藏族牧區第一「癌症」包蟲病得到改善了嗎？

01-22

寄生蟲病有多可怕？ - 知乎
https://www.zhihu.com/question/36205160
問題下，ID：探險家閃米特的回答。（No Comment please）
衛生院，不但沒有足夠人手對樊醫生團隊提供幫助，連基本的包蟲病篩查和手術設備都沒有，他們不但要自己準備所有設備，有時候連發電機都要帶上。還要考慮買菜做飯睡覺等問題，期間需要的一切經費，他們都要自己去籌。
樊醫生：只能說我很頭疼，給他們開的阿苯達唑，他們不吃，硬要回去吃藏葯。想方設法給自稱貧困的患者減免醫藥費，結果病人換了個醫院，就要求住幹部病房。告訴來看病的患者，要立即動手術不然有生命危險，他們說要回去找活佛算一卦然後再決定。

專家說：我國目前是包蟲病流行最為嚴重的國家，發病居全球之首。包蟲病主要分布於新疆、青海、西藏、寧夏、甘肅、四川、內蒙古等七省區的牧區或半農半牧區，覆蓋國土面積達44%，流行區人口數約6600萬，是嚴重危害民族地區居民身體健康和生命安全、影響社會經濟發展的重大地方感染性疾病。在我國有囊型和泡型包蟲病的流行，其中泡型包蟲病十年病死率高達94%以上，被稱為「蟲癌」。
媒體不報道。
「你們有告訴過他們，狗糞里有惡魔，被狗糞污染的水決對不能喝嗎？你們有告訴他們，勤洗手可以把惡魔洗掉嗎？」
「你們有告訴過那些遊客，那些窮游的背包客，那些探險家（就是我啦），要在哪些地區注意不要感染包蟲病嗎？你們就那麼肯定，只有牧民才會感染嗎？
你們就這麼心安理得地什麼都不做？」
導致該疾病傳播的主要原因我想有三個方面：
一是由於牧民群眾大多沿襲傳統放牧方式，牲畜產生的糞便沾染水草，造成污染，人體接觸污染源後引發疾病；
二是牧民群眾慣食生肉、生水等生活陋習，衛生健康、自我防範意識較差，加速了包蟲病傳播蔓延；
三是牧民群眾普遍信奉佛教，宗教思想、傳統觀念較重，患病後往往不願意到正規醫療機構進行治療，而是選用民間土偏方治療效果不佳，不僅延誤了病情，耽誤了最佳治療時機，而且對患者及家人帶來了更大傷害與損失。
綜合來看，在人群聚集地，「犬的糞便污染水源」是最主要的原因。在鄉村，家犬多半被拴著，只有野狗到處遊盪。

本地人告知，包蟲病患者做不做手術，不是患者本身能做的決定，需要當地活佛的態度。如果活佛算卦說不能去醫院，那麼病人是絕對不會去醫院的。
街道上依然是野狗成群
街上無處不在的野狗，每到晚上，百狗齊鳴。配合著經堂里喇叭徹夜播放的經文，讓羚羊每晚都做噩夢。
閃米特：地下水能過濾寄生蟲，如果井蓋密封，應該很安全。但是來自於草山的水源就很難說，即使肉眼感覺清澈，但是它流動性差，如果水源附近有牲畜糞便，應該就比較容易污染水源。
我們詢問了關於包蟲病的情況，院長說特合土鄉有2070人，包蟲病的發病率有13.1%，是全國最高發病率的地方。不過只要不喝黃河水，喝井水，不要摸狗，記得勤洗手就不怕。
臨走時，院長特意叮囑我們要帶口罩，因為到處是各種糞便，呼吸也可能感染。
《簡述包蟲病的預防與治療》
包蟲病是由棘球絛蟲的幼蟲寄生引起的人畜共患寄生蟲病，在我國主要有囊型和泡型兩種，其中泡型包蟲病較為常見，又被成為蟲癌。此病是西部農牧區群眾因病返貧的主要原因之一。該病潛伏期較長，發現時往往已到晚期，晚期患者中較為常見的是肝包蟲病，癥狀為極度消瘦或腹脹如鼓，或肝硬如石，出現黃疸，門脈高壓及肝腹水等癥狀。腦包蟲病患者癥狀為癲癇反覆發作。
包蟲病主要是由狗的糞便傳播。和狗直接接觸，吃進被污染的食物，喝了被污染的水，是感染包蟲病的主要途徑。在牧區主要觀察到的傳播途徑是：個人宰殺牛羊後，將感染了包蟲的牛羊內臟喂狗，導致狗感染後排出含帶寄生蟲蟲卵的狗糞，狗糞污染了周圍草場、土壤和水源。

預防並不困難，主要是勤洗手；盡量避免摸狗（如果養有寵物要做好防蟲防疫）；不要飲用生水；加工羊毛和羊皮時應戴好口罩（寄生蟲蟲卵很小很輕，可以隨灰塵飛揚飄散）；保護好水源（盡量栓養牧羊犬，不要讓狗自由地在水源地飲水拉糞便）；盡量不要吃生肉，注意飲食衛生；不要給狗吃牛羊內臟；生活在高發區的人們應定期做體檢。
治療方面，藥物適用於早期包蟲病和無法進行手術治療的患者，用於緩解包蟲病的發展。常用藥物有阿笨達唑片劑和阿苯達唑乳劑。外科手術是根治包蟲病的首選方法，若能及早發現，可將病灶進行手術切除。

得到了改善。我們先來了解一西藏的大致情況。西藏位於我國西南邊疆，經濟欠發達、文化、交通及醫療衛生條件相對落後，再加上藏族居民飲食以牛羊肉和酥油茶為主，多有飲酒的習慣和嗜好，因此肝膽疾病的患病率位居全國前列。

選取最有代表性的地區，拉薩郊縣的農民作為調研對象。拉薩基本醫療設施比較完備，城市基礎建設健全，人民素質相對較高，對疾病具有基本的防控意識，我們先來看看拉薩農村人民的基本情況，以此推測整個藏區人民的基本情況。

2010 年 8 月對在拉薩市墨竹工卡縣和林周縣抽取的1737 名年齡≥18 歲世居藏族農村居民進行問卷調查、體格檢查、肝膽疾病B 超檢查和肝功能檢測。

結果如下

肝包蟲病是一種流行於畜牧區的常見人獸共患寄生蟲病。中國以新疆、青海、甘肅、西藏等地為高發區。本次調查發現，拉薩市世居藏族農村居民肝包蟲患病率為 1. 9% ，低於 2012 年青海果洛達日縣特合土鄉藏族發病率的 7. 8%，可能與本次調查居民中牧民僅占 7. 2% 有關，因為適宜包蟲生長的畜牧環境相對缺乏，因此肝包蟲患病率較青海地區低，此外，也可能與國家有關部門和地方政府近年來採取了一系列針對肝包蟲病的防控措施，使得西藏地區肝包蟲病的患病率大大下降有關。肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，普通人群患病率為5% ～ 20% ，女性發病率一般為男性的 1 ～ 3 倍。

不排除是由於調研數據相對小，題主在臨床中了解到，藏區尤其是牧區人民的肝包囊蟲病發病率很高，而且很多人並不知道他們得了這個病，基層的醫療環境很差，主要表現在醫療人員的隊伍很單一，主要以藏醫為主，西醫特別少，整體的受教育程度不高。第二是基層的醫療設施很差，最基本的B超都很少見，就算有這些儀器會用的人也不多，就算會用，這些儀器由於在高原地區，容易出故障。這個醫療隊伍人少，設備少，基礎知識儲備少，造就了這樣一個局面。

西藏藏葯最好的葯就是心腦血管、神經、消化系統的藥物。尤其是以消化系統的藥物見長，而且用藥量極大，題主大膽推測，其實很多人是有這個疾病，但是由於條件限制和語言上翻譯的問題，很多人的病並沒有被統計，這個形式是不容樂觀的。

據了解，大多數藏民都做過膽囊切除手術，大多數的就醫點是成都的華西醫院。

從國家衛生計委疾病預防控制局了解到最新的信息：

　　在包蟲病防治方面，王國強強調，要提高認識，將包蟲病防治納入地方各級黨委、政府重要議事日程，切實加強組織領導，落實部門責任。要強化源頭治理，聯防聯控，認真實施犬傳染源控制措施，加強牛羊等家畜屠宰管理，實施安全飲水工程。要謀劃「十三五」規劃，認真組織做好「十二五」規劃執行情況評估工作，儘快摸清部分地區包蟲病疫情底數，啟動「十三五」包蟲病防治規劃的編製工作。要加強健康教育，廣泛宣傳、普及包蟲病防治知識，使群眾主動配合開展防治工作，提高防病意識。要加強患者救治，做好人群包蟲病篩查工作，及早發現、報告、治療患者。要加強能力建設，建立專業化的包蟲病防治隊伍，加大培訓力度，提高防治隊伍能力和素質。看了這麼多，首先，我們應該對西藏肝包囊蟲這個疾病的未來發展趨勢有充分的信心，但是，難度很大

1、西藏地廣人稀，人群居住點格外分散，源頭上進行疾病防控的難度特別大

2、語言障礙，藏文也是有方言的，從事這方面工作的大多數是漢族同志，本身就面臨著不同語種的語言障礙，在進行疾病篩查是更困難。

3、基礎設施不完善，進行檢查的難度很大。在偏遠地區醫療器械在惡劣的自然環境下很難正常運轉。

4、觀念問題，跟青藏高原人民進行疾病篩查首先要進行溝通和準備，並不是所有人都能接受疾病篩查。對於西藏，穩定壓倒一切。

5、醫療隊伍的建設。援藏的幹部醫生永遠是冰山一角，西藏地區醫學院培養出來的學生除了藏醫之外，培養出來西醫的醫生，我們自己開玩笑都是不敢去給他們看病，整個教育情況可想而知。現在國內醫患關係這麼緊張，又有幾個人願意來西藏從事醫學呢，學醫的成本太大了。

不管怎麼樣，肝包囊蟲這個疾病在西藏雖然得到改善，但是形勢仍舊不容樂觀。