比起去醫院，你更願意「在線上就診」？

就最近，我發現越來越多人帶著病例來知乎上求助，無論是領域內的大V、還是有醫生Title的、或者是像我這樣懂些牙科知識的，他們會統統@一遍。

然而絕大部分時候，我都無法回答他們的問題，不是不想，是不能。不僅是我，很多醫生也是如此。為此，我和一名華西口腔畢業的專業美女醫生聊了聊，看她是怎麼看待這件事的。

我：「現在越來越多人開始關注自身的口腔健康了，但在國內的環境下，大部分人是極度缺乏口腔常識的。於是就有不少人開始「線上就診」，關於這一點曹醫生你是怎麼看的？」

曹醫生：「線上就診？？屏幕背後回答你醫學問題的人是什麼身份背景，你是怎麼區分的？」

對於第一種，大多是圖省事。但是醫學分析是個嚴肅而認真的過程，需要完整的資料和認真的考慮，不是隨便一些生活照片可以搞定的。

對於第二種，為什麼寧願相信一個不明來歷的人，而不跟自己的醫生交流呢？沒有人比你的醫生更希望你好。

像牙齒矯正，通常需要一到兩年的治療時間。複雜程度並不是用肉眼看一眼就能制定方案的，醫生是人，不是哆啦A夢！

覺得自己牙齒有問題？不知道怎麼辦？找醫生、做檢查，我們會告訴你答案。

我：「曹醫生，矯正前的檢查真的那麼重要嗎？」

曹醫生：「矯正前檢查包括既往全身病史、藥物史、過敏史、口腔病史（正畸治療史、乳牙遲脫或早失史、外傷史、其他口腔治療史、先天因素及遺傳史、分娩異常/妊娠藥物、直系齲易感/牙周病等）、社會行為史、全身狀態評估、口內檢查、口腔衛生狀況、口腔病理、口腔軟組織檢查、口腔功能分析（口腔不良習慣、語音問題、顳下頜關節檢查等）、面部軟組織（正、側貌三維分析，微笑分析等）、X線片分析（側位片-骨組織、牙及牙槽、軟組織；全景片- 牙周、牙根、關節、病理等）、模型分析（牙列式、牙弓形態及對稱性、上下牙弓協調性、合曲線、咬合關係、覆合覆蓋、間隙分析、Bolton比分析等）等等，這些都只是初診分析需要的，經過初步分析有可能還要再補充一些輔助檢查。。。。。。

和上面比起來，你還覺得幾個生活照片，幾句非專業描述，足夠診斷分析了嗎？」

通常我們第一眼看到病人，會先簡單判斷他的面貌是否符合美學標準。

拿出你的食指，放在鼻尖和下巴上，如果正好是一條線，那你基本就是個美人胚子了。

這種判斷美醜的方法簡單粗暴且有效。如果感覺手指硬壓著嘴唇就是嘴型突出，手指離嘴巴很遠的話就有可能是地包天或者鞋拔子臉。

以上這些，除了嚴重的骨性問題導致的，其他都還是可能通過牙齒矯正得到改變的。

我：「那曹醫生，你所說的骨性問題指的是什麼？自己能判斷嗎？」

曹醫生：「自己是判斷不了的，骨性是什麼、怎麼看非專業人士很難自己判斷出是否有骨性問題，就連受過專業正畸訓練的口腔醫生也很難僅憑肉眼觀察而精確判斷骨性問題，往往需要對骨性結構進行一些量化分析」

一般牙齒問題有兩種性質，一是牙性、二是骨性。牙性問題可直接通過矯正改善，骨性問題可能會需要配合點小手術。

不過再好的醫生也不能一眼看出你是牙性還是骨性不會僅憑肉眼做出骨性問題的診斷。這需要在投影測量、X光片、模型等各種數據資料的輔助下，才能判斷你的牙齒「錯」在哪裡，以及預測矯正後的變化。

參考指標的複雜程度，你看了下面的圖應該就會明白了。

所以這不是一兩句話就能說清楚的，更不是上網就能查得到的

我：「確定了骨性牙性後，我是不是就能做矯正了？」

曹醫生：「你肯定沒有認真看我上面那段話！」

先別怕，雖然有那麼多要檢查的東西，但實際上整個初診只佔用30-60分鐘。

除了你的牙性問題，我們還要分析你的以往病史、口腔功能分析、口腔軟組織檢查、口腔衛生環境、全身狀態評估，這些都是十分重要的。

下頜關節、咬肌的狀況、扁桃體是否發炎、舌系帶會不會太短、腺樣體情況等等這些都是醫生需要考察的。

你還覺得這是你一張照片能看得出來的嗎？

所以初診還會拍攝一張全景片，主要觀察整副牙齒以及關節的情況。

比如有的人覺得自己不長智齒，其實只是埋在了牙齦下，你看不見而已。

Dr.貝：「那醫生這片子也拍了那麼多了，我能開始矯正了嗎？？？」

曹醫生：「你先回去吧，不過『牙』留下」

就初診那一會兒，哪裡夠時間作分析、定方案。所以這裡會先讓你回去，不過得留下你的「牙齒」。

當然不是指真的牙齒，而是一副還原你牙齒狀況的模型，比如牙齒擁擠的程度、骨骸發育的情況等。

在你離開後，我們可以通過模型360°觀察牙齒、牙弓、咬合關係，比口內直接檢查更加準確。某些工作也能在模型上製作進行，大大縮短了你的就診時間。

我：「曹醫生你說什麼我都聽，還有什麼需要我做的嗎！」

曹醫生：「現在輪到你講了~」

第一次初診，我們會儘可能和你聊多點。一是為了獲得準確的臨床資料，二是為了了解你的問題所在、想要達到什麼效果。

所以，你需要大膽地提出自己的想法，希望有什麼樣的臉型、有什麼要求、對矯正的疑問，統統說出來。只有交流好了，才能把牙齒做到最好。

Dr.貝：「那曹醫生最後還有什麼給大家的建議嗎？」

曹醫生：「選擇你信的過的醫生，然後相信他。」

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