公立醫院要變為政府部門管理？

這兩天新出的《基本醫療衛生與健康促進法（草案）》部分章節流出，其中提到要將公立醫院收支全部納入部門預算管理，這是否意味著講醫院在財政上等同於政府部門來對待及管理，醫院的收入支出是要納入到地方政府公共預算裡面嗎？

公立醫院收支兩條線的說法提了十幾年了。這只是說公立醫院的預決算納入地方預算管理（現在也是，但是只納入了財政撥付的部分），醫院不是政府部門，是事業單位。

預算編列部門未必都是政府部門啊，國家大劇院是政府部門么？國家大劇院是北京市局級事業單位，一半的收入來自政府撥款（是某所中央直管醫院財政撥款的幾倍），國家大劇院也不是政府部門嘛。國家大劇院2017年財政預算信息-2017市級部門財政預算專題-財政-首都之窗-北京市政務門戶網站

目前事業單位有全額撥款、差額撥款、定額撥款三種。多數醫療機構都是要靠經營性收入轉運的，即便在計劃經濟時代，財政撥款占公立醫院收入的比例也就是三成左右。

一般來說，全額、差額、定額撥款單位的「收支兩條線」有所區別。通常有「全額收支兩條線」和「差額收支兩條線」兩種。全額收支兩條線就是全部收入上繳財政，再由上級劃撥支出。差額收支兩條線就是賺了上繳財政，虧了財政補差。

之前，安徽省基層醫療機構實施了一段時間的「收支兩條線」，可恥的失敗了。現在看來，醫療機構全面「收支兩條線」存在一些難點。

1，增加政府的管理難度。目前公立醫療機構的支出佔GDP的幾個百分點，地方財政收入佔GDP的比重統共才百分之十左右。讓地方財政部門負責公立醫療機構的「收支兩條線」，任務太重。

2，影響公立醫院的效率。簡言之，醫院內部大鍋飯。政府機關是「收支兩條線」，公務員干好了不好獎勵，想要鞭策公務員，只能在乾的不好進行處分的時候做文章。效果大家已經看到了。

「收支兩條線」最大的問題不是錢划進划出，而是如何考核醫院的績效。管理層級比較少，醫院自主性強，醫院內部一目了然。醫務人員做得好，病人滿意，管理者給醫務人員發獎金（一些時候並沒有）；做的不好就反之（一些時候並沒有）。管理層級多，醫院沒有自主性，醫務人員做得好做得差，上級上級上上級看不到，他們主要看到表格。管理政務大廳的公務員的條條框框比較簡單，管臨床一線的條條框框就比較複雜了。公立醫院全面收支兩條線是對政府管理水平和執政能力的重大考驗。

以相對簡單的標準管理相對複雜的臨床一線，容易出現醫患雙方利益不一致的問題。多年之前，我國香港地區的一部喜劇電影《辣手回春》就以誇張的形式講述了一家慈善醫院的經營考核內容、醫務人員工作積極性與患者就診體驗三者之間的矛盾。辣手回春