學習精神病學並從事相關工作是一種怎樣的體驗？

01-21

RT，題主女，臨床醫學本科在讀，幾個月前突然很想考精神學碩士，但又有些不放心，不知道從事該專業的各位能否淺談一下，並給一些建議？學習精神病學是一種怎樣的體驗？學習和工作的過程中較其他專業有何不同？

額，我這個人答題比較行雲流水天馬行空沒有章程，見諒。精神病學的學習呢，主要是癥狀學和病理機制兩大比較重要的部分。病理機制對於用藥很有指導意義，癥狀學則針對疾病診斷等。學習起來呢，其實和大內科其他的都差不多，只不過是更注重臨床經驗，很多癥狀，看書很籠統，見過一次就終身難忘（和其他學科其實差不多）。在此基礎上，最好系統的學習心理學，很多人都在掐架，覺得精神科醫生沒有心理學背景巴拉巴拉，但我個人而言，所掌握的心理學知識不一定比心理學的專業人員少，而且心理學知識會幫助你和病人及家屬溝通工作，對自身的成長也很有幫助。就業的話，幾條出路。最常見的就是精神病院，其實既然選擇了精神科，就要做好收入不如人的心理準備。我選擇就是因為我熱愛（呵呵。。。）第二條路是未來的一個發展趨勢，綜合醫院的臨床心理科，我目前就是處於這個狀態，住院病人比較輕，開放式病房，家屬陪護。第三條路就是醫院的心理門診，只負責門診和會診聯絡。工作中，精神科醫生需要更多的耐心和抗壓能力。這是一門很神奇的學科，精神病人也是一群很特殊的群體。額，吧啦很好多，最近都不怎麼喜歡在知乎答題了，但是為了孩子們的明天，倫家願意呢！

謝邀，病歷寫完了。

嗯，提這個問題之前，請問你能分清楚精神科醫生，心理醫生，心理治療師的區別么？

這個很重要，這是你將來從事的職業的基礎認識，可能你心目中的精神科醫生僅僅是心理醫生哦。

1）那麼開始講精神科醫生，請翻開精神病學，從器質性精神病，精神成癮物質所致精神障礙，精神分裂症，心境障礙等等，可以看到，精神病學的涵蓋範圍從神經病學，到精神病學，到醫學心理學都有涉及。我們，首先是醫生，我們針對的主要是疾病治療，當然日常工作中最主要的治療的病人以精神分裂症，心境障礙（躁狂、抑鬱、雙相），神經症等為主。藥物治療是根本，對於疾病，不用藥物，靠嘴？但是我們也能運用心理治療的部分手段。（具體後面說）

心理治療師，這個是一個技師職稱，就像放射科技師，有了才有資格，這個資格能進行心理治療，擁有醫學、教育學背景的可以考。通過才可以做心理治療。

心理醫生，部分心理諮詢師比較喜歡以此自居，但畢竟不是，冒充醫生可不好哦，沒有處方權的。但是在心理醫生，這群有處方權的心理治療師，反而以心理治療為主要方向，他們刻意迴避了藥物治療，把藥物治療仍然以精神科醫生為主。

題主所提準備考諮詢師，還是算了，直接考心理治療師即可。這裡提下，某些心理諮詢師對於法律規定的諮詢師不允許做心理治療痛心疾首，認為精神科醫生做不好心理治療。那個，誰說精神科醫生一定要做心理治療？醫院有心理醫生，有心理治療師，精神科醫生把握好疾病診斷，治療方案的制定即可。就好比每個醫生都會學習放射科的東西，有些醫生讀片水平好的，自己看片子就行了。但多數還是以放射科醫生報告為準。沒見哪個醫生門診看個病人還陪同放射科操作機器排片的吧？！

別說什麼現在醫院心理治療師少，法律一定，以後這方面發展快的。

2）精神科醫生的日常工作，和內科一樣，能有多少區別？該查體查體，該精神檢查就檢查唄。我們面對的是病人，常規的診斷，鑒別診斷都是規範式的。當然主要的疾病中沒有題豬感興趣的自閉症和多重人格。

前者我們精神科僅負責診斷，治療由於醫學水平所限，沒有什麼好的治療藥物，以行為訓練為主，目前搞心理的主要在負責這方面的特殊教育（插一句，目前神經科更倡導以家長學習訓練方式為主，不推薦長時間培訓機構），我們精神科更多負責是患兒成長中的行為異常，精神癥狀（具體翻書ok？）

對於多重人格，核心是什麼？醫學上歸哪類？這在國內出現多麼？自己查下，就知道這在精神科真沒多大意思。

精神科危險么？挨打其實真不多，風險還不如內科，遠低於某五官科。

因為職業特殊，所以反而各方面都很注意，不會讓自己置於險地。不過有時還是會受傷，比如病人衝動起來，作為男醫生只好上，總不能讓護士妹子沖前面吧。

至於其他，移情或者鍾情算不算？顏值高沒辦法，昨天發現某病人戀上了我同學，還在論壇發帖，笑到現在了~

3）玩笑過了，講真。學習精神病學，就僅僅是醫學的一部分，內容不難，但自我定位最重要，一定得記得，我們首先是醫生，精神病學是醫學中發展相對緩慢的科學，需要尊重疾病診斷原則，不是行為異常就一定是精神疾病，優先考慮的是器質性疾病；藥物不是萬能的，指的是有些疾病目前病因不明，藥物並不能治癒，有時候可能僅僅是改善癥狀，（比如AD的行為異常，用藥是改善衝動行為，但藥物對認知沒好處，僅僅是改善行為後對家屬可以減輕些負擔）；至於心理治療，更不是萬能的，在需要的時候，可以讓心理治療師介入。（當然如果自己有興趣做也可以）

4）至於精神科與其他專業不同么？輔助檢查只能是鑒別診斷，精神檢查很重要，口才很重要，如果可以的話，建議參加些教學查房，看看國內大家的問診，真心很贊呀。

粗想到那麼多，建議可以站內搜索「精神病院是什麼體驗，有幾個還可以的答案。」

精神科，不神秘，不高冷，僅僅是普通的工作而已，不算很忙碌，但未必輕鬆。

5）看了 @summer ren 關於病房的介紹，本來懶了，那還是說下吧。簡單說下，精神科在於專科醫院和綜合醫院心理科差別是很大的。國內的情況分幾類，以精神專科醫院講

高端的，比如華西，北，上，湘雅科研為主，治療反而不甚重視，理論強於治療能力。

中間的，二線以上城市，水平都還好，科研未必好，治療水平還好，病人急性、慢性

三線以下城市，不好說，基本這些城市精神病院以民政管轄多，長期慢性病人多，急性治療的少，清閑的很多數指得是此類。治療水平那個參差不齊。甚至有些活不下去的醫院開始轉型自稱心理醫院，甚至無節操的把所有病人輕症化，非藥物治療化，懂得話我不多說，心照就行。

專科醫院一般設置是心理科（開放式），精神科（封閉式），老年科。

心理科多數心境障礙為主，兼收無衝動的分裂症病人，藥物治療為主，好的醫院配備心理治療師，輔助心理治療，也有心理科醫生自己在做。通常治療組制，人均15病床。工作會比較忙，出入病人多，需要更多的面對家屬，治療不僅僅是面對病患，壓力比較大。我曾短期開放病房管床40+，那幾個月基本忙得跟狗似的……

精神科常規重症病人為主，人均20-30病床，大約30-50%長期住院病人，不過，醫保懂不？也不輕鬆。

老年科，或者有的醫院是神經老年科/兒童，主要是存在精神癥狀的軀體疾病患者或者有軀體疾病的精神病患者為主，通常兒童病房混雜，那個兒童患者通常是不考慮住院的，除非重症，因為住院負面問題或許更多。這個比較忙，或者說是工作雜。

如果綜合醫院心理科，分有病房和無病房。

無病房的通常只能做門診，私以為一個連病房都沒有的，精神科醫生很難做到對疾病完整治療，也就是說，經驗不足，嗯。加一句，考研的話得找個有精神科病房工作的老闆。

另一類有病房的，剛才有人說過，補充一句，這樣的病房節操很重要，控制不住，診斷擴大化就很難避免，而且這樣的病房通常不配備ECT，重症病人根本無能為力，不完整的病房時硬傷。優點是依託綜合醫院，收入有保證，工作比較體面。通常這類會伴存心理醫生，不知道具體如何（嘿嘿嘿）

我是精神病學的學術型博士在讀。與專業型對臨床工作的嚴格要求不同，學術型的研究生的生活更多是圍繞研究課題進行的。

我每周要到門診跟老師上門診，科室需要時也會在病房管病人。比較典型的一天是：上午上門診，如果遇到符合納入標準且願意參與臨床科研項目的病人，下午在與其充分溝通，知情同意書籤署後，進行神經心理學量表的評估，然後做磁共振掃描。晚上閱讀文獻，學習編程，學習數據分析軟體。如果當天沒有遇到願意參與的病人，下午和晚上都在實驗室看文獻，學數據分析。

以後的出路嘛，大多是兩種：

一是進醫院做醫生。現在一線城市三甲的精神科基本都要求博士嘛，所以要留一線城市的三甲，讀博是必經之路。而由於精神科醫生的缺口更大，所以精神科比神經內科、內分泌內科等科室更容易留在一線城市三甲。做醫生其實和樓上幾位說的差不多，診斷、治療嘛，管住院病人，開醫囑，上門診，開藥什麼的。精神科雖然病種並不多，以精分、抑鬱、焦慮占多數，常規處理也不難，但是要想學得更精，精神病理學要夯實基礎，北醫翻譯版的《心身醫學》要掌握透，熟悉精神癥狀與各種軀體疾病間的共病及用藥。

二是做數據分析工作。進高校做科研是一種，或者從事相關的數據分析工作。因為科研工作也是在訓練信息的獲取管理和數據的分析能力，也會用到編程和相應的數據分析軟體。不過一般都是在醫學相關的領域做，也是基於原有的知識系統的基礎上。

最後，妹子選擇考研的學校，選擇考研的專業都算是人生的重要選擇。在選擇前儘可能多的收集信息，說明妹子考慮問題也相對細緻。決定做什麼，還是看你最在意什麼吧。很多同學不願意做精神科是因為覺得情緒容易受周圍人感染，怕面對焦慮抑鬱甚至是精神癥狀較重的病人。我反而是因為對情緒感知更多是認知分析而非情感喚起，所以覺得還好。選擇偏科研也是因為個人更偏好分析數據。精神科醫生需要更強大的情緒處理能力，能夠很好的識別和處理臨床問題。

最後，關於精神科更多的了解，和個人職業選擇，在專欄文章里有講

你該吃藥了，嗎？ ——聊一聊精神疾病 https://zhuanlan.zhihu.com/p/22025010

從國家產業升級到職業選擇--一篇Science神文的啟示https://zhuanlan.zhihu.com/p/21526637

（PS:樓上說的「高端的，比如華西，北，上，湘雅科研為主，治療反而不甚重視，理論強於治療能力。」恐怕有失偏頗，四大精衛中心臨床科研怎麼排都是國內前列。華西心理衛生中心亞專業分科較細，精神障礙病房、心身病房都是不同樓層，而且臨床醫師和心理治療師的管理流程也是非常成熟。當然也可能由於分科較細導致專攻抑鬱的老師遇到精分的病人就推薦轉診給專攻精分的老師，而不是像下面醫院都在收，可能就讓人誤會質疑臨床能力。當然，醫院大了，像我這種科研型研究生的臨床能力肯定就不如專業型的同學，不過評價一個醫院的整體實力應該是有相應的綜合指標，而不僅僅是個人印象。）