如何評價「安徽一醫院騙保黑幕:住院拿葯像點菜,社保卡醫院隨意刷」？

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新華社合肥１月１８日電（記者王菲金劍）近日，有知情人士反映，安徽中醫藥大學第三附屬醫院的醫護人員、檢查科室之間相互協作，長期肆意騙取國家醫保基金。
記者通過暗訪發現，在這家醫院，只要有社保卡，得什麼病、拿什麼葯、誰來體檢，都可由患者「點單」。為了套取醫保資金，該院醫護人員在檢查、診斷、住院等環節大肆造假。
住院拿葯像點菜　醫生造假「一條龍」
２０１７年１２月２８日，記者以患者親戚的身份，陪同「患者」李先生（化名）來到安徽中醫藥大學第三附屬醫院住院部老年病科。在此之前，李先生的妻子已和熟悉的醫生預約好李先生「住院」的事。
記者看到，該科的醫生在李先生出示醫保卡後，簡單詢問了病情，沒有要求病人提供任何病情資料，也沒有要求做入院前的相關檢查，就為李先生開出了住院證。

李先生明示醫生自己沒有時間來住院，只是想多拿些葯。醫護人員拿出格式請假條並教李先生填好，特彆強調要留下手機號，以便「醫保中心來查的時候能隨時聯繫上」，並表示，如果醫保中心來查，他們會把時間填上，並稱患者當天正好有事走了，第二天會回來。
住院部的醫生告訴李先生，住院後的常規體檢，如果沒時間做，也可以找個同性別的人來替做。
記者現場問醫生，是否可以拿自己的醫保卡來開藥時，醫生回答說：只要不是重大的和特別奇怪的病，一般是可以開的。
暗訪中，記者發現各科門診醫生主動向患者推銷住院的好處，儼然和住院部門形成「一條龍」式服務。
同日上午，記者陪另一位患者陳女士（化名）來到皮膚科門診。
陳女士向一位「熟識」的門診科醫生提出，能否為之前推薦的一位患者換個住院科室，以便為家人多拿點葯。這位醫生當場幫她向住院部醫生電話諮詢，並在電話中聲稱「我這個病人有很多同事到時候也想來住院」。
該醫生「貼心」地和陳女士拉起家常，稱現在門診一副中藥膏方可能要八九千元，如果住院，這些中藥醫保可以報銷９０％挺划算的。臨走時該醫生對記者說，如果想住院可以找她。
記者獲悉，陳女士在這家醫院進行了兩次「掛床住院」，所謂「掛床」，是指患者辦理了住院手續，但實際上並未入住病房接受治療，仍由國家醫保基金為其支付費用。第二次「掛床」陳女士共花費６０００元，其中自費部分不足１０００元，其餘部分均由職工醫保支付。期間陳女士不僅拿了１７００多元的葯，還獲得了一張價值３０００元的醫院推拿服務卡。
據知情人士反映，該院「認卡不認人」，只要一人有社保卡，全家都可以憑這張卡住院、拿葯、做推拿保健。從表面上來看，這樣的「便利」對醫患雙方都有「好處」，病人看病、保健少花錢甚至不花錢，如此一來，為醫院吸引來大批的「病患」，醫院的「醫療收入」自然也水漲船高，甚至進入了「快速發展」期。不少病人因此成為「熟客」後，在醫生的誘導下將醫保卡長期放在醫院以獲得種種「便利」。知情人士稱將個人的醫保卡放在醫院裡，醫院還會給這些熟客返還一部分現金。至於這筆錢的來源醫患雙方對此心照不宣。
醫院成社保卡「保管員」　一市民１１年「被刷卡」８００多次

據安徽中醫藥大學第三附屬醫院官網介紹，該院是「由安徽省人民政府批准，在安徽中醫藥大學中西醫結合醫院基礎上成立的三級中西醫結合醫院。是安徽省規模最大的一所集醫療、教學、預防、保健、康復、養老於一體的花園式三級中西醫結合醫院。」
記者在該醫院暗訪時發現：穿著白大褂的醫護人員在醫院「特殊病」結算窗口排隊結算。記者看見排隊的醫護人員手裡都拿著大量的社保卡。其中一名年輕男醫護人員手裡大概有七八十張社保卡，每張卡上還標有數字編號。現場除了一位女醫護人員看到記者觀察後似乎有所警覺以外，其他醫護人員絲毫沒有顧忌。
據市民吳先生（化名）反映，他的醫保卡長期放在該醫院，１１年來「被刷卡」８００多次。在另一市民汪先生提供的個人醫療賬戶清單上，記者看到，在其社保卡被醫院掌控期間，汪先生幾乎每個月都頻繁「被門診」，其中２０１０年１月９日到１９日期間，連續１０天被門診。吳先生告訴記者，類似情況在該醫院很普遍，許多醫生手中都掌握大量患者的醫保卡。
根據國家相關規定，持有特殊病種卡的患者在門診拿葯，可以通過醫保統籌基金報銷。而在安徽中醫藥大學第三附屬醫院，在能夠享受醫保惠民政策的「特殊病」證明材料上，該醫院醫生隨意造假，為「熟悉」的患者套取醫保基金打開方便之門。
知情人士提供的錄音資料顯示，一位女患者找「熟悉」的醫生為其辦理高血壓「特殊病」證明。這位醫生指導女患者找一位患有「腦梗」病的人員來醫院做檢查，在沒有查出腦梗的情況下，醫生為患者偽造一份腦梗塞檢查報告單，以及相應的出院記錄和門診病歷。
「這裡有『生客』和『熟客』之分。生客就是頭一次兩次的，你還要裝模作樣去住個院，你要是住了一兩次變成『熟客』了，你可以直接把社保卡交給醫生，到他們手上，每隔十幾天給你刷一次住院。」這名知情人士說。
本是百姓「救命錢」，緣何變成「唐僧肉」？
知情人士反映，醫護人員之所以冒風險大肆違規騙保，是因為該醫院對各科室醫生設定了相關的「指標考核」。為了完成考核指標，騙保在該院已成半公開的秘密，甚至醫生出現醫療糾紛事故後，涉事醫生用「舉報醫院騙保」要挾院方。
通過「掛床住院」、虛假住院，或通過掌控「熟客」的社保卡虛開診療項目，醫院增加了醫療收入，而對於「病人」來說，本應由個人賬戶支出的費用可由醫保統籌基金負擔。看起來「雙贏」的交易，蠶食的是國家醫保基金安全，侵害的是全體參保人員的利益。
安徽中醫藥大學公共衛生學院副院長趙存喜認為，上述種種亂象，折射出該醫院在住院規範性、監督審核、醫保結算等方面存在漏洞。該醫院醫護人員的行為，屬於性質惡劣的騙保行為，應該受到嚴懲。

一位醫保部門的工作人員坦言，雖然騙保行為是國家重拳打擊的對象，但現實中依然有某些醫療機構心懷僥倖，為牟取暴利鋌而走險。
「防範醫療機構或個人套取醫保基金，既需要依法管理，也需要科學施策。」安徽省政府法律顧問陳宏光教授認為，對套取醫保基金的行為應加大打擊力度，提高違法成本。相關部門應完善規則設計，明確監管者、醫療機構及個人的權責關係，堅決杜絕非法行為產生「合法利益」，消除尋租空間。

我以前說過多次，我國的醫保是水平很低。一邊是大醫院裡急等救命的病人受到醫保規定的限制，另一方面是各種基層醫院、藥店跑冒滴漏防不勝防。個別地方，醫保制定的一些規定對於正規醫院來說不可能完成，於是每年醫院要動用大量資源跟醫保「協商」。同樣的，有心的朋友可以注意，在局部地區，各種藥店的套保行為是周期性的活躍，可見醫保部門在管，只是管的時緊時松。這樣有「彈性」的管理有沒有隱藏的問題，不好講。

目前，基層醫療機構和民營醫療機構的套保騙保現象是很常見的，但是巡訪檢查通常只能針對大醫院，因為缺少力量，缺少專業知識，或許還缺少別的什麼。對此，管理層是明白的，我聽到的最挑戰想像力的套騙醫保案例，就是聽衛生系統的幹部講他的檢查經歷。他當時去某縣城的民營婦科醫院檢查，根據醫院的新農合支出情況並核對病歷，檢查團推算出這家醫院要開設50張病床，才能完成如此之多的手術。然而院長急出一頭大汗，就向檢查團展示了20張開設在病房裡的床位，此時這些病房空空如也。於是院長開始耍賴，主張醫院倉庫里的一地草墊子也是他的病床。檢查團發現，這家醫院只有一種業務，就是在病歷上收治「宮頸糜爛」病人實行「子宮頸錐切術」。病歷統統是由拿助理醫師證的小醫生操辦的，紙面上存在的主刀醫生一直沒找到人。新聞里的這家醫院是在收治病人的過程中灌水。有的醫院直接跟病人做交易，拿走醫保證件，純粹的玩賬面遊戲，就把醫保資金騙走了。

然後，講述這段經歷的幹部主持全區域內的民營醫院院長訓話會。民營醫院的院長根本沒有公立醫院的院長那麼馴服，會場上就有跟他對罵的。幹部惱火的說，「我的髮型明明是『地方支援中央』，體現了我作為一名D員的忠誠與信仰。那個XX醫院的院長非罵我是禿頂金魚，這是對我D性和人格的極大污辱！」會場秩序大亂，訓話會就這樣不了了之。接下來，有人跟著講了井天醫科大學趙老校長退休後在自留地實驗室掛了一個「東方不敗宇宙無敵大醫院」的招牌，上午掛出去下午就被區衛生局查封的故事……理由是「沒有註冊，不能保證臨床安全和行醫質量，屬於非法行醫」。我當時跟 @山諾主任講這個段子，山諾主任說這是喂牲口……啊不，衛生口活該。監管措施看似滴水不漏，懲處措施就是「罰酒三杯、罰酒三杯、罰酒三杯……罰酒三杯、關門大吉！」這樣的力度。這是明擺著縱容某類游醫集團「打一槍換個地方」嘛。

然後回到這個新聞上來。出事的醫院是安徽中醫藥大學第三附屬醫院，按理說是一家體面的公立醫院，不像是套保騙保的高發地。平常做這個的不是小醫院和民營醫院么？我們這邊體面的醫院，病人擋都擋不住，哪用得著幫病人騙保給醫院促銷啊？然而，分析醫院所在地，天下霸都合肥，合肥歷來就存在嚴重的醫療資源分布不均衡。市第一人民醫院的醫療水平歷來不行，多年來遭受著市民們口耳相傳的「醫死衛生局長」江湖傳聞羞辱。搞了個濱湖醫院，吹了一個「每個科室引進一名院士」的超無敵大泡泡，同行們笑出內傷。然後安醫大附院和安徽省立醫院還一直迅速擴張，院區搞了四五六個，省立醫院北院區佔地上千畝，搜刮優質客戶資源，強化人才壟斷。在這種一家獨大、贏者通吃、大樹底下不長草情況下，必然造成缺少競爭力的醫院衰敗。所以就會有體面的公立醫院為了促銷，用騙取醫保的方法取悅病人，哄病人住院。

某些醫保內醫院做個單純闌尾炎手術賬單四五萬抗生素三種聯用吃著半流食給抗嘔吐葯和PPI，但衛計委就是管不著，這年頭照章辦事的都是軟柿子

這個我們可不敢幹，大概醫院級別不一樣，我們都巴不得醫保病人別來住院，住院別主動要求做任何與治療疾病無關的檢查，做完手術快點出院回家吧……

謝邀。這只是冰山一角，騙醫保的問題遠遠比想像中嚴重。

對於衛計委緊緊盯著的省級單位，騙醫保的事情基本絕跡，而且由於「單病種」的實施，對於用藥、治療費的限制達到天怒人怨的地步，有葯不能用、用耗材不能用，用了就直接扣醫生收入。某些醫院甚至達到十倍扣費的懲罰力度，恐怕沒有醫生願意涉險。

但下級醫院就打不一樣，而且層次越低，騙保越瘋狂。

很多市級醫院已經開闢「低保戶專用」病房，開出天價醫藥費，但病人往往支付很少或者無支出，開銷全部由醫保報銷。

縣級單位非」新農合「病人不收。

鄉一級衛生院更是直接與病人言明，直接將醫藥費提高至原來的一倍甚至數倍，病人無需繳納費用，全部由其上報醫保。

看似病人與醫生」雙贏「，但只是涸澤而漁的鬼把戲。

醫保本來就入不敷出，再被這些蛀蟲狠狠吸血，只會越來越少。

千里之堤，毀於蟻穴。再不嚴格監管醫保，坑的肯定會是老百姓。

這倒是奇怪，我也是三甲醫院的醫生，老實說，我現在最怕的就是本地醫保病人住院，不要說騙保了，整體上來說，本地醫保病人住院這一塊，醫院每年都要虧不少錢。

據我所知，比較噁心的是醫院門口那些藥店。

他們的利潤據我所知基本就三條。

第一，騙保，刷醫保卡買油買洗衣液買紙巾。

第二，跟醫院醫生勾結，醫生開處方，指定藥店購買，藥店返回扣。

第三，大量銷售滋中藥補品，血液製品這一類沒什麼卵用的「葯」。

不過話說回來，真要把這幾條斷了，絕大多數藥店都要倒閉。

邀請我是因為我是安徽社保工作人員嗎？

我們系統有個大群，本市及各縣的社保人基本都在裡面，這個消息出來後，大家開始刷屏，紛紛發鏈接，第一反應是要加強巡查，形成高壓態勢，杜絕騙保行為在我們這裡出現。

發生這種情況，實在很讓人意外!或許醫院和病人覺得這是某種意義上的所謂「雙贏」吧，損失的是社保基金，得到實惠的是醫療機構和參保人員。但是眼光放長遠一點，千里之堤潰於蟻穴，社保基金不是聚寶盆，不能錢生錢，一旦社保基金承受壓力過大，會導致什麼後果？現在的缺口由財政補貼，若缺口過大財政補貼不了呢？只能是政策調整。養老保險收不抵支，退休年齡已經要延遲了。醫療保險看似還好，實際上壓力也在逐年增加。不知道大家有沒有注意到，這幾年的醫保政策逐年微調，年度支付限額也不算高。若不是參保時綁定的大病保險能夠緩解一下經濟壓力，很多重病患者根本沒有能力繼續治療。平時工作中看到了太多的遺憾，如果基金結餘充裕，有足夠的底氣為病人制定更多更好的優惠政策，多好!

看到這樣的新聞，心情很沉重，我們會加強巡查，加大監管力度，對於做過這種事和打算做這種事的人，只能說：君子愛財取之有道，不要這樣了!

中國的事都是抓大放小。大單位越管越嚴格，基層天高皇帝遠，該怎麼辦還怎麼辦。政策看上去挺有效果，一片欣欣向榮，實際上佔大多數的基層單位還是換湯不換藥。

想管？怎麼管？本來就是最底層了，吃不著肉還能不讓喝點湯？

現在醫院就喜歡有社保的，進醫院先住15天，先用些不痛不癢的葯，要出院的時候用點正經的葯，錢也掙了病也治了還不容易出事故

該嚴查，社保基金不是無窮盡的，他是政府給人民的一項福利。一旦像養老基金一樣入不敷出，受傷的是全體。

中飽私囊，罔顧律法者都該嚴懲。

安徽淮安騙醫保的事情。新聞說當地老年人只需要花100塊錢就能在醫院住一周，包括一日三餐包括掛水的藥物。然後記者跑去採訪醫保中心，說老人花了4200塊錢，實際報銷應該只有3100塊錢，按照正常的報賬程序，老人應該補交1000元。然後主持人朱廣淳義正言辭地說「醫保騙保構成詐騙罪！」

從事醫保相關工作多年，公立醫院鑽醫保漏洞打點擦邊球很常見，但是像中醫三附院這樣明目張胆的騙保，偽造修改病歷資料其實很少見，醫院領導層以及主管醫保中心都有不可推卸的責任，看了新聞，醫院副院長竟然否認，看著有找某些醫生護士做替罪羊的意思，希望能一查到底，我們需要真相和事實。

這種現象很多地方都有，說明有漏洞讓這些人專空子，應該整改

我來說一下吧。

1.中西醫結合醫院是剛剛建立不久的，前身就是一個二級醫院，在青陽路和貴池路交叉口那邊，很小。

2.前幾年，或許是考慮到安徽沒有大型省級中西醫結合醫院吧，在安徽中醫學院建好了磨店新校區，把西校區即史河路搬走後，學校和政府開始想在原來很小的醫院基礎上建立三級中西醫結合醫院了。裡面有怎麼樣的故事，未知。

中西醫結合醫院佔據著原來中醫學院的西校區，或許很多從那裡畢業的校友們會感慨，為什麼學校附屬的醫院竟然能做出這種事情，管理層去哪了呢？

像國外一樣交給保險公司市場操作，一年交個五六千，該看啥看啥，不交，那攢錢吧

這個已經是公開的秘密了，醫保卡很多限制，有些人醫保卡里的錢花不出去，就去藥店提現了，百分之八手續費。。。。。。。更有甚者，直接在藥店擺著鍋碗瓢盆賣。。。。刷醫保開出來是葯，買的確實日用品。。。。。話說六號牙醫你不反手關注一下么！