為何藥物公司對許多疑難雜症都研發出了可行的藥物，而對減肥方面卻一直沒有安全可靠的產品？

01-23

一般臨床說的病態肥胖（morbid obesity）和「減肥」概念下的肥胖不太一樣。前者指的是一種BMI&>40的極度肥胖情況，2011年的數據顯示，國內「病態肥胖」的比例約為3%，而西方發達國家，由於飲食結構、生活方式上的問題，這個比例基本在20%以上（美國27%）。

這是個超級大的市場，醫藥公司當然是垂涎欲滴的！

所以lz如果仔細檢索資料，可以發現，所謂的減肥藥並不少。去年fda一口氣批准了2種，即芬特明托吡酯（芬特明_互動百科）和氯卡色林（Lorcaserin）；加之之前早已獲批的奧利司他（奧利司他_百度百科）和曾批准但已禁用的減肥藥，如西布曲明（西布曲明_百度百科）和芬氟拉明（芬氟拉明_百度百科），以及此外尚有的一些對體重可產生影響的藥物，甲狀腺素、糖尿病藥物、調脂葯。這樣算來廣泛意義上的「減肥藥」並不少。

但是肥胖的本質其實是脂肪堆積——也就是說，這是一種全身性「疾病」，在宏觀上，藥物缺乏特定的標靶，那麼藥物的研發必須從微觀上考慮——脂肪代謝通路、或者從病因上考慮——脂肪攝取、脂肪消耗。這也是目前主流減肥藥的分類方法：

1. 食慾抑製藥

2. 增加能量消耗的藥物

3. 抑制吸收的藥物

4. 其他（指一些對體重可產生影響的藥物）

正因為標靶過於微觀，所以其在宏觀層面上會呈現出放大效應，導致風險收益比無法控制，如造成一系列併發症：心臟瓣膜損傷、血壓升高，不一而足，上面的連接中可以獲取更多信息。以上也就是fda對於減肥藥痛下殺手的原因，即便是去年批准的兩種葯，也多少有安全隱患，我認為，上市後評估報告將會在很大程度上影響這兩種葯今後的走向。其實關於這一點，可以對比聯想，減肥藥和腫瘤葯有類似性，治療的同時，殺傷一片，風險收益應當予以仔細評估。

目前，臨床對減肥的共識是：不抑制食慾、不引起腹瀉、減輕體重而不降低體力。就這個要求來看，目前還有很長路要走，也有一些公司的新葯處於臨床前研究中，目前希望最大的是「增加能量消耗的藥物」。

最後，我要說的是，大多數「肥胖」遠沒有達到需要用藥治療的階段，這裡面充斥了太多的商業噱頭，也就是利用減肥來推銷產品，這個是不道德的行為，需要理性來抵制這種不道德。大多數的肥胖可以通過@Will 說的方法來調節，妄想一種神葯減肥，那太扯談了！

謝邀。首先肥胖絕對是個大問題，尤其在發達國家，美加的肥胖率都是一路飆升。肥胖是有定義的，以BMI為標準，BMI超過30就算肥胖了。我最高見過BMI超過80的，其人已無法行動，生活無法自理，由於脂肪層疊又無法清洗，形成很多潰爛和感染。到了這個地步，飲食控制和運動都是不可能的了，連吃藥都無力回天（如果有葯吃的話），唯一的機會就是做手術切除多餘脂肪和組織。但是因為病人有其他疾病，醫生認為病人撐不過手術，所以沒有做。現在不知道怎樣了。肥胖到了病態，絕對需要治。

看看美國的肥胖率就知道能夠安全治療肥胖的藥物簡直太有市場了。想想看，就連那些效果難說沒有審批的減肥藥都能賣那麼火，隨便一本節食的書就大賣，這利益的誘惑是巨大的。但是為什麼基本還是沒什麼安全又有效的呢？因為肥胖是個很難治的東西，而且不是一勞永逸。哪怕節食運動，一旦停止也會反彈。所以開發藥物不僅要效果好毒性小還要考慮長期使用。對於為什麼會肥胖，了解還不夠，缺少明確的靶向。基本上，手法都很糙，不是加快代謝，就是減少吸收脂肪，要不就是粗暴的手術（比如直接切除脂肪，或者收緊胃的入口）。所以副作用都很明顯而且比較麻煩。

何況，藥物的效果往往不是很迅猛明確，需要配合節食運動才行（又有多少人希望吃片葯就搞定一切呢？）。同時減肥還不能太快，身體受不了，也不能太慢，很容易喪失信心，所以是個很難調節的東西。

據說治療糖尿病的新葯Victoza打算申請作為減肥藥的適應症，倒是還有幾分希望。在糖尿病人中這葯確實有效，幾乎都說會減體重。不過減的也有限，何況跟胰島素的增肥效果比的話能減就是勝利了，但是在普通人中效果可能就沒那麼明顯了。

所以，減肥藥這個事情，我想那種＂吃片葯吧然後你就好了＂的事情多半不會發生。發胖是個複雜的事情。所以也沒有簡單的解決辦法。

我覺得吧，如果有良好的飲食和生活習慣，人不會過度肥胖的。

當然病理性的肥胖也是有的，那些作為個例，暫且不談。

減肥，更多的是對個人自制力和意志的考驗。管住了嘴，保證了良好的生活習慣，減肥也就是個紙老虎了。但是，從這個意義上來說，針對個人自制力和意志，藥物往往起不了多麼好的作用。

市面上一些已經存在的減肥類藥物，不管是讓你厭食，進食減少的。還是促進人體代謝的，還是刺激腸道的，也只是幫助你管住嘴而已，只是作為一個輔助的。少了自制力這個根本，自然效果不太好。

靠吃減肥藥，難以真正控制體重；但醫生又不可能24小時監控患者～所以減肥藥的藥效，必然不會很好，這是個悖論。呵呵

will說得十分有道理。

每年發表的關於肥胖的發病機制和治療靶點的研究文章不計其數，包括CNS等頂級雜誌，在動物上的研究都條條是道。肥胖不像你長個瘤，不考慮預後，割掉就好了。肥胖是全身性的，理論上來說，除了基因缺陷，飲食和運動是控制體重最好的方式，也就是攝入和消耗要平衡。

這裡只談一下控制食慾的問題。

食色性也，人雖有動物性，但人的思維更複雜，這種藥物都沒有長期的控制性，就像饑渴人看到美女要流鼻血一樣，飢餓的人看到美食一樣眼睛冒光。再打一個不恰當的比喻，就像用繩子拴住一條烈狗一樣，看到骨頭它會撲過來，控制食慾的葯就像繩子，但這根繩子不是拴在電線杆子上，繩子就在這條狗自己的手裡，它不會讓自己一直難受的，就這麼簡單。

一句話，will說得好，減肥，對多數人來說，是對個人自制力和意志的考驗。