如果選擇保大，主刀醫生會怎麼做？如果保小，又會怎麼做？

01-21

在電視劇中看到的，是只有自然分娩才會出現保大保小的難題嗎？還是剖腹產也會有可能出現這個難題？望各位知友能替我解疑。

謝邀！我們來腦補一下畫面:產婦在產房裡分娩，一家人滿懷喜悅之情等待新生命的誕生，突然一個醫護人員跑出來，劈頭就問，你們是要保大人還是小孩？信不信家屬分分鐘跳起來打死你，我們是來生小孩的，大人小孩都要，你們在裡面做什麼，是在殺人嗎？

電視里經常有這種畫面，接生婆跑出來說，小孩難產，大人難保了，於是接生婆把小孩硬拽出來，把大人搞死，小孩活了，大人死了。大人一命換小孩一命。或者是那家長對老婆有感情，要求保大人，於是把小孩搞死，大人活下來。那是故事裡的事，我看電視時也不理解，為什麼非要死一個不可？後來也就釋然了:那是劇情需要，才能顯示生命的珍貴，感情的濃烈。

現實中是這樣的，如果在分娩過程中出現意外，搶救的過程中是用盡一切辦法既保大人又保小孩的，如果實在沒辦法，不幸的事件發生，有一個不能活下來，那麼接下來的將是一場醫鬧或者被推到被告台公堂對薄。沒有哪個醫生護士敢理直氣壯的對家屬說，你們是要保大人還是保小孩！在醫護人員眼中生命都是平等的，一個都不能放棄！

現代醫學在分娩的時候不存在這種情況

現實中根本不存在保小不保大的情況。只有2個都保或者保大不保小2種選擇。嬰兒還沒出生沒有公民權利，而大人是有一切法律權利的公民。醫生沒有權利去放棄大人的生命，就算母親親自要求也不行，因為協助自殺也是非法的。

以我以前一周接待20+剖宮產和10+無痛分娩的麻醉經驗，一句話總結，大都不行了，小的還能行嗎。（畢竟不是婦產專科，有錯誤的請指正）

出現病理性妊娠而在妊娠後期不得不終止妊娠的我們按時間來劃分一下，一種是小於28周，一種是大於28周

小於28周終止的基本上就是已經給小孩判死刑了（大城市某些很牛的醫院或許可以應付），因為肺發育不成熟，表面活性張力不夠，新生兒無法呼吸。當然危急到這個地步的話懷孕的母親估計是處於一種十分危險的狀態，例如妊娠期重度子癇、中央性前置胎盤、某些嚴重外傷等，大人都不一定救得活能理得了孩子嗎。

大於28周的自然分娩或者剖宮產，對孕婦風險最大的都集中在分娩過程。剖宮產算是比較安全的一種，優點就是安全，疼痛少，分娩迅速（從動刀子到孩子出來我見過最快1分鐘，總比十幾個小時的產程要快吧），整個手術期間媽媽的安全都有我們麻醉醫生保護，胎兒剖出後由兒科醫生接手管理，大家各司其職，不出問題的話大人是可以好好的，但是小孩就不一定，從剖開子宮到娩出後10分鐘內這段時間可以說是瞬息變化，孩子什麼情況都可以發生，這時候才擔心能不能保住小。如果剖宮產手術時醫生突然找你談話關於孕婦的問題，一般都是涉及到產後大出血是否切除子宮，這時候就是你思考保命還是保子宮了（是男人就要果斷些！），嬰兒問題不會讓你太操心。

自然分娩不太清楚，看看哪個大佬可以補充下。

沒有這樣的情況的，都是兩人都盡全力的，大人擁有完整的公民權利，未出生的嬰兒是沒有的，即便家屬甚至是孕婦本人這麼要求也是不行的，醫生會全力保全兩個人的。

現在有剖腹產,應該不存在這種問題了,電視劇是那種古代難產的情況,嬰兒卡主了,危在旦夕,要小孩就把陰道或肚子剪開,以古代那種醫療環境,必死,要大人,就終止妊娠,一般一包葯灌下去或者什麼手段弄死孩子,保全了大人.

現在剖腹產,什麼情況也就一刀的事,就算手術出問題也是後面的併發症了,當時是絕對不會出問題的

保大人的話，就把胎兒的頭破壞即可。人類生產困難主要是因為胎兒的頭顱太大，頭顱太大又是因為腦子太大，只要破壞大腦，就可以很容易把胎兒拉出來。

有兩種方法：

1，穿顱術：

用鉗子刺破胎兒囟門、眼睛或嘴巴，攪碎腦漿，然後拉出顱內物質。

2：斷頭術

用鋒利的繩線探入子宮，纏繞胎兒頸部，將頭部斬斷。分別拉出胎兒的身體和頭部。

這句話只在電視劇中存在。

感性方面：

保大或保小，隱含著放棄另一個的意思。但醫生不會主動去放棄任何一個生命。在現實生活中也沒有醫生喜歡這麼drama的表達方式。

這問題可以存在於家屬的自問自答。源於獸性和人性的鬥爭可容易出好戲了。

理性方面：

上圖為2005年WHO統計的孕婦死亡地域分布比例。

可以明顯發現東南亞和非洲地區各約佔一半，而發達國家在餅圖上幾乎不可見（&<1%）。這證明了現代醫學可喜的成就。

作為一個預防醫學學生，從預防角度考慮：絕大多數的孕婦死亡都是可以預防的。高收入國家的幾乎所有婦女至少做過四次產前檢查，在分娩和接受產後護理期間都得到了熟練衛生工作者的照料。在中、低收入國家，所有孕婦中做過不少於四次產前檢查的還不到一半。早發現早預防早治療才是政府和醫生們真正考慮和解決的問題。胎兒在子宮中的時間是寄生狀態，孕婦的危險在胎兒身上會成倍的體現。考慮利害更偏向救孕婦。

電視劇看多了，現實中不存在這種情況……

近代醫學下，現實中不存在此問題。一個是藤，一個是瓜。前者必須活。

可見電視劇有多誤導。不存在這個問題。因為真出了問題，大人死了孩子也活不了。如果真胎兒的存在威脅了母親，從倫理等角度考慮肯定放棄胎兒保大人。這是好多醫生證實過的。

既然不存在這個問題，順產和剖腹產都是一樣的。