癌痛怎麼辦？

01-23

我父親肺癌晚期多處骨轉移還有淋巴轉移。現在他說全身痛。吃的止痛藥是塞來昔布，每天兩次。但是藥效不能管一天，還會影響睡眠，經常晚上睡不著。現在應該用強一點的止痛藥了嗎？醫生說會成癮，不給開藥。有什麼辦法嗎？

這個已經很弱了，吃更加強的，無所謂成癮不成癮，病人舒服是第一位。

謝邀，我不是專家，盡量客觀地給上我的意見。

首先，我認為對於晚期癌痛，治療疼痛的意義要更大於治療腫瘤本身，讓人有尊嚴的過完接下來的時光我想也是家屬最期望的事情，疼痛真的是太折磨人。因此如果此時你父親的鎮痛藥物已經不能控制疼痛了，有必要增加劑量、或者升級鎮痛藥物。

上世紀WHO就提出了經典的癌痛的三階梯治療方案，第一階梯：使用非甾體抗炎葯，你父親使用的塞來昔布就是這一類，目標是輕度疼痛；第二階梯是弱阿片藥物為主，輔助一階梯的非甾體抗炎葯，目標是中度疼痛，主要的藥物有曲馬多（奇曼丁即鹽酸曲馬多緩釋片）、羥考酮（泰勒寧即羥考酮乙醯氨基酚複合製劑、奧施康定即鹽酸羥考酮緩釋片）等；第三階梯的藥物為強阿片藥物，主要有口服嗎啡、大劑量羥考酮、氫嗎啡酮（銳寧）的即釋劑和緩釋劑，以及一些透皮貼劑如：多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）等，第三階梯同時也輔助使用非甾體抗炎葯。

這是經典的癌痛三階梯的治療方案，但凡認真學過醫的人心裡都會有這個概念的，是最根本的原則。隨著疼痛學科的發展，如今癌痛的三階梯治療原則已有改變，原來的第三階梯合併至第二階梯，我的理解是中度和重度之間本來也沒有一個嚴格的分界，根據患者藥物鎮痛效果逐漸加量或升級藥物緩解疼痛即可。現在的第三階段主要是針對頑固性疼痛，單純藥物不易控制的疼痛，此時在藥物治療的基礎上使用椎管內輸注阿片類藥物、選擇性的神經阻滯或毀損術等能更有效的控制疼痛。

原則上阿片類藥物是沒有封頂效應的，也就是說逐漸增加劑量鎮痛效果就會增加，但實際使用中隨著劑量的增加，不良反應會逐漸加重明顯，從而限制了強阿片類藥物的使用，因而有了鞘內輸注藥物以及選擇性神經毀損的必要。

這就是現在的癌痛治療的大致方案，根據鎮痛效果逐漸增加劑量和升級藥物或輔助使用有創治療，目標很簡單，就是在身體能夠耐受的情況下使用適合的劑量適合的級別的藥物達到無痛。至於使用毒麻藥會成癮的說法，我只想說我們科室迄今為止好像只有兩個是成癮的，但這兩人不是癌痛，對於晚期癌痛鎮痛是要一直維持到病人生命最後的，只要是根據疼痛水平使用合適劑量基本不會成癮的，起碼我是還沒有在我們科里見聞過。

阿片類藥物不是所有科室都能開出來的，需要到疼痛科門診，或者麻醉科的疼痛門診就診，讓疼痛專業醫生來決定藥物的使用。祝題主父親早日無痛！！

在此附上一條鏈接，這時我們科室參與的全國的多中心研究，是通過鞘內輸注氫嗎啡酮治療晚期癌痛，全國共有14級大型三甲醫院參與，如有意願科通過裡面的聯繫方式諮詢。

http://m.eqxiu.com/s/bTzBYBkA

阿片藥物種類多，現在精準醫學認為療效和個人基因型也有關係，手術除了嗎啡泵以外還有神經射頻，具體情況具體分析，嗎啡泵現在國外認為鞘內給葯氫嗎啡酮比嗎啡好，中國現在還沒有，但是我們醫院很快就有氫嗎啡酮了，如果還有疑問可以私信，樓上疼痛科同仁說的很詳細了。

癌痛要「止」不能忍，癌痛是常人難以想像的，癌痛常常影響患者睡眠、干擾其食慾、對其身心不利，充分的鎮痛治療能夠改善患者生活質量，是一種科學的治療手段，因此，面對癌痛要積極治療。

為了舒緩晚期患者的疼痛，這個階段，服用鎮痛藥物無需考慮成癮，居家期間如有疼痛劇烈等不適應及時返院或者就診當地醫院。

癌痛治療是疼痛科是主要業務之一。方法多，效果確切。

您好！根據目前的情況可以用嗎啡泵，效果比較好

同意清一色的回答。

建議使用強效嗎啡藥物。

追求舒適吧，這個階段。