得心肌炎後感冒不會發燒問題嚴重嗎？

01-22

2010得心肌炎（感冒引起的病毒性心肌炎，住院一個月），2011年複發一次（又住院一個月），12-13年查過幾次心肌酶，只要不感冒心肌酶都是正常的，
自從得了心肌炎之後，開始感冒是低燒，11年之後就不會發燒！
昨天又感冒了，流鼻涕，喉嚨痛，身上沒勁，就是不發燒！我去醫院（什麼也沒查，說我是感冒，不用查，想查等感冒好了，在查心肌酶），問他為什麼不發燒，醫生也說不明白！這是到底是什麼原因啊？

還有個問題是感冒了心肌酶就高，感冒好了就正常了（以前感冒時，好後查過！得出來的！）！　我估計11年複發是誤診！

這個問題您所邀非人，診斷相關的問題不是我們臨床藥師的強項，所以我就這麼一說，您也就這麼一聽，具體的還是聽醫生的。

首先，感冒與發熱沒有必然聯繫。流行性感冒主要由流感病毒引起，而普通感冒則可能由一百多種其他病毒（鼻病毒、冠狀病毒最常見）引起，這麼多病毒中，有的病毒引起的感冒必定伴隨著發熱，如我們很熟悉的H1N1，但有的病毒引發的感冒就不一定會發熱，如……我也不太知道。而導致心肌炎的病毒主要是腸道與上呼吸道感染的各類病毒，特別柯薩奇病毒、流感病毒與埃可病毒為多見。我個人認為——不是每一次感冒都會引起發熱，也不是任何一次感冒都能夠誘發心肌炎並導致心肌損害。但是，您心肌炎在一年內有複發過，所以有感冒時更加謹慎是沒有錯的，尤其是出現心慌、胸悶、氣急、氣短、面色蒼白、全身乏力及心前區不適或疼痛等癥狀時，應當主動並及時的就診。

其次，發熱也不是心肌炎的特異表現。病毒感染引起發熱的機制主要是——病毒的代謝產物作用於白細胞，產生釋放處內源性致熱源。而致熱源通過血-腦屏障直接作用於體溫調節中樞，使體溫調定點上移後引起發熱。所以，我覺得——是否發熱與你心肌健康程度沒有什麼必然聯繫。

最後，感冒、心肌酶、心肌炎之間的關係。心肌是含酶豐富的組織，在正常情況下組織膜可防止酶的

溢出，起到屏障作用，當心肌受到感冒病毒病毒受損時血清中的肌酸激酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶和羥丁酸脫氫酶明可以增高，且與受損程度成正比．可直接反映心肌的損害程度，有較高的特異性。但部分非心肌疾病患者上述酶亦可增高，除開器質性病變，運動、緊張等因素也會引起心肌酶升高（如肌酸激酶主要存在於骨骼肌之中，其在骨骼中的含量是正常血清中的幾百倍，心肌中的僅為骨骼肌中的一半，誰的影響更大？）。所以，這些酶對心肌炎的診斷有一定輔助作用，但也存在局限，一般都是看整個心肌酶譜，你所說的心肌酶升高，是哪個升高，又升高了多少？這都影響臨床判斷。至於你說的感冒就升高，感冒好了就下降，這個我也無法給你答案，有可能是你的病毒性感冒損傷了心肌，也可能只是巧合，或者是疾病的另一方面作用，誰知道呢。

題外話是談談你懷疑的「誤診」，病毒性心肌炎的診斷不是簡單的事（至少我這個外行人看來是這樣），臨床癥狀特異性不強；有創性檢查病人不容易接受，陽性率不高；核素檢查價格昂貴不易開展；發現癥狀時往往已經錯過病原學檢查的時機；心電圖等常規檢查常發現不了問題，心肌酶學檢查也難以一錘定音……1999年的診斷標準較之1994年更為嚴格，可是又容易漏診……看了都覺得頭大，所以啊，診斷不是簡單的事兒，別瞎想了，這些麻煩事兒還是交給醫生們吧。

簡單的列一下參考文獻吧，沒有太多原文引用，就不認真去標註了，原諒我學術性低。

百度百科

任宏偉,於淑玲,沈宗坤.心肌酶及其比值和肌鈣蛋白的測定對兒童病毒性心肌炎診斷價值探討[J].實用醫技雜誌,2008,15(9):1126-1127.

王文棣.病毒性心肌炎和心肌病診治進展[J].山東醫藥,2002,42(9):49.

張軍平,呂仕超,朱亞萍,等.成人急性病毒性心肌炎診斷標準評價與建議[J].中國醫學科學院學報,2011,33(4):449-451.

請行家糾正。

醫線網介紹，青少年身體免疫力比較強，因此心肌免疫反應也是比較強烈的，一旦身體感染病毒後，很容易引發心肌炎，此外經常熬夜損傷機體免疫力、蛋白質等營養元素攝取不足、感冒後劇烈運動，導致病毒在心肌大量繁殖等原因，都可能導致突發心肌炎，心肌炎早期癥狀可能出現嘔吐、胸悶、噁心等癥狀，心肌炎的一些癥狀與腸胃炎比較相似，因此一定要加以區分，醫線網提醒一定要重視感冒的早期治療，預防突發心肌炎導致猝死。