我國醫療費改革進程中市場失靈和政府失靈的表現有哪些？

01-22

如題

市場失靈？黑醫院啊。做醫院就是做品牌，黑醫院做啥品牌？游醫似的，承包科室，招牌不是自己的，砸了沒事。

都說民營醫院充分競爭如何如何好，服務好、態度好、價格便宜。有正面典型，就是一些人詬病的宿遷。

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人們對宿遷醫療的指責，無非就是沒有一個三甲醫院。宿遷跟全國多數二線以下城市一樣，未來將面臨衰落。加之競爭使得醫院可供積累的資金不足，所以這裡的醫院難以吸引人才，成為三甲。然後宿遷重建的公立醫院打臉水平卓越，醫院沒蓋起來，院長就因為腐敗進去了。這地沒法洗了。

但是，人們更關注的是一些民營醫院的經營者自甘墮落。這一行錢不好賺，那就騙嘛。之前魏則西事件，我接觸一位貴圈業內就說，這都賴政府，不能讓中國的民營醫院通過合法手段就能保持適當的利潤率。我不能用合法手段過上有錢人的生活，那我就能合理的去搶劫嘍？

我認識的合法經營的個體醫生、鄉村醫生（赤腳醫生）多了去了，都是白手起家，有在縣城和大的城鎮開幾家診所的，有住著全村最大的房子還得到村民擁戴當了村長的，不能說不賺錢，只是沒有賺到滿足一些人迅速發展、一步登天的理想而已。米庫大學（副部級）山水溝衛生學校發展一百六十餘年，就是從一個外地人開的民營小診所起家的。一百二十多年前，那個民營醫院培養的一個外地人從沿海跑到俺們內地鄉下，開了一個以看性病為噱頭的民營醫院，起家的時候就是城鄉結合部一個幾百平方米的二層小樓。依託醫院成立了山水溝衛生學校，然後發展了一百二十多年，才有了今天。現在搞民營醫院的，就沒有當年先行者的百年大計意識。有也是自己家族和自己財富的百年大計，不是旗下某個醫院品牌的。

政府失靈？整個公立醫療體系都是。本身資源利用效率不高，管理落後，恐怕很多院長都搞不清楚醫院究竟是賺是賠，雖然念年終總結報告的時候都要說盈餘；通過壓榨從業人員實現了目前的高效率、低價格假象。作為公共服務，收費保證日常運轉不是問題，問題是價格不反應服務的價值，一方面造成資源浪費，一方面造成經營者和從業人士為了彌補一類服務的虧損，誘導客戶多消費另一類服務。時間久了，硬是把一個經營成果可圈可點的事業，搞成了圈內怨聲載道、民眾極端不滿和不信任的聲譽負資產。公益的傳染病救治項目，讓公立醫院運作成釣魚項目，忽悠病人用自費葯，結果造成病友圈對政府失去信任，讓官員在會議上想破腦袋想出一個病人只要肯去醫院，政府就補貼500塊錢的昏招，你見過么？反正我沒見過，聽別人說的。

市場失靈:

1.外部性。由於正外部性的存在，基本醫療服務提供方往往面臨著邊際成本大於邊際收益的情形，這就迫使他們減少對基本醫療服務的提供，從而導致市場萎縮，不能滿足公眾的需求。

2.信息不對稱。由於價格管理體制中患者對疾病知識的缺乏和醫療機構對信息的壟斷，導致患者不能做出理性的選擇，往往會選擇最貴的醫療服務，使醫療服務越競爭價格越高。

3.需求的不確定性。醫療服務市場中存在著逆向選擇和道德風險兩個問題。逆向選擇是指醫療服務市場中，並不是所有的醫院都提供質量較好的醫療服務，但患者只能根據自己的主觀判斷，對市場中的醫療服務質量進行估計，並按照平均質量支付價格。這時，質量較次的醫院由於成本優勢佔據上風。當患者發現醫療服務質量水平並沒有想像的好時，就會降低對整個市場中醫療服務質量的估計，從而降低願意支付的價格。如此循環往複，就會將質量較好但是成本較高的醫院淘汰出局，而留下質量較次的醫院。道德風險是指醫療保險人不採取積極措施預防疾病的發生而故意增加出險概率，增加保險公司的額外賠付。

政府失靈

1.價格管制。政府對新的醫療設備、醫療技術和新藥品的價格難以核定，就誘使醫院引進新技術、設備，促使醫藥企業生產新藥品，並設法提高其價格，導致老技術、老藥品的超低價和新技術、新藥品的超高價並存於政府的價格管制體系中，形成以葯養醫、葯價虛高的現象。

2.行政審批。可能會造成尋租行為。醫療機構、醫藥企業想盡辦法甚至不惜行賄獲得藥品的生產權，但最終尋租的租金卻被轉移到了消費者身上。

3.財政投入與補貼。政府投入不足，分配不均衡，公立醫院尤其是高級醫院獲得的補助多，而縣立醫院、鄉鎮醫院獲得的補助較少。政府干預衛生領域的目的是促進社會公平，最大限度的接近帕累托最優效率狀態並彌補市場失靈，但卻有可能出現行政干預過多的現象。

國內醫療耗材和藥物迭代特別快，因為國家不許醫療產品漲價。十年價格沒變過，造成跟不上物價速度。毛利率據說不到10%

越來越多的器械廠商拿質量和包裝做文章。比如注射器BD的最好用，價格比國產要貴20%甚至一倍（西班牙產）。由於打包收費所有費用科室承擔。為了那可憐的獎金，科室都主動要求換國產。

國內耗材迭代速度比國外快。新研發的可以申請醫保。過去的政策沿用賣出去太便宜，新的一申請瞬間漲價幾十倍。比如輸液器，PVC普通的賣0.7毛，精密特殊材質的賣20元。前者不讓收費算科室成本，後者有醫保。