過敏性紫癜是過敏么？

第三軍醫大學西南醫院皮膚科 博士 陳奇權

秋天來了，冬天還會遠么？一些好發於秋冬季節的各種病又要開始放肆起來了，疾病確實惱人可惡，但好在我們還有專業靠譜的醫生保駕護航。但是，有那麼一種病，就因為名字取的不好，不僅常常被人們誤解，就連本該又專業又靠譜的醫生，也有不少錯誤的認識。在醫患雙瞎之下，這個病的診療出現了不少笑話。然而笑話歸笑話，當看到不少患者的血汗錢被浪費，病情被延誤，我實在是笑不出來，覺得有必要吐（jiu）槽（正）一下。

這個病，就是過敏性紫癜。

◇過敏性紫癜是什麼病？

雖然這個病發病率並不低，但是對於尋常百姓而言，肯定不像痘痘那般卸妝可見，所以有必要先描述這是個什麼樣的病。過敏性紫癜經典的臨床表現是雙下肢突然出現的，對稱分布的散在紅色斑疹，斑疹從芝麻到綠豆大小不等，深紅色，略帶暗紅（初始可能是鮮紅），摸起來稍微凸起（如下面照片所示），這些皮疹就叫紫癜。這些紫癜好發於人體體位的低位，如患者如果人站的多，雙下肢明顯；躺著多，則在屁股多見。皮膚表現往往是這個病最開始出現和最容易看到的，所以病人大部分首先到了皮膚科就診。其實，有四分之三的患者會伴有胃腸道、骨骼肌和關節的受累，出現腹痛、肌肉關節痛的表現。其中腹痛常常是患者最最難受的癥狀，曾經報道過皮膚紫癜癥狀不明顯的患者被誤送到普外挨一刀剖腹探查。另外腎臟也是這個病常常偷襲的臟器，會出現血尿、蛋白尿，這也是過敏性紫癜最需要重視的地方，因為有2%的患者如果治療不當會發展到慢性腎炎，甚至最終腎衰透析維持生命的地步。

◇過敏性紫癜喜歡小鮮肉

是的，過敏性紫癜是一個有季節偏好和鮮肉偏好的傲嬌極品。它喜歡在秋冬季節出現，最好發於冬季（看那冷峻的臉龐）。它有戀童癖，4歲到7歲是過敏性紫癜的發病高峰，當然大點小點的小孩也很常見，成人同樣也可以發病，但是發病率明顯不如兒童。兒童好發，或許細心的家長們多多少少聽說過這麼一個疾病。由於過敏性紫癜發病傾向上的怪癖和臨床表現的特點，它也著實得罪了不少科室的醫生，比如咱皮膚科，還有兒科、腎內科、普外科、風濕科等等，大家都想收拾它。

◇過敏性紫癜為什麼叫過敏性紫癜？

天知道，我媽為什麼喊我陳QQ，我就是我，少點套路的煙火~但過敏性紫癜這個名字是中國特有的，在中國不管中醫西醫都是人人知曉的名字。可如果翻譯成英文alleric purpura拿出去交流，估計除了中國醫生或者接受過中國醫學教育的人之外，沒有人鳥你。因為傲嬌的過敏性紫癜在國際上通用的名字叫亨-舍紫癜（Henoch-Schonlein紫癜），或者偶爾用用小名IgA複合物血管炎和風濕性紫癜。過敏性紫癜這個詞是中國人學西醫之後才自創的，至於當初為什麼一不小心就叫成了這個名字，導致後來無窮盡的笑話和故事，現在也無從查證了。但讓我深不可理喻的是，這樣一個彆扭的國際上不認識的名字，一代代中國醫生竟然就這麼忍受下來了，而且成了自然而然約定俗成大家默認的潛規則。

◇過敏性紫癜是過敏引起的么？

這才是今天這篇文章的主題，我主要想吐槽的地方。

過敏性紫癜，多麼符合中國人取疾病名稱的習慣，「紫癜」是典型的臨床表現，「過敏性」這三個字直白地道出紫癜產生的原因——過敏。字面意思太容易理解了，學醫之前，或者說真正全面深入學習皮膚病以前，我就是這麼認識這個病的。也怪不得老百姓會堅持認為，這個病名字都叫過敏性了，肯定跟過敏有關嘛！本來皮膚如果突然出現皮疹，老百姓第一個想到的就是過敏。再加上會有肚子痛，肯定聯想到會不會是因為食物過敏引起的。不信啊，那我去找醫生！結果某些醫生也說，這是過敏性紫癜，過敏引起的，查個過敏原吧。查出來一堆有的沒的各種過敏原陽性，然後某些醫生就指導說回去不要吃魚蝦牛肉羊肉，你這個是過敏，一定要忌口巴拉巴......然後患者呼啦呼啦拿葯回去一邊吃藥一邊當了將近幾個月的和尚，啥也不敢亂吃，最後終於好不容易好了。從此對醫生說的過敏性紫癜是過敏導致的深信不疑！

那過敏性紫癜真的是過敏么？不是！不是！不是！重要的事情說三遍！那是怎麼引起的呢？過敏性紫癜本質上是皮膚小血管炎的一種，它一般發生在上呼吸道感染後的1-2個星期。發病機制主要是細菌或者病毒感染誘發了機體異常免疫複合物的合成增多，如IgA、C3等形成異常的免疫複合物，沉積在血管壁，攻擊和損傷了皮下的小血管，造成血細胞的外滲，形成紫癜。這是一個經典的III型變態反應的過程，而常說的過敏是I型變態反應或IV型變態反應。簡單的講，過敏性紫癜的發病機制跟真正過敏的機制中間相差了十萬八千里，過敏性紫癜其實跟過敏屁關係沒有（好繞口555~）。這也就是為什麼國際上沒有過敏性紫癜的叫法，人家要麼用對這個病的認識有重大貢獻的Sch?nlein和Henoch師徒兩的名字命名亨-舍紫癜，或者直接按真正的發病機製取名IgA免疫複合物紫癜，亦或者淺顯易懂叫風濕性紫癜，因為很多其他風濕性疾病的發病機制也與此多少類似，如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎及其他風濕性血管炎等病。

過敏性紫癜在國際上自始至終都沒有人把它當做過敏性疾病來看待，因為它明確跟過敏沒有關係，PubMed上面也找不出任何關於亨-舍紫癜與過敏原的研究報道。但在中國呢？中國醫生怎麼認識它的呢！好奇的Dr.QQ去某中文引文資料庫輸入了「過敏性紫癜」和「過敏原」兩個主題詞，然後就搜出如下圖那些中文文獻。令我還是不出意料地裝作吃了一驚，整整70多篇，不算多，說明這個觀點並不是主流，大多數有不斷學習終生學習習慣、遵循循證醫學證據行醫的醫生，都還是有清晰認識的。但這70 度篇也是一個不小的數字，說明一個極不可忽視的問題。

摩拉生物共振過敏原檢測，這個全世界公認的騙子過敏原檢測法，師父郝飛教授和國內外過敏反應研究領域大咖們各種場合極力鄙視和反對的虛假無意義檢測方法，不僅明媒正娶地被中國很多基層公立醫院和私立醫院引入，騙取了患者巨大的醫療花費不說，還誤導了患者的診療，給患者徒增了巨大的精神負擔。現在竟然更堂而皇之地出現在公眾認為是科學研究的人類知識庫中。更為諷刺的是，這些文章檢測要證明的偽命題卻是另一個笑話——過敏性紫癜是過敏。我吃驚的不是基層醫生對於過敏性紫癜的曲解，因為對於那些念了三五年醫學院從此就偏安一方，上了班應付一下病人，下班就喝酒打麻將的大批基層醫生，他們把過敏性紫癜看作是過敏這一點都不奇怪；我吃驚的也不是摩拉這麼一台公認造假毫無科學依據的過敏原檢測機器在一些醫院大行其道，因為不折手段創收是一些醫院公開的秘密，所以也不奇怪；我吃驚的是這樣假上加假的科學論文，竟然登堂入室刊在了一些還算名門正派的期刊雜誌上，這代表著什麼？這個偽命題獲得了審稿專家認可？雜誌本身認可？有多少同行是認可的？會誤導多少沒有好好讀過書看過文獻的基層醫生看了這些文章？又會有多少不法商家拿著這些所謂的科學文獻去坑蒙拐騙？有多少本來就不明真相的患者被誤導而花費更多無謂的檢測費？......細思極恐！

秋天過了大半了，冬天還會遠么？不管什麼時候，醫學都是純潔的，是給人溫暖的，受人信任的。師父常常教我們，作為醫者，應該掌握正確的專業知識，給患者負責人的科學指導和診療意見。而不能自己瞎，或者為了利益裝瞎，去損害患者的利益。

過敏性紫癜不是過敏，我希望如果認真讀了這篇文章的你，以後自己不小心得了過敏性紫癜，或者身邊朋友家人得了過敏性紫癜，告訴他們，這個病不是過敏，過敏原檢查是沒有必要的，也沒有必要忌口不吃這個不吃那個。找一個靠譜的醫生，按照醫生的科學指導，正規服藥治療，定期檢測，如果有胃腸道受累的患者注意吃食質軟的食物，這些比忌口任何東西都重要！