目前國內器官系統為中心的醫學教學發展怎樣？

01-21

器官系統為中心是近幾十年來基礎醫學的新教學模式，國內在90年代開始採用。目前該教學模式的發展怎樣？有哪些學校採用了這些模式？他們採用什麼教材？有哪些學科？教學質量怎樣？比起傳統方法優缺點如何？學校教研室如何安排？

不認為五年制應該維持原樣，打個比方，五年制一般是在學生理之前一定要在前一學期學解剖組胚，在學病理生理之前一定要在前一學期學生理，這樣做的後果是，每學期記大量不相關的概念，但不去運用，就像數學物理專業，假如第一年只讓他們背完四年所有課的概念，不讓他們做題加深理解，第二年開始想著這些概念做題，這是不是很可笑？現在五年制的醫學教育就是這樣。（只不過醫學是定性推理，數學物理是定量計算）

很多醫學生可能都有體驗，一學期，背完生化忘了生理，背了呼吸忘了消化，背完病生忘了寄生蟲……主要是五年制一學期背的都是一些不甚相關的內容，等第二學期進一步對這些內容綜合運用的時候卻發現早就忘了，認真一點的同學會花時間複習，不認真一點的同學索性直接背這學期的東西反正應付考試沒問題。所有五年制的醫學教育是適合記憶力超好的人。邏輯思維至少在基礎階段體現不出來。讓一個剛學完基礎階段的人再背第一門解剖還記得多少？但你讓一個數學專業大三的學生問他微積分看他是否還記得呢？死背的東西很快就忘了，推理的東西印象卻特別深刻。

其次，很多人一學期根本背不完那麼多系統，但即使不掌握一個，也不會影響考試，最多少一些分。所以醫學生每學期考前都會突擊。你見過數學物理專業的人突擊么？因為他們的課不能突擊。每學期只定義了少量概念，但銜接很緊密，沒學第三章就不能學第四章。而醫學生是，沒學呼吸可以學消化，沒學泌尿可以學心血管。

如果採用器官系統的教學，邏輯思維和推理能體現出來。對於一個大模塊，不學好生理沒法學病生藥理，不學好組胚沒法學病理。所以前面不學好後面也註定學不好。當你考試的時候，假如你考的是呼吸模塊，以前你是通過一遍遍的看加強記憶，但難免考試的時候會忘，而現在你是通過前後聯繫，前面忘了沒關係，可以通過後面的疾病聯想推理 把正常的框架搭起來，後面的忘了也可以通過前面的推出來。假如每個學期只學兩個系統，這種感覺和一學期上微積分，線性代數是一致的。

以我們學校八年制整合為例，我覺得問題是1.整合的不徹底，比如解剖組胚就沒有和後期的一系列課整，免疫病原生物和傳染病之類的一起整，生化就沒有和細胞一起整。2.有些課純粹就是瞎整，比如藥理學總論和診斷一起，美其名曰：疾病診治基礎，而且診斷里太偏系統的東西也沒有整，結果在學心電圖的時候連心血管的生理都沒有講（因為我們學校的系統整合，是從生理開始到內外的）。3.由於是合成一門課，教研室之間的溝通很亂。零零碎碎學完兩年之後，開始整合了。

相比之下，我倒覺得五年制可操作性大的多，只要調一調教學進度，把銜接很緊密的課放在一學期同期學，但每學期每個教研室把自己的課拆成比如解剖學-1，-2，-3，-4隻講幾個系統，即使不整合成形式上的一門課，學生也會自己在一個學期里自己整合。

關鍵就是微生物寄生蟲，預防醫學，生化，細胞，甚至還有無機有機物理，這幾個不以系統為中心的東西往往散在各個學期打亂進度，其實我覺得第一學期完全可以無機有機一起學，數學物理一起學。第二學期再生化和細胞一起講，微生物寄生蟲完全可以學完人體系統器官的基礎之後，和診斷平行開設，再與傳染病學一起整。這樣一來只要每個教研室統一進度就好，還是各自上各自的課。

當然最好還是各教研室溝通好，一起整合，以及出一系列模塊化教材。即使出不了，我覺得各教研室出一本自己的教學概要和知識點總結，然後把知識點按系統總結整合好，發給學生也是可以的。尤其是雙語教學，缺乏相應教材。

傳統"以學科為中心"的醫學教育模式歷經幾十年的實踐,應用廣泛。隨著學科分化越來越細,在系統性、完整性不斷加強的同時,也造成了學科間內容重複、缺乏聯繫、基礎與臨床脫節的問題。致使許多大三臨床學生沒有接觸醫院，病人。而"以器官系統為中心"的教育教學模式經過近幾年的實踐,漸趨完善,可以彌補傳統教育模式的不足,對學生的創新思維和實踐能力培養具有顯著效果。但這種模式在我國實施過程中也面臨許多問題。例如在學科的專業上講，由於越分越細，會導致以後步入醫院，知識與醫院內，外，婦，兒的輪轉不想符合，還會導致基礎知識的缺乏。總之，二者都有利有弊。建議五年還是維持原樣，7年就8年可以進行以器官為系統的教學。