 我臉上的痘痘已經有七年了，一直沒有好 現在主要在雙頰，眉頭，額頭，右臉頰比較嚴重，有時還會發熱發癢，耳下也會長些，有沒有什麼好的辦法解決下呢 ？

答：病史超過2年患者， 痘痘發生發生在面頰部位，病史超過兩年以上的，要做一個糠粃孢子菌檢查，如果陽性，使用伊曲康唑抗真菌。

25. 你好，膿包型痘痘結痂後掉了留下一個1厘米的小肉球怎麼辦？

+海豚君我男票痤瘡2~3級主要長在下頜和腮部左臉下頜處有一硬結去各大醫院看過幾次主要開異維a酸乳阿達帕林膏還有控油的中成藥並沒有太大效果照過10次紅藍光未見太大效果我想問下海豚君他現在可以吃些丹參酮泰爾絲之類的什麼葯嗎 (泰爾絲醫院都不願意啊) 那個硬結還可以消除嗎用康瑞寶或者積雪苷有效么 ？

答：如果是疤痕疙瘩，基本吃藥也沒有效果。小的疤痕疙瘩可以使用康瑞保，積雪苷，喜遼妥；稍微大點的需要注射糖皮質激素局部封閉德寶松或者曲安奈德。如果更大點的，可以手術切處後放療，具體需要再次諮詢醫生或者去更大型的醫院，長痘痘不可怕，可怕的是擠痘痘留下的疤痕。

以上，僅供參考，不做治療意見。

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