小兒高溫驚厥如何預防？

01-21

小兒健康

別讓無知再次害了孩子：孩子發熱驚厥或溺水該怎麼辦？

今天微信朋友圈眾多好友都在轉發這樣一件令人痛心的事：四歲半男孩，6月29日發熱後家長予以泡澡「驅寒」，疏於看護導致小兒暈厥於澡盆而溺水。現在患兒在
湖南省兒童醫院ICU，診斷為大腦缺氧缺血導致腦水腫以及肺水腫，到目前已經昏迷60個小時。事發前4歲載一聰明勇敢，精通英漢雙語，父
母都是北京大學97級高材生，留學美國和新加坡歸國，現在湖南從事兒童教育創業。父母發出的求救文章在微信廣為傳播，其中還有載一聰明可愛的視頻，我可以
深深體會到父母焦急悔恨的心情。但是這件事情也體現了中國父母在護理孩子方面的幾個常識誤區，在這裡不得不說下給大家提個醒。

孩子發熱了到底該怎麼辦？

載一體溫38.8左右，家長給他泡熱水澡驅寒，把房門緊閉，多數家長都會這樣做，還有的家長把孩子包的嚴嚴實實的讓孩子發汗退熱，這是很不科學的方法！幼兒神經系統發育不成熟，退熱機制不像成人，發熱以後要盡量用物理方法讓其退熱，比如溫水擦浴，增加體表蒸發散熱；解包散熱，也就是不要給孩子包裹的很嚴實，在房間里穿單衣就可以，以增加物理散熱，體溫降下來以後及時增加衣物保暖.

很多家長發現孩子發熱，就會給孩子吃退燒藥，急於讓體溫降至正常，一旦發現孩子發熱時「燒抽了」（熱性驚厥），很多家長都很恐慌，認為是很嚴重的疾病，害怕失去孩子，另外害怕高熱會燒壞孩子的大腦。這是完全沒有必要的。因為幼兒發熱時常見的併發症就是「熱性驚厥」，又叫「高熱驚厥」，以6個月到5歲幼兒為高發年齡，5歲甚至3歲以後就明顯減少發作了。

什麼是「熱性驚厥」

熱性驚厥是小兒時期最常見的抽搐，大多由於各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見。熱性驚厥不包括腦炎、腦膜炎發熱時並存的抽搐。年齡、遺傳因素和驚厥發作前生長發育狀況是影響其患病率的主要因素。

一般熱性驚厥發作時間都不超過一兩分鐘，甚至更短只有幾秒鐘，如此短暫的驚厥發作是不會燒壞孩子大腦的，是一種良性無害的發作。驚厥發作時常表現為無意識、抽搐、四肢抽動及翻白眼等。5歲以下的幼兒易發熱性驚厥的原因有兩方面：1.幼兒神經系統發育不成熟。2.遺傳因素。孩子逐漸長大，神經系統發育成熟後也就不會發作熱性驚厥了。另外，直系親屬有熱性驚厥史的幼兒更容易發作。

國外大量研究表明，得過熱性驚厥的孩子和沒得過的孩子，在智力和學習能力上並無差別。另外，95% - 98%得過熱性驚厥的孩子並不會進展為癲癇。那麼哪些熱性驚厥的孩子有可能進展為癲癇呢？1.單次發作時間持續一小時以上；2.發作時單側身體抽動；3. 24小時內多次發作；4.在不發燒的情況下發作。除了這些臨床癥狀外，還需要結合腦電圖綜合診斷癲癇。

熱性驚厥的應對

面對孩子熱性驚厥，家長們不應該恐慌。而要：

1. 保持幼兒呼吸道通暢，讓孩子側躺在平地上，及時清理嘴裡的嘔吐物及粘液；

2. 解開孩子的衣物，避免衣物束縛孩子手腳抽動。

3. 記住，不要以為孩子會咬到舌頭就往孩子嘴裡塞東西，任何東西都不要塞，驚厥發作中的孩子是不會咬到自己舌頭的。除非發作時間持續5分鐘以上，不然不要挪動孩子。

另外，一般家長認為及時給孩子降溫可以避免驚厥，但相關的臨床研究並沒有證據支持這些退熱措施會減少熱性驚厥的複發。目前臨床主張當體溫超過38.5度時才需要給孩子使用退燒藥，而退燒的目的是通過降體溫緩解孩子不舒服的感覺，還可以通過降體溫減慢孩子新陳代謝，從而避免由於脫水造成的驚厥。

孩子溺水導致呼吸心跳驟停後該如何急救？

載一的父母在發現他溺水後，最先做的處理是「倒背、抖動」等以期待他能把喝進去的水吐出來，這是個嚴重的認知誤區！針對這個事件，我還想告訴大家一個急救常識：

溺水的直接結果就是缺氧，急救的最重要一點就是打開氣道，緩解缺氧。兒童溺水時，2分鐘後便會失去意識，4-6分鐘後身體便遭受不可逆反的傷害，因此家長一旦識別孩子溺水後，應該儘早對其心肺復甦進行搶救。如果發生心跳驟停了，10秒內就應該開始進行心肺復甦，此時最應該的是爭分奪秒，不要把時間浪費在倒水上，另外溺水時人肌肉鬆弛容易發生嘔吐，一倒過來嘔吐物就容易阻塞氣道。」

溺水分為濕性溺水和乾性溺水，濕性溺水指有水通過口鼻進入下氣道，肺臟像海綿一樣十分吸水，水一旦進入肺很快就吸收到全身，此時倒也倒不出來；而乾性溺水是指當剛剛有水進入口鼻時，遇溺者屏氣時發生喉頭痙攣，空氣和水都無法進入，這種情況體內更沒有水可倒。

前陣子網上流傳的新聞報道救人者把溺水的孩子倒背奔跑來控水急救，其實是極其錯誤的！！載一父母對載一急救時的「倒背、抖動」應該也是看了這些新聞報道所受到了誤導，所以類似這樣的網路文章，請大家不要再輕易傳播，一定要先辨別是非，相信權威而不是民間謠傳。

溺水患者心肺復甦的標準流程是：

1.打開氣道；

2.判斷患者呼吸；

3.無呼吸者給予通氣兩次；

4.檢查脈搏；

5.無脈搏者進行胸外心臟按壓30次；有脈搏者只進行通氣即可；

6.之後每兩分鐘檢查一次脈搏和呼吸。

重複第3步和第5步。

另外，下圖是美國紅十字協會關於溺水救援的步驟：

遇到有人溺水：

1. 首先在保證自己的安全情況下，將溺水者救出

2. 立即撥打急救電話

3. 進行人工呼吸的心臟復甦

4. 如果可能的話，使用自動體外除顫器，將溺水者送往醫院

熱性驚厥往往發生在6個月到5歲的小兒身上，也有一定的家族遺傳性。常常表現為發熱和體溫上升初期的抽搐，機制是大腦神經元的異常放電。由於這個時期的小兒神經系統發育不健全，所以可能出現熱性驚厥。多數熱性驚厥是良性熱性驚厥，5歲後就很少再次出現，絕大部分不會遺留後遺症，也不會出現癲癇。少部分熱性驚厥是複雜性熱性驚厥，持續時間長，發病時發作頻率高，遺留癲癇的可能性相對較高，需要引起重視。熱性驚厥需要與其他神經系統疾病和神經系統以外的疾病鑒別，有時要住院觀察需要進行進一步檢查。發作時可以用地西泮等藥物對症處理。

鏈接：為什麼高燒到了一定程度會出現寒戰？這個和所謂的高溫驚厥是一回事嗎？如果不是，它們的成因相同嗎？ - 方可的回答

熱性驚厥有一定個體差異性。

有的孩子發熱也不容易驚厥，有的孩子體溫升高但還不是太高時就會驚厥。

沒有熱性驚厥史的孩子不需要特別的預防措施。

如果以往有過熱性驚厥發作史的孩子，再次發熱時可以嘗試按規定服用退熱藥物（但是目前研究來看也不一定有效）。而且在生病但沒有發熱時仍然不推薦直接用退熱葯。

有複雜性熱性驚厥病史的，按目前的國內教材的說法，可以考慮試用抗驚厥葯，具體治療措施須遵醫囑，不可自行用藥。

我的孩子由於發熱照顧方法不對，出現過一次高熱驚厥，導致疫苗時間都推後一年。。。

根據經驗整理以下供其他媽媽參考：

1 發生過驚厥的孩子，醫生建議是，體溫超過38.5就給降溫藥物，而不是其他孩子的39.5。

2 家裡可備額溫、耳溫等不同測量方式的體溫計。一求溫度相對準確，二是不讓孩子抗拒測溫。

3 解開衣服，不包裹，用你掌握的各種物理方法幫助孩子降溫。

4 避免洗澡。確實要洗的，水溫請控制為溫偏涼，保持浴室通風正常。我家寶寶當時就是聽了老人建議，說洗熱水澡出汗快，在浴盆中抽搐暈倒的。

5 驚厥暈過去之後，掐人中穴，儘快就醫。一般來說，緊急情況出現時成年人不是醫生出身的也是大腦一片空白。我之前看過資料，依然不能及時反映出正確方法。不能正確處理會導致更大傷害，所以懷抱好，立即送醫。從暈過去到下樓大概持續了五分鐘。下樓的時候有嘔吐現象。上車放平後恢復意識。

120試過，來的時候還要反覆確認地址和班車，不全是醫院所屬的，很多外包了，所以時間比較慢。不建議撥打120。

6 打疫苗前主動與醫生說明情況。有的疫苗需要觀察一年後才能打。

7 孩子高熱驚厥過後，再次高燒時出現精神萎靡，昏昏沉沉的狀況，緊急送醫，避免了二次驚厥。請父母仔細照顧，隨時了解孩子的精神狀況。

8 醫院第二次給開了肛塞降溫葯。降溫太快，過後又升高。實際上沒有起到作用。不建議使用。

孩子發生熱性驚厥的時候，往往全身抽搐、雙眼翻白、意識不清甚至口吐白沫大小便失禁，所以家長千萬不要驚慌，一定要鎮定！

孩子驚厥了，不做什麼比做什麼更重要！

不要強行撬開孩子的嘴巴：驚厥發作中的孩子一般不會咬傷自己的舌頭，反倒是人為塞進嘴裡的手指、棉簽、筷子、勺子等硬物，容易造成呼吸不暢或者意外損傷。

不要急忙抱著孩子往醫院跑：很多家長一見寶寶抽搐，便不知所措，慌忙用衣被包裹寶寶前往醫院，而且通常會包裹得很緊，這樣容易造成寶寶口鼻受堵，頭頸前傾，氣道彎曲，導致呼吸道不通暢，嚴重的會導致窒息死亡。

不要用酒精擦拭降溫：酒精容易刺激皮膚，而且會造成酒精中毒。

不要服用退熱葯預防驚厥：兒科專家張思萊也曾說過，不主張對熱性驚厥的患兒進行預防性治療。首先退熱葯不能預防熱性驚厥，其次在驚厥狀況下強行給葯可能導致藥物進入氣管導致呼吸不暢，甚至引起窒息。

不要掐孩子人中：因為沒用，反而有可能像這位奶奶一樣，把孩子掐傷了。

當孩子發生熱性驚厥，正確做法是：

1.把孩子放到平坦柔軟處，清理周圍可能造成磕碰的物品，解開衣領，讓孩子頭側著或者側躺，頭偏向一邊，防止分泌物誤吸入氣管，不要亂動孩子，讓他安靜、安全地抽搐一會兒。

2.記錄驚厥開始的時間、持續的時間、孩子的狀態等，為醫生後續的診斷提供依據。

3.驚厥停止，立即檢查生命體征。這時再立即帶孩子去醫院，明確發病的原因。如果驚厥持續超過 5 分鐘，那就要及時打 120 求救，而且既往有過 30 分鐘以上熱性驚厥的孩子，再次出現長時間發作的可能性較大，一旦再次發作，應儘早就診，使用止痙葯終止抽搐。

絕大多數發作過熱性驚厥的寶寶不推薦提前預防治療！

常規給予抗驚厥藥物的風險和潛在的副作用超過給葯的益處。此外,不推薦對一個沒有發熱的孩子（例如孩子感冒了,但不發熱）給予藥物治療（如對乙醯氨基酚或布洛芬）,以防止發熱，因為這樣做並不減少熱性驚厥的風險。

對於有過熱性驚厥發作的孩子，積極地退熱治療也不能夠預防再次驚厥發作，因此也不建議。但是，發熱時因為有再次驚厥發作的風險，家長需要陪伴在孩子身邊保證安全，特別是在沐浴、上下樓等時候。

先讓我們了解一下，什麼是熱性驚厥？

熱性驚厥，以往又稱為高熱驚厥，是兒童時期的常見病，主要發生於呼吸道、消化道等疾病引起的發熱時，其發生率約佔全部兒童驚厥的2~5%。由於熱性驚厥的發生率高，部分病人可以出現神經系統的損害，因此需要家長朋友對本病有所認識和恰當的處理。

1. 目前多數專家認為熱性驚厥與腦發育不成熟、感染等因素有關，部分患兒是由於遺傳因素所致。

2. 熱性驚厥一般發生在3個月到5歲之間的兒童中，抽筋持續的時間多在5~10分鐘以內，也可達20分鐘以上。

3. 表現出牙關緊閉、眼睛上翻、肢體抽動、呼之不應、臉色發紫、口吐泡沫等。

4. 如果發作時有以下情況：孩子的年齡小於6個月、或大於6歲、發生抽筋時的體溫小於38度、一天內多次抽筋或抽筋的時間長，我們把這種情況稱為複雜型熱性驚厥。這種類型的熱性驚厥的預後不確定，需要醫生和家長長期給予孩子密切的關注。

發生熱性驚厥時，首先需要考慮：

① 孩子是否有神經系統的感染；

② 發病前孩子有沒有神經系統異常；

③ 有沒有低血鈣、低血糖等問題。

如果除外這些問題，就可以診斷熱性驚厥，並給予相應處理。

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孩子發生熱性驚厥，家長該怎麼辦？

在孩子發生熱性驚厥時，往往家長很緊張、手足無措，害怕孩子會抽筋而致死或者將來留下弱智等後遺症。

在這裡需要告訴家長朋友的是：

1. 一旦孩子出現熱性驚厥，家長必須保持冷靜，要馬上把孩子保持在正確的體位，一般情況下應把孩子放成側卧位，立即清除口腔中的食物、唾液等，以免吸入到呼吸道中引起窒息。

2. 如果孩子抽動很厲害，一定不要過分用力把孩子的四肢按住，不要把手指、筷子等塞在嘴裡，而應扶好身體使孩子不至於發生創傷。（抽筋一般不會咬傷舌頭，即使咬傷也會很快長上，不要往孩子嘴裡塞東西或給葯，強行掰開孩子嘴可能造成損傷，塞進去的東西還可能堵塞呼吸道，引起窒息，還可能損傷牙齒。相反，抽搐時如果孩子嘴裡有東西，可能的話還應該輕柔地取出。）

3. 如果抽筋持續不停，應該立即打急救電話，或送孩子到就近的醫院進行處理，主要是止抽筋、降體溫、保持呼吸道通暢、吸氧等。

4. 對於那些多次發生熱性驚厥的孩子，應該在抽搐停止10天後複查腦電圖，了解是否有癲癇波或其它異常，同時對孩子的神經系統發育進行觀察。

5. 家長在日常生活中需要注意孩子發生抽筋前有什麼異常的表現，並根據醫生的要求給予正確處理。

① 醫生一般會要求家長在家裡準備一點急救藥品，如退燒藥、安定、感冒藥等（退燒藥服用時的溫度與一般兒童的溫度要求低一些）。

② 對部分患複雜熱性驚厥的孩子，醫生可能根據病情給予長期服抗驚厥的藥物，這時家長應配合醫生的要求，按時給孩子服藥，注意服藥後有沒有不良反應等。