一名醫學生怎樣提高自己的臨床思維和邏輯？

01-21

作為一個醫學生加實習生，實習的時候老師講的最多的就是要培養自己的臨床思維，那到底什麼是臨床思維呢？要怎麼培養呢？大概查了一下，中國醫生的誤診率大約在29%左右，我覺得還蠻高的，所以我覺得作為一名醫生，如果能提高自己的邏輯能力和思維能力，才能成為一名合格的醫生，才能最大化的降低誤診率。

謝邀。這個問題問的好，遲遲沒有回答是因為想盡量答得讓自己滿意一些。

首先，我們給臨床思維的反義詞取個名字，就叫「教科書思維」好了。

老師們所說的「臨床思維」的場景我認為大部分是指診斷環節，含義是：以病人的實際情況考慮問題。教科書思維是以書本上的知識點（疾病診斷特徵或標準）去考慮問題。當然，你也許要問這有什麼區別呢？

區別在於診斷的依據（證據）與「標態」（標態指教科書的描述）相差多遠。

臨床上患者呈現給你的證據往往是多個因素混雜後的證據，與標態證據有很大差別，所謂的「典型」、「不典型」都是這種狀態的描述。

1、臨床思維以病人為中心考慮問題是指綜合患者的各種非標態證據然後得出診斷，簡單說來是以結果倒推原因。

2、教科書思維以書本知識為中心考慮問題，往往是以標態證據為依據得出診斷，簡單說來是以原因推結果。

兩者之間並無截然分明的界限，在各種輔助診斷日益完善的今天，尤其如此。

因此，臨床思維這個詞我的理解是：更接近於循證醫學的內涵（最好的證據），每一次的臨床行為或事件除了證據外尤其要考慮「患者意願」。

在治療環節其實臨床思維無處不在，真正到了臨床你會發現，除了極少數單病種外，很多治療結局（或者說患者反應）和教科書上時說的會有相當的距離（複雜很多）。尤其是院外病人，就一個治療依從性的不同都會導致治療效果天壤之別。

如何提高自己的思維能力和邏輯？以下內容我沒有按邏輯去寫（太困難），直接的暴力列舉，想到哪寫到哪，湊合看吧，抱歉：

1、一定要有很好的記憶力（可以訓練的）。醫學本質上是記憶科學，沒有記憶沒有一切。

2、要非常明確的知道哪些「因素」、「事件」是致命的，這些因素的致命程度排序如何，也就是說當致命因素同時存在時如何判斷優先順序。比如最常見的失血和呼吸道梗阻哪個更危急，持續性小量失血和一次性大失血哪個緊急，各種分類的休克如何處理等等。

3、由2 展開，珍惜在急診和ICU的輪轉經歷，我個人的經驗是剛參加工作的時候都多泡這2個科室提高巨大。

4、複雜病例、罕見病例一定不要放過，每個細節都多看幾遍。

5、搞清楚每個輔助診斷的特異性和敏感性都是多少。如果更進一步最好搞清楚重要輔助診斷的原理。比如：指夾式無創血氧飽和度的原理是什麼（搞清楚你就會知道什麼情況下他不準）、袖帶血壓的原理、便攜血糖試紙的原理等等。

6、小概率事件發生了首先考慮事件的前提（診斷）可能出了問題。

7、盡量用最少的疾病診斷來解釋所有的臨床表現，能用一個就不要用兩個。

8、在病房巡視病人或查房時不要走嘛觀花，多看病人。

9、當兩個（或以上）治療手段互斥的時候，看看上級醫生的抉擇和處理，仔細體會。

10、上過一段時間臨床後回過頭來再看看病理和病理生理，你會發現有不同的感受。最好是每隔幾年複習一遍病理和病生。

11、任何一種疾病的治療原則改變後都細究其背後的理由，比如正性肌力葯在慢性心衰的應用。

12、勤問、勤問、勤問，最好是多個科室的勤問。

最後，最重要的一點：

當有證據指向你之前診斷或治療有錯誤的時候，一定要勇於否定自己，千萬不能有面子的想法，人命關天，面子啥都不是。

永遠記住：紙上得來終覺淺！完整跟蹤一個病人的就醫全過程比看一百個病人部分就診過程要學的多！

謝邀。這真的有悟性（天分）的。有人做了一輩子醫生，臨床能力還很差。可能是一種馬上抓住重點，透過現象看本質的能力。

醫學是經驗醫學，需要多接觸病人，看多了，自然就懂了

看病歷！看病歷！看病歷！

重要的事情說三遍，一般人我不告訴他。

看病歷真的很有用，特別是臨床經驗不足的醫學生。沒事的時候坐在醫生辦公室拿著電腦翻病歷，可以接觸到大量病例病程演變和看看其他醫生是怎麼診斷治療的。

最好是那種已經出院了的，先看入院記錄了解大概，然後慢慢追蹤查房記錄，特別是查房記錄中某某老師看完後來指示balabala的那種。什麼癥狀大概有哪幾種可能病症，怎麼鑒別診斷治療balabala，看多了腦子裡自然就有了套路。

國內目前大多數的醫療類app多是服務於醫生和患者之間，要麼就是像丁香園、醫口袋之類的醫學資料和諮詢類的；推薦兩個國內目前覺得還不錯的做虛擬診斷的App，對提高臨床思維會有一定的幫助。

梅斯醫生

雖然動畫建模能帶來非常好的人機交互體驗，但是也受限於動畫建模，問診在梅斯醫生上很難實現，不是說很難實現，應該是很難以較為舒適的操作方式實現出來。梅斯醫生其實是用機器語音把患者主訴重新念了一遍。

在體檢上，梅斯醫生可以通過手指操作來完成觸診、叩診，雖然不像可以直接觸摸患者一樣，但至少已經給人一些代入感了。但是嚴格來說，這些操作項太籠統，不完善，比如患者的皮膚有無水腫，黃疸，這個就檢查不出來。

從整體使用操作來看，梅斯醫生的虛擬診室對於患者的診治流程不夠清晰，檢查用藥之後，患者病情的變化沒有實際體現出來，無法知道一個反流性食管炎的病人，用藥後是否可以痊癒出院，是否出現新的併發症。

當然，梅斯醫生的評分機制也有待商酌。

治趣

平台目前有3000多份不同科室的病例，都是由全國各大三甲醫院副高級以上的臨床醫師根據實際臨床病例編寫的；用戶可以體驗從問診-體檢-輔檢--診斷-治療的完整過程，並以動畫的形式展現，趣味性較強。

最大優點是可以學習到某個疾病完整的演變，比如室上性心動過速的患者，射頻消融術後可能會因為下肢制動而出現肺栓塞，這種疾病演變符合現實臨床的狀況，每種疾病都不是單一割裂的，很多時候是有關聯性的。

當然，治趣也是有缺點，在問診上，選項過於簡單，不能隨心所欲的問各種問題，因為對於相關數據的要求很高。像siri這樣智能語音控制，也不可能對每個問題做到面面俱到，計算機技術有其瓶頸，這個問題也是梅斯醫生面臨的。

治趣的評分機制參照的是國際CCS系統，不敢說做得多巧妙，只能說盡量更準確，更客觀地評判一個臨床醫學生/醫生的臨床思維能力；從精確性、系統性、邏輯性、敏捷性和經濟性這5個維度來評估用戶的臨床思維能力。

病例的解析也是治趣的一個亮點，每一個步驟都有對應的詳細的解析，對於病例本身也有作者自己的思考。適合醫學生和剛進醫院的規培生使用，目前的病例大多是免費體驗。