如何評價/看待美國遠超槍支威脅的毒品問題？

01-19

一直被社會各界集中討論的槍支問題在知乎上討論的十分激烈，但是槍支相關的死亡在近年大約是每年33,000人，但是近年來美國因為毒品Overdose死亡的人數以可怕的速度在增長，NYT報導的2016年的統計數據估計是64000人，幾乎是兩倍於槍支造成的死亡數量。現如今槍支相關的死亡人數超過了交通意外，而毒品泛濫現在是排名第一的意外死亡，但是不論媒體還是知乎，對這個問題的討論都不像槍支管控等話題那般全面，所以想開一個題，希望能夠得到全面、宏觀一些的看法。
其中最可怕的一點是，可以被處方獲得的藥物造成的過量死亡，以芬太尼(Fentanyl)為首, 正在以極其可怕的速度增長，三年內上漲了540%。並且近日還被報道出Insys 創始人被指控賄賂醫院方以讓他們大量增加芬太尼處方數量。
Billionaire Insys founder charged in US opioid bribe case

美國的毒品危機，其實大部分是在法律和醫療系統的庇護下成長的，在2016年，6個主要吸食過量致死的毒品是1. 芬太尼：20,100. 2. 海洛因：15,400. 3. 其他處方葯：14,400. 4. 可卡因：10,600 5. 冰：7,700 6. 美沙酮 3,300
其中第一、第三和第六主要來源都是止痛藥處方，加起來達到驚人的37,800，佔到了總量的59%，這些或多或少來自醫院的東西造成了比傳統意義毒品更高的死亡人數，這其中反射出的問題到底有多嚴重呢？而且這裡面還有大量的政府補貼（Medicaid/care）和醫保賠償。
與之相比，可能連大麻的合法化都難以相提並論吧，美國作為世界上第一大毒品消費市場，這些非法毒品和類鴉片藥物，究竟如何相對全面的看待和評價，希望拿出來討論一下。
參考新聞：
紐約時報：
https://www.nytimes.com/interactive/2017/09/02/upshot/fentanyl-drug-overdose-deaths.html
美國疾控中心：
Provisional Drug Overdose Data

原因很簡單，濫用藥品並致死並不是亞裔的問題。

我簡單查詢了一下Kaiser對於歷年阿片類藥物致死的分種族研究，2010至2015年，非白人，非黑人，非西裔的藥物致死人數以及佔比如下。

Opioid Overdose Deaths by Race/Ethnicity

根據美國統計族裔的習慣，刨去白人，黑人以及西裔的人群約等於所有亞裔加印第安人以及阿拉斯加原著民。這些人全部加在一起，也不過佔了阿片類藥物致死人數的2%到3%。在華裔集中的加州和紐約州不超過5%。絕對數量不上千，和450萬到600萬的華裔總人口比起來，這是一個非常微小的比例。

所以對於華裔來說，濫用藥物致死根本不是值得重視的問題，相比起來，為取得藥物而引發的搶劫，盜竊，詐騙等犯罪問題才更被亞裔所重視。

藥物濫用是典型的白人問題，70%到80%的藥物致死受害者都是非西裔的白人。

全怪中國，這口大鍋扣在中國頭上。

上面有人已經給出數據，阿片類藥物泛濫的人群——藥物濫用是典型的白人問題，70%到80%的藥物致死受害者都是非西裔的白人。

為什麼會這樣？看看大國師班農的解釋：

　　在那60天以後，我成為了川普競選團隊的CEO。英國的脫歐和2016年的川普競選有著千絲萬縷的聯繫，而其中非常重要的一個聯繫就是中國。是因為中國出口其通貨膨脹，因為中國的出口過剩使得英國中部和美國上中西部的工業地區被掏空。看到這些真相的不是那些精英們，他們在選擇性地失明。在美國和英國意識到這些問題的是勞動階層，他們知道那些工廠搬到哪裡去了，他們知道那些工作轉移去哪裡了。

J. D. Vance寫了一部了不起的書，叫做：Hillbilly elegie (鄉下人的悲歌)。書上講述了川普革命的社會基礎，美國的勞動階層和底層人民的生活在過去幾十年的倒退。J.D. Vance給我們指出，數個由MIT（麻省理工）和哈佛大學完成的研究指出了工廠搬去中國，工作轉移到中國導致了在美國的阿片危機。我們現在看到發生在美國的工業區域發生的是文化的坍塌，社區的解體解體。隨著好工作機會的失去，造成的是作為家庭支柱的人只能找到的不足以養活家庭的工作，這樣的危機是美國最大的危機之一。

鄉下人悲歌這本書確實很了不起，看完就明白為何美國白人這麼激憤。

情況有點類似於東北下崗後的酗酒和犯罪率上升，本質和美國那塊一樣，都是工作沒了，社區崩塌，所有的價值觀被毀滅。

我從半年前買房子起，每周都會受到一個宣傳單，大意是要保護我們的社區。支持 Phlip Yin，反對 Janice Zahn。然後查了下介紹，前者堅決反對在 Bellevue 建設海洛因注射站（政府花錢給嗑藥的用藥），後者支持。

第一次看到這個東西的時候我是懵逼的，政府給免費注射毒品？？？

然後我媳婦去溫哥華旅遊時候看到了他們那邊已經有海洛因注射站了。就是為了防止他們自己注射嗑藥過量（overdose）死亡

海洛因注射這種為題，都能成為公共議題，甚至大量的人開始奔走來呼籲不要見注射站，已經可以說明有多少人注射毒品了。

我自己的觀念？嗑藥都過量導致嗑死那些人，你就讓他們死吧，真可能比活著強。

就兩個方面

別輕看毒品
別為槍支恐慌

先反對一些輕看毒品問題的答案。

我不吸毒，我的家人朋友也沒有人吸毒，所以毒品對我沒有任何威脅。
大部分吸毒的人都是自願的。

唉，我以前對吸毒的認識也是這樣。想來我們很多人都是以為，那是自找，活該，被」不良少年「帶壞了……

但在重災區Ohio Valley的調查表明，很多人只是源於肌肉疼痛，去了合法的醫院、診所。其實是由於體力勞動，或是運動不當引發，當以物理治療、瑜迦這樣的保守方法對待。可是，沒有保險可以幫助支付這些，他們有的，Medicare等最基本福利，僅僅允許他們得到——止痛片！

以前的我何曾想到，醫院，就是毒癮的開始。

這只是開始。

接下來，是敏感的藥商，驚喜地發現這個毫無競爭的市場。毫無廉恥的資本啊，你想他們會做什麼？當然是拚命促銷——醫院代表是幹什麼吃的？病人對止痛片成癮，這是多大的商機。

據西弗吉尼亞Charleston的報紙調查，點名三家藥廠McKesson, Cardinal Health, AmerisourceBergen在2007到2012年間向西弗吉尼亞售出處方止痛藥超過4億片！賺取170億美元！這個州的人口？僅僅183萬呀！

在一個小小小小鎮Kermit，人口392，在兩年中，藥廠們給那一家藥房，進貨九百萬片！！！

Drug distributors reportedly shipped millions of pain pills to a lone pharmacy in West Virginia

資本來到世間，每一個毛孔都滴著……

這樣的情況又何止是Ohio Valley，甚至說，又何止是窮人？也別不是亞裔問題……

要喂你毒癮的，是逐利的合法廠商、藥房。

成癮之後，芬太尼什麼的，中國來的非法藥物什麼的，欸……就不說了。真正的危險，不是容易過量，而是有人想讓你成癮。

再比較一下槍支威脅罷。

最好的例子——還就又是西弗吉尼亞！

鄉村、山區，漫山遍野的鹿，再有些熊啊，野豬啊什麼的。秋冬季節是這裡打獵時候。超51%家庭擁有槍支。「平均著」很可能每個人都1.x的擁槍了，因為很多人是有好幾把槍的呢。

槍下死的人多不多呢？用CDC的數據罷。

Stats of the State of West Virginia

2015年，

藥物中毒致死725人。

槍支致死278人。其中又大部分是自殺和少量用槍事故。

那這個州的殺人致死的數目呢？80！（含槍支和其他方式）

看這「威脅」，誰「遠超」誰呢？

（還有許多可討論的，這兩天再補充罷）。

再來聊這個極其寬泛的「如何評價」罷。

相比濫用合法止痛片和非法的迷幻藥物，槍支的傷害實在是有限。

從「泛濫」來說，普通的競技或狩獵槍支畢竟也要上百塊錢，那些自動槍更昂貴些，能買四五把就已經是不小的開銷。海洛因和芬太尼（類）非法藥物是要錢，是成癮人的剛需。但抵不住的，是那些處方葯的費用，那可是由Medicare承擔的。50%的槍支保有，在很多人眼中已是「泛濫」，可相比400人的鎮上消耗幾百萬止痛片呢？

Las Vegas的人群掃射，是很抓眼球，但畢竟少的多。連恐怖分子曉得在殺傷上，不如租輛大卡車更便宜高效。而在Ohio Valley，一個消防局或警察局忙碌一天，基本上就在給到處發現的昏迷病人緊急注射。可能對一個中國城市居民很難想像，但事實正是如此嚴峻——Huntington最近被稱作Ground Zero，4小時26起中毒，警局的巡邏力量基本上疲於奔命（就是literal的「奔命」啊）。

This city saw 26 opioid overdoses in less than four hours

Netflix有新出紀錄片Herioine，在鏡頭下講述這裡的故事。

從個人的實際傷害來說，槍傷病人的治療和康復都相對簡單的多，更不會有複發relapse的憂慮。手術、復健，費用也有限。而毒癮的戒除，世所公知的困難、長期、昂貴。總統宣布公共衛生緊急狀態後，聯邦政府的資金援助，將為特別是Ohio Valley提供許多必需的設施、藥品。

要命的是，毒品問題何止於個人傷害！

新生兒成癮

10月10日，Melania Trump探訪了Huntington的 Lily"s Place，就是給Neonatal Abstinence Syndrome的嬰兒康復中心。這一所目前有40%的費用由不穩定的捐款和專項grant來負擔。急切盼望的，是能夠被Medicare覆蓋。

UPDATE: First Lady Melania Trump visits Huntington

全國範圍內，因孕期吸毒導致的新生兒Neonatal Abstinence Syndrome病例，已經是15年3倍的上漲。（2016年的報道）

US babies born addicted to opioids has tripled, CDC says

祖父母撫養兒童現象

父母戒毒中，撫養的職父就落在老年人身上。相關報道數不勝數，其中艱難亦可體驗。尤其是貧困家庭，給孫輩參加些課後班，買些書本，就意味著老人推遲配自己的眼鏡，放棄這一年的體檢……

作業的輔導督促，周末的體育比賽……普通少年正常不過的活動，對那些家庭來說，是需要社區、教會的幫助才能支撐。這些東西，真的也不該是政府的職責了。

Opioid Addiction: Grandparents Raising Grandchildren

又豈止是家庭？

勞動力短缺

低失業率，在一些地方是工作機會不足——減稅，廢除強制醫保，政府投資，都可以增加就業。可是Ohio Valley的工廠所面對的，是通過面試的人，通過不了尿檢！

想聘用健康工人？剛從戒毒中心畢業的，就將就著用罷。

參議員Joe Manchin的哀嘆，我們有好工人，但只有一半能上崗啊……

I"ve got the greatest workers in the world, but I"m down to around 50 percent of the adult workers who are actually working now because of addiction or conviction.

Opioid epidemic likely hurting West Virginia』s workforce

全國範圍也是有據稱150萬25-55歲人口，沒有參與就業，其中多少是在止痛片和毒品的掙扎里？

The Powerful Pull Of Opioids Leaves Many "Missing" From U.S. Workforce

有些東西真的是「罄竹難書」，這個答案會持續更新，盡量完整。應該也會有其他答案講到這裡沒提的方面。

慶幸我們國家好像沒有這樣的災難。也痛恨一些我們中國化工廠，搞這種無良出口，罪甚於大英帝國的鴉片輸出。

（沒想到最後這句在評論里稍引爭議。好罷，沒有什麼「罪甚於……「，昧良心的贏利，是跟英帝國一樣一樣evil。中國政府還是很負責的，跟美國人合作，該抓就抓，該判就判。）

美國可以把這些毒品合法化。這樣美國就不會存在毒品問題--------轉化為精神藥物濫用。

一些癮君子為了個人私慾，鼓吹毒品合法化。你看美國如何如何。

商人有騙你進行超額購物的自由，來遊說你購買你完全不需要的東西。

但沒人有警示你的義務。

沒有與自由對等的職責，和無政府無社會有何區別。

中美政府對屁民來說最大的區別，就是中方會像個老媽子一樣念你耳根。

我也一直不理解為什麼有人沉迷藥物和毒品。但自己吃過一次止痛藥之後，真的是非常理解了。

有次得病痛的晚上睡不著，把醫生給開的止痛藥吃了，應該叫塞來啥啥的名字。吃了沒多久我就舒服的睡著了……後來稍微有點痛，就想著是不是找點止痛藥吃吃，因為有更舒服的選擇的時候，真的不想去熬著。還好謹記『是葯三分毒』，盡量不去吃。

我想吸毒的人初期也是這樣的吧，為了緩解心情甚至單純的追求娛樂，但操蛋的生活總是充滿了噁心乏味討厭的人和事，抽一口就能舒服，為什麼不呢，可是顯然，人的體質就是負面情緒多了不好，歡愉多了也不好……這又是一個操蛋的現實。

這說明美國的醫療系統有問題，而且是大問題。

在我國有段時間你買個感冒藥超過兩盒都登記身份證，照這個樣子管下去這些處方葯會流出去成毒品嗎？

處方葯管制不力，這就是根子。

至於為什麼管制不力，那說頭可就多了。

首先是錢，造葯的和賣葯的故意管制不力，睜隻眼閉隻眼裝看不見，你拿個假處方來我就賣，多賣一塊是一塊，管你買的人是死是活。

然後是濫用，我看有的說肌肉疼一下就開這個葯，這不是瘋了是什麼，合著醫院和製藥廠聯合起來故意讓老百姓上癮是吧。

最後是文化，中國人歷史上是吃過毒品的虧的，甚至由此引發一場戰爭，意思是在我們地盤上不能幹這個。你看看直到現在仍然是販毒超過多少就是死刑。明星再火又怎樣，抓住你吸毒了那就是封你，不讓你拍戲，拍了也不能播，讓你掙不著錢。美國呢，毒品都要合法化了，聽說還要給吸毒者修注射的地方。一味的縱容和包庇，美國老百姓似乎對這些都不在意，我是想不明白的。要擱中國，這就是第二次嚴打，非得殺的老實了才停的。只能說民族性格不同吧。

毒品泛濫確實是比槍支泛濫更嚴重更加具備威脅。任何一個對國民負責任的政府都應該對毒品極力打擊。

可惜，美國是個講究自由的國家，什麼事兒都是自治，政府估計想管也管不了。你沒看菲律賓打擊販毒都遭到美國的批評嗎？

其實美國自己的問題比菲律賓大了去了，與其去對別人指指點點還不如老老實實去把自己的屁股擦乾淨。

可惜啊，美國任何一個總統都不可能有效打擊毒品泛濫，政府不願意，利益集團不願意，甚至老百姓自己都不願意。你理想主義再好有什麼用？

如果真想救美國，就趁早再發動一次革命，收回中央政府權力，提高政府許可權，改變民主制度。最起碼領導想幹什麼事兒的時候不能被各方掣肘。

不過一旦發動革命，估計就成了美國歷史的罪人，沒人願意被這麼大的鍋。

所以說長此以往，美國吃棗藥丸啊。

說明我國社會主義優越性。

有些答案說醫院和藥房蓄意引導吸毒，我來說說自己的經歷。今年春天我去澳洲旅行，騎自行車摔地上，鎖骨骨折，小臂骨折。救護車把我拉倒護士站，護士直接給我整了兩大兩小一共四顆止痛藥。後來，我說要回國手術，護士姐姐又給了我一個紙包，沒錯就是九十年代鄉鎮診所開無名藥片用的那種。護士姐姐囑咐我每四個小時吃兩粒一大一小。我打開一看，乖乖，二十幾粒。於是，從摔下來到回國做完手術的三天里，我從未體驗到骨折的疼痛。倒是手術完第二天疼的睡不著，半夜護士查房看見我坐在病床上疼的呻吟，問我要不要申請加一隻止痛藥，我咬咬牙說熬得住，然後自己打開救命的小紙包。不疼了，還是特么國外的葯給勁！

還好我在中國，要不這會兒該去藥店買止痛藥了(?????)

額外補充一點關於毒品合法化的看法。

大麻合法化這件事情充滿了爭議，我個人傾向於支持，如果能做到以下幾點的話。

第一，可以增加政府收入，把這個收入拿來進行緝毒，安全教育等方面的資金支持很有必要。打擊毒品泛濫肯定是需要錢的，即便美國政府也在反思這麼多年花了這麼多錢緝毒怎麼完全沒有效果呢。。。但是這很明顯只是錢沒有花對地方而已，幹啥措施都要錢啊，不如自己當全世界最大的毒販收錢好了。。。。

第二，有效打擊街頭毒品。比如heroin， fentanyl等等。吸毒的同志們也不傻，知道街頭毒品安全性低，但是沒辦法畢竟便宜嘛而且容易獲得。大麻合法化以後，至少毒品質量有了保證，不擔心會掛掉，也不擔心因為跟毒販子扯上關係從而遭受搶劫強姦之類的傷害。

第三，大麻安全。基本上可以說，你純吸大麻，會過量，不會死，除非你自己作死和其他藥品連用。而且是大麻用吸的不是注射的，也會有效減少HIV,STD,HBV,HCV的傳播。

第四，在幫助人們戒毒癮這方面，歐洲其實是很激進。最早瑞士在1994年就在戒毒所用合法heroin的方式幫大家戒毒，在當時受到了美國政府和聯合國的一致譴責。。。之後德國葡萄牙一些國家跟進。今天，瑞士等一批歐洲國家顯著降低了drug overdose death rate，所以你說說。。。。有措施也看具體怎麼實施了

缺點當然也有，也會很嚴重。這樣會導致更多本來距離毒品很遠的人開始使用大麻。人們最初使用opioid的正當理由是治療疼痛，然後上癮了就一發不可收拾。其他的大多以無聊想嘗試下的比較多，然後就沒有回頭路了。大學生最無聊了。。。。怕就怕有的人從大麻開始，然後覺得不過癮，轉而用更強效的opioid，那就是trade off得不償失了。。。。

另外就是吸食大麻後開車會更容易出車禍。雖然相關文獻有爭議，但是人總是under influence的，我相信隨著更多文獻出來會有這方面證據支持的。。。

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President Trump 之前不是已經正式宣布美國進入了Opioid Epidemic時期了么。大家還是關注的，只不過關注度低的原因就是，老百姓群體中很多人想要吸毒啊，而且吸毒不像槍支問題的一點就是對於他人的危害。1. 我吸毒關你屁事，我死是我自己的事情；2. 吸毒犯法啊，槍支持有是合法的啊。

Fentanyl這個比較有意思，美國主流意見是，非法獲取的比較容易致死。因為fentanyl的衍生物很多，各種衍生物效力不同但通常都很強（是heroin 50-100倍）。非法獲取的fentanyl大多不純，連毒販子本人都不知道這裡面參合了什麼，吸毒的人用了當然會有很大風險，稍不注意就過量。而且吸毒的人也不是只用一種藥物，大多幾種毒品/藥品/酒精聯用，就更加導致了風險。

然後說處方葯。的確，我也認同美國毒品致死最大的問題是處方葯導致的而不是毒品。人們接觸毒品很大程度上是因為處方葯比heroin， cocaine， methamphetamine，illicit fentanyl要貴。。。所以很多是買不起處方葯而從處方葯轉向毒品使用或者二者聯用的。。。然後就因為不清楚劑量所以掛掉了。

處方葯泛濫的問題就是歷史原因了。美國醫生開止痛藥的處方是沒有一個很好的用藥指導的，再加上開藥有錢賺，所以開起來就沒個節制。當然，這說的只是很少一部分無良醫生。但正是這一小批無良醫生，開了全美絕大多數的阿片類止痛藥。很多人拿到這個止痛藥，就到黑市上加價販賣了，因為質量高於heroin等街頭藥物，所以價格也很高很好賣。用藥人群也有一定的品牌效應，用慣了某種藥物還不習慣改，即使價格略有上漲，所以黑市上處方葯的銷量一直非常好。

methadone就是一個諷刺了在我看來。本來是用於戒毒癮的一個很好的藥物，結果戒毒所成了美國藥販子聚集地。如果你新到一個地方不知道能從哪裡來兩口的話，就去戒毒所就好了。裡面只有兩類人：戒毒的和販毒的。我想你懂我意思了。戒毒所就是一個交易市場，不僅僅是簡單的一手拿錢一手拿貨，也可以你有heroin我有cocaine咱們按照行情價交易下你好我也好咱們下周見如果還都活著的話。。。

以上數據你提供的，還不全，這只是overdose直接掛的，不包括在毒品影響下意外死亡的，比如high以後開車掛掉的，失足摔死的。把這個drug-related算上，至少還要再乘以1.5我估計

是不是因為美國的自由主義太過發達導致毒品泛濫

毒品問題怎麼能說是「遠超槍支威脅」呢？

槍支可能傷害到任何一個人，包括你我。任何一個無辜的人走在街上都可能成為搶下的犧牲者。

我不吸毒，我的家人朋友也沒有人吸毒，所以毒品對我沒有任何威脅。我對毒品問題一點也不關心。

大部分吸毒的人都是自願的。我覺得政府不應該浪費一分納稅人的錢在這些人身上，強迫這些自願吸毒者做自己不想做的事情。美國政府如果把一年超過500億美元(https://www.drugpolicy.org/sites/default/files/DPA_Fact_sheet_Drug_War_Budget_Feb2015.pdf)用來控毒的錢拿來研究癌症，不是遠遠更加造福社會嗎？