補液原則的先晶後膠的原理？

01-21

可以先膠後晶嗎？還有為什麼先鹽後糖阿

謝邀

關於前一個問題，先問一句，題主問這些是為了答題考試還是臨床應用？

在臨床上，關於膠體和晶體對於容量不足的治療效果，各有說辭，牽扯利益比較多，前幾年爆出一國外大牛一系列的膠體補液療效文章作假，搞得人心惶惶，不知道還該不該信任非血液製品的膠體。從近幾年關於休克病人晶膠體治療的meta分析來看，基本是膠體的穩定血壓效果更好，但是對於預後與晶體液沒啥區別。所以現在的觀點是晶膠一起來。

以我們目前的臨床工作來看，對於休克的患者的補液晶膠比大概是2:1或者1:1，有血製品當然最好。補液量以滿足臟器基本灌注壓即可，不宜多補。

關於後一個鹽糖的問題，前面的答主已經回答比較明確了，視情況而定。

瀉藥， @自從你妹妹

晶體補液與膠體補液我沒有研究過原則，但是我可以給你解釋一下糖與鹽在補液中的先後順序，糖指的是葡萄糖溶液（這裡我們可以看做補充純水），鹽指的是補充NaCl溶液（補充Na+離子）。

脫水分類根據滲透壓的不同分為三類：

高滲性脫水（低容量性高鈉血症）:

是指血漿滲透壓&>310mmol/L Na+濃度&>150mmol/L 我們正常的補液原則是先糖後鹽，二糖一鹽。

高滲性脫水存在時，在血容量降低的同時，滲透壓增高。首先要糾正滲透壓，故要先補充水分，但是即使是高滲性脫水，體內的Na+離子總量還是流失了，只不過是失水比失Na+離子要多，在補液的後期仍然要補充Na+離子。

低滲性脫水（低容量性低鈉血症）:

是指血漿滲透壓&<280mmol/L Na+濃度&<130mmol/L 我們正常的補液原則是先鹽後糖，一鹽一糖。

低滲性脫水相比高滲性脫水更為嚴重！滲透壓過低，導致ADH分泌不夠代償。所以要先補充鹽分，糾正滲透壓。機體處於失水狀態，滲透壓糾正後應適當補充血容量。

等滲性脫水:

等滲透性脫水並不常見，補充液原則與低滲性脫水相同。

①先膠後晶、先鹽後糖：脫體溶液分子量大，擴容較晶體溶液作用持久。糖溶液中糖經體內代謝後成為低滲液，擴容作用相對減弱。

②先快後慢：為及時糾正體液失衡，早期階段輸液速度宜快，病情平穩後逐步減慢。但需根據病情、年齡、心肺功能給予調整。

③寧少勿多：一般先補充丟失量，然後繼續補液直到水、電解質和酸鹼失衡完全糾正。

④補鉀四不宜：不宜過早；不宜過濃；不宜過快；不宜過多。

先膠後晶用於大失血所致的低血容量性休克，在搶救的時候應該儘早補膠體，比如全血，血漿，右旋糖酐。

先鹽後糖是因為糖進入人體，會迅速被細胞利用，對維持體液滲透壓意義不大。如果先補充鹽，則利於穩定細胞外液滲透壓和恢復細胞外液容量。

為啥沒人回答到點上呢？

補液多見於各種原因引起的脫水，這時候，由於血管壁細胞脫水可能會導致細胞通透性增加（以及感染性休克和膿毒血症也會），這時候如果先膠後晶，膠體液會進入組織間隙，再補充晶體液的話，液體分布會傾向於組織間液，從而引起各種水腫。

先鹽後糖，是因為糖水在體內可以看作純凈水（零張），單純用於擴容會導致水中毒和水腫。

正確補液應該是先平衡液，後膠體，容量穩定在補糖，沒糖酮體會增加。

首先，晶體是維持滲透壓主要的成分。其次，晶體液可以適當稀釋血液濃度，其流動性好，迅速帶走局部代謝產物，使紅細胞迅速通過微循環，可以儘快改善組織缺血缺氧，從而改善器官功能。另一方面，一開始補膠體液，可以使血液濃度加大，流速降低，容易凝血，器官、組織缺血反而加重。