如何看待華大基因董事長「宮頸癌疫苗不該打，因為做基因檢測就能替代」的言論？

01-19

從科學的角度來講，

勤做基因檢測是否可以替代宮頸癌疫苗的作用？

「疫苗」和「基因檢測」在預防中的關係是怎樣的？

華大基因董事長的言論中是否有對宮頸癌疫苗的誤解？實際情況是怎樣的？

【宮頸癌疫苗該不該打？華大基因董事長汪建：堅決反對】由於國內宮頸癌疫苗引入較晚，很多女性選擇到國外或者香港等地去打這一疫苗。但這樣長途奔波到底劃不划算呢？華大基因董事長汪建對此是堅決反對的，他還算了這筆經濟賬：去香港注射這種疫苗一次價格在4000元左右，隔五年需要重新注射。如果換成基因檢測，則只需要每3年花50塊錢做一次。而且，外國的疫苗是否適合國內人的情況這個也要再議……

https://m.weibo.cn/1926909715/4187167545129285

這是道送分題：有了檢測，就不要打疫苗，那有了驗孕棒，難道你就能不戴套啪啪啪了咩？

不打HPV疫苗的理由有很多，比如對疫苗副作用天然的恐慌，比如錯過最佳年齡，比如擔心性價比不高......但是拿基因檢測就能取代疫苗的說法來反對，就有點過了。

而宮頸癌疫苗的意義尤其不一般，因為宮頸癌是唯一一個病因明確的癌症 —— 就是因為HPV 感染。

99% 的宮頸癌是 HPV 感染所致。雖然 HPV 有一百多種，在全球範圍內，約 70% 的宮頸癌由 HPV 16 型和 18 型兩種引起。目前市面上的 3 種疫苗，對於 HPV 16 型和 18 型的防護作用都達到了 99%，保護時間可能長達 20 年。

因此，宮頸癌疫苗也成為人類歷史上研製出的第一個真正意義上的癌症疫苗。

當然並不能說打完疫苗就能高枕無憂了，就算對於打過宮頸癌疫苗的女性，在預防宮頸癌的道路上，我們醫生也會建議不要放鬆做宮頸癌篩查：

21~29歲：每3年一次 TCT（液基薄層細胞學篩查）
30~65歲：每5年一次 TCT + HPV 檢查

所以說，檢查和疫苗本身就是兩個概念，二者是相輔相成而不是相互孤立的。前者是提前知道，後者是建立防線。

兩手都要抓，兩手都要硬，你見過有人為了為了凸顯左手的存在而剁了右手的嗎？

要知道，全球每年新發宮頸癌病例 52.8 萬，死亡近 27 萬。換句話說，每分鐘就有一名女性被診斷為宮頸癌，每兩分鐘就有人因為宮頸癌喪命。

目前國內引入的二價和四家 HPV 疫苗，已經在臨床試驗中證實有效。而且打的人越多，整體感染率也會下降。

宮頸癌好歹還是有疫苗的，想想其他各種各樣的肝癌、肺癌、皮膚癌、口腔癌、直腸癌......一點疫苗都沒有，人家高危人群還在眼巴巴的等著哪天有個疫苗出來做個預防，你倒好，不讓人打~

最後關於宮頸癌疫苗要不要打，怎麼打的問題，參見丁香醫生往期回答：

HPV 疫苗是否有必要打？ - 丁香醫生的回答

先放結論：早期篩查不能替代疫苗預防，反之也不行。然而，這不僅是個科學問題，還是個經濟問題。

1、在醫學中有所謂的三級預防體系：

一級消除病因：包括健康教育、加強環境衛生，還有注射疫苗。這是第一道也是最基本的防線。

二級「三早」：早發現，早診斷，早治療，基因檢測是屬於第二道防線。

三級臨床預防：主要是對症治療與康復。

這三道防線不可互相替代。

2、在中國，幾乎100%（實際數字99.3%）的宮頸癌的發生可歸因於HPV感染。原始文獻是這個Cancer deaths and cases attributable to lifestyle factors and infections in China, 2013。如果不想看英文，就看我的解讀多吃蔬果少碰煙酒可防癌——2017年最接地氣的研究論文，找到其中的第二部分。（註：在世界範圍內，這個數字可達99.7%）

3、但是，感染了HPV不一定會得宮頸癌。HPV有超過100種亞型（甚至有說超過200種），其中能致癌的亞型，目前了解的至少有13-16種。而其中16、18亞型，導致超過70%的宮頸癌，屬於非常高危的亞型。

4、此外，90%的HPV感染者，在兩年內就自行消除了HPV。甚至感染了高危亞型的HPV，也能自行消除。

5、很遺憾，目前沒有任何特效藥可以治療剩下10%的HPV持續性感染。所以疫苗重不重要？早期基因檢測能不能替代疫苗？就算從個人情感上來說，我們願不願意放棄疫苗，而在早篩發現感染後，祈禱自己是那幸運的90%而不是不幸的10%？

6、為什麼說疫苗不能反過來替代早期篩查？因為即使是目前的多價疫苗，也不能覆蓋所有的高危HPV亞型。而基因檢測，理論上可以覆蓋所有已知亞型的HPV。

7、多價疫苗貴，很貴，非常貴，比基因檢測貴得多了。但是，基因檢測不是一開始就像現在那麼便宜，而疫苗也不會永遠是像現在這麼貴。我們看問題，是要帶著時間尺度的。

8、我們不難理解，為何這還是個經濟問題。醫保可以解決一部分問題。但是，我國人口基數那麼大，把多價HPV疫苗納入醫保，在現階段，可以說是不可能。

9、對於有錢人來說，經濟問題不是問題。對於中產家庭，少買一件奢侈品，剩下來的錢就足夠去打一針多價疫苗。對於拮据的家庭，可以從注重個人衛生，講究安全性行為，定期體檢做起。

首先我們要了解一下，什麼叫疾病的三級預防。

一級預防：控制致病因子，預防疾病的發生。

二級預防：早發現、早診斷、早治療。

三級預防：積極康復及防止疾病發展向殘障轉變。

打疫苗是一級預防，成功了就不得病，是真是的提高人對疾病的抵抗概率。不考慮經濟因素情況下，接種免疫率是最重要的一個需要考察的指標。

但突變基因篩查是二級預防，哪怕做再多也不能絲毫提高對疾病的抵抗概率。在這個意義上，基因檢測真正的對標品不是疫苗，而是脫落細胞塗片鏡檢。在這個層面，基因突變篩查是有機會成為主流的，只要它證明自己在相同的成本下，敏感性特異性均優於塗片鏡檢即可。早點發現問題，我們可以有更大把握讓患者多活幾年，少花點錢，甚至還能多給家裡、社會掙點錢。

三級預防這裡不涉及，就不多說了。

不考慮經濟因素，其實打疫苗和做檢測很容易抉擇：維持個人原有生活環境與習慣情況下，做基因檢測無法降低我患病的概率；而打疫苗可以大幅降低這個概率，大概理性人都會去打疫苗。

但是一旦問題牽涉到政策制定，那就不僅僅是個醫學問題，更是個經濟問題了。

疫苗來做這個衛生服務成本效益分析相對簡單，每年因為宮頸癌產生了多少醫藥費算算，再算算因為接種疫苗避免的發病數量，乘以平均每個宮頸癌患者產生醫療費用，基本上就是節省的總醫療支出了（這裡計算為S1）。

但篩查的這類評價難做得多。首先你要分析有多少患者更早得到了診斷，早期提前到癌前病變有多少，中期提前到早期有多少，中期提前到癌前病變有多少，晚期提前到中期有多少…………晚期提前到癌前病變有多少，各自能減少多少醫療支出，還要算貼現，還要評估下會不會存在過度診斷問題，額外多增加了多少醫療支出………………balabala一大堆，全部加起來，算出來個節省的醫療支出（這裡計算為S2）。

S1和S2大家PK一下，看看哪個省錢，老爺們估計就要開始選它了。

美帝因為商業醫保對這個比較敏感，一旦那些猴精猴精的保險公司算下來哪個划算，它是很願意來報銷這筆費用的，畢竟人家這一行干這麼多年了，要是你能給他們多省點讓他多賺點，他們會冰天雪地赤身裸體1024度打滾賣萌求你為美國人民服務並報銷這筆小錢的。到時候要是事成了嘖嘖嘖……證明中國特色社會主義優越性的時候到了哦，汪董事長我看好華大哦~~~你看illumina那麼多年也沒有打動米帝保險公司放棄HPV疫苗么，這是個好機會哦~（汪董事長你看我給你想出這麼好個點子到時候事成了是不是分我點乾股233333）

p.s.其實華大基因檢測真正的對手還不是眼前的疫苗，事實上脫落細胞圖片鏡檢的AI如果好好搞搞的話，這項技術的成本會降低到令人髮指的程度，那才是真正的降維打擊。不過華大是高科技企業，風投拿錢那麼多，在這個小領域（宮頸癌早期篩檢）現在掉頭玩AI也還來得及（……嗎？）當然如果是純粹炒作概念的話呢，就當我啥都沒說過吧。

這個問題其實應該邀請經濟學的研究人來。

因為問題的背後是，在中國醫療投入有限的情況下，是選擇打疫苗還是做基因檢測？

哪個對於公共衛生意義更大？

（2017年投入到醫療衛生和計劃生育的預算是1.4萬億人民幣，占財政總支出的7.2%；對比美國3.2萬億美元，佔比18%）

據我了解，目前疫苗和基因檢測都在遊說，試圖想把他們納入醫保，這種情況下，就有了二者之爭。

關於疫苗問題，我要潑盆冷水。

1，疫苗防治有限

前期入華的是葛蘭素史克的疫苗，儘管價格低，但事實上，效果也一般。而接下來要進入的是默沙東的疫苗，防禦更多，價格也更高。

二價疫苗可預防16、18型兩種病毒；四價疫苗可預防6、11、16、18型四種病毒；九價疫苗可預防6、11、16、18、31、33、45、52、58型九種病毒。

如果你看到這裡列的數字，你就知道HPV的疫苗還有多少沒防住（HPV總共可能有200多種）

2，HPV只是宮頸癌的一個原因而不是全部原因。

此處不解釋。

3，疫苗不是一次注射終身管用

別以為這疫苗打了一次就終身管用，事實上，你後期還要補的，之前一個朋友說，大體上根據他們的消息，這個疫苗要每10年再重複打一次。

4，HPV疫苗很貴。

相信大家已經了解HPV疫苗的價格了，葛蘭素史克的二價還好，默沙東的九價貴死了。

———你是有錢人————

不衝突，隨便打，反正有的是錢。

測序也隨便做，反正有的是錢。

這問題其實和你關係不大。

————你要是窮人？————

想一下中國今年扶貧標準大概是年收入3000元，還不夠打一針疫苗。

而這個疫苗的效果僅僅是防禦的很小範圍。

如下圖所示，影響健康最大的是心血管系統，癌症比不過它。

而在癌症里，最屌的是肺癌，肝癌和胃癌，宮頸癌很靠後。

即便你說，咱單說女性（事實上這已經不合理了，全民醫保，咋能只管女性呢）。

那麼，女性里，癌症什麼情況呢？

第一，乳腺癌；第二，肺癌；第三，結直腸癌……

這種情況下，你怎麼辦？作為國家的醫藥衛生預算的話，該怎麼投入？

如果非要二選一，你怎麼選？

疫苗是用來部分預防宮頸癌，而已有的免費疫苗包括卡介苗等

而花個50塊做個聊勝於無的檢測，也許還起到不少安慰劑效應呢。

————那麼非他倆了？————

肯定不是啊。比起疫苗和基因檢測，還有對於公共衛生更重要的。

比如

1，基本藥物覆蓋

2，臨床治療醫保

3，傳染病防治

其他什麼促進全國安全飲用水，食品安全等等之類的。

在城市裡生活久了，很多人覺得全國都一樣。

然而，估計很多人不知道的是，中國每年死於腹瀉的人數非常龐大，就連肺結核也是重大死亡原因。

那麼為什麼疫苗和基因檢測就這麼吸引人呢？

一來嘛，知乎是高端社區，年薪百萬優衣庫。

二來嘛，資本的力量，無論是葛蘭素史克還是華大基因，都是土豪啊。葛蘭素史克之前行賄不是還被罰了30億，創下了中國的罰款記錄。

至於為什麼醫藥衛生投入這麼少？社會主義初級階段嘛！

老汪的意思是站在政府的層面算投入產出比。

你北上廣深，gdp高，願意去打hpv疫苗當然沒問題。但是全中國不是北上廣深啊。好多地方的女性別說幾千塊錢打個hpv疫苗，每年花20塊錢做個巴氏塗片也不會做。所以你去這些地方推廣hpv疫苗，希望這些女性從疫苗中收益，顯然是不合適的。

老汪希望自己能把hpv基因篩查做到50塊錢一個樣本，那麼在這些經濟上不足以注射疫苗的人群中進行推廣的話，同樣可以起到預防宮頸癌的作用，讓這些人從中受益。看了視頻的人都能明白老汪再說什麼。

至於全中國是打的起hpv疫苗的人多，還是每年做的起篩查的人多？我想在知乎肯定是各個都開的起蘭博基尼，呵呵

回到個人頭上，想預防宮頸癌，有條件的話當然是既打疫苗，又做篩查啦。這是道送分題，下一道，謝謝。

如果華大真能把基因檢測做到50元一次，那非常有意義，且對疫苗市場衝擊很大，這叫醫事經濟學。很多答主說檢測和預防不衝突，是的，在技術層面不衝突，但是在經濟方面，它們是衝突的。

像這種「震驚」標題，「震驚」博文，在看到原視頻之前我是一個字都不信。

信息時代，做信息的主人，不要成了信息的奴隸。

屁股決定腦袋的典型發言……

按照這個邏輯，基因檢測更排不上號了，因為做脫落細胞檢查更便宜，農村婦女甚至免費……

不是我瞎編的啊，有衛生部的發文衛生部辦公廳關於印發《農村婦女宮頸癌檢查項目技術方案（試行）》的通知，裡面的要求也很清楚，檢查對象是檢查地區內35~59歲有性生活的婦女（查了一下資料，有部分地區擴大了篩查範圍，估計地區財政自己口袋裡掏錢了）

早發現，早治療，預後佳，不複發！免費薅羊毛的機會要主動把握啊！

其實還有乳腺癌的篩查項目，地方上統稱「兩癌篩查」比如：農村婦女「兩癌」免費檢查及救助。

我印象里這部分費用是中央轉移支付項目的（也許印象有誤，不對此句負責），跟現在鬧得沸沸揚揚的傳說中「快沒錢」的醫保沒關係，部分有錢的地方會自己掏錢擴大覆蓋人群範圍。所以這個跟大家也不用擔心醫保會影響項目。

其實這種基本公共衛生服務項目很多的，除了這種國家的基本公共衛生服務項目外，各個地方也有搞自己的地方特色項目，我知道的北京有特定人群免費接種流感疫苗的項目，上海有老年人大腸癌篩查項目和60歲以上老年人免費接種肺炎疫苗的服務，鄙人和前同事們為這些項目做過一點微小的貢獻。

疫苗只能撐5年？這種謠言轉發超過500次就能抓起來的

妓者：不不不，是華大說的，不是我說的

真正負責的媒體人員應該再採訪一個婦科醫生之類的專家。但是綜合多方之後的觀點肯定不夠吸眼球呀，還是單獨轉發這個謠言吸的粉多

拉黑這個不負責任的微博吧

這又是一個讓我笑到JJ疼的回答，我就從民科層面回答一下吧，

反正我也不是醫生，不對的話你們在評論區給我提意見我改正~

勤做基因檢測是否可以替代宮頸癌疫苗的作用？

不能，exactly！（看清單詞，別亂封我）

「疫苗」和「基因檢測」在預防中的關係是怎樣的？

「疫苗」是讓人能主動產生抗體，以後遇到病毒的時候，有大概率乾死病毒，使自己免於感染；

「基因檢測」是查自己內因，看看自己有無癌變的因子，僅僅是檢測預判，功力十分有限，但是萬分之一死也是死，能拯救一點是一點，它並沒有啥治療作用，只是個測試、指導作用，而且都是些不痛不癢的癌：比如奶子癌，檢測出來你有大概率會得這個，你就去把奶子割了，就不會得這個癌症了；檢測出來可能會得JJ癌，就把JJ割了，也就不會得JJ癌了；我非常不屑的是，你就檢測出來有肝癌概率了，怎麼地了？你去先準備個肝放著？一看就是貴族科技嘛~

華大基因董事長的言論中是否有對宮頸癌疫苗的誤解？實際情況是怎樣的？

他不可能有誤解，他只是覺得HPV疫苗太貴，不是一個能全民消費的水平...

至於檢測和疫苗的概念，他要不懂那就搞笑了...

這是一個很敏感的話題，我可能會得罪很多人了，

我覺得HPV疫苗和基因檢測都沒卵用，

首先說基因檢測，他最成功的案例就是奶子癌；這個東西我實在想不出來太多的外因，應該主要是遺傳問題，總不能說是捏的力道引起的偏差吧，這個確實有人通過檢測預判出來，然後割掉，避免了這個癌症；但是你說靠基因檢測來預測宮頸癌這就很玄幻了，宮頸癌應該主要靠的是外因HPV（這句話可能是有問題的哈，因為我無法證偽），我只列事實，「99%的宮頸癌的人查出來是有HPV的」，那我就隨便推測一下HPV是導致宮頸癌的原因（如果哪天證明宮頸癌不是HPV導致的而是自身先天遺傳決定的，再來打我臉吧，這麼強的強相關作用，我估計看不到那一天）

再說HPV疫苗，如果錢無限的話，當然可以打，比如HBV疫苗，多麼好的東西

但是HPV和HBV還不一樣，實在是太特殊了...

我列一些數字（流傳於網路的）：

宮頸癌的概率大概是1%%

中國女性HPV感染率約為16%，終身感染率累積可高達60％～70％

感染的人有90%可以通過人體自身的免疫力清除掉HPV，大多數感染的女性，啥也不用管，一年多之後自己就會轉陰。

兩年以上還是陽性可能會導致宮頸癌...

你看，就這樣一種神器的病毒，我真是不好說，既不像HBV那樣不好治，也不像HIV那樣治不好，怎麼描述他這就非常尷尬了...

哦，對了，性伴侶要選好，他要是HPV沒好，是可以交叉玩來玩去的...

鑒於「HPV疫苗」和「基因檢測」都是當下最好煽動最好引發消費的東西，

我這麼說肯定會招人恨，在這裡...非常抱歉了...

我真的不是說他們不好，他們都是先進的科技，好的東西，

有錢的話使勁懟，我是滋磁的...

小館家已分類收藏：

真貨······假貨······飈車······觀點······其他

上次王老吉宣稱喝王老吉可以提高10％的壽命，華大基因的CEO 「禮節性點頭」被王思聰懟就算是禮節性點頭也是傻逼，認識思聰這麼久我第一次覺得這傢伙還有那麼點可愛的，除了有錢腦子也還是有的，怪不得那麼多女人在他微博下喊老公……

當然思聰不認識我，別誤會哈！這只是禮節性稱呼。

這次華大基因又稱做基因檢測50塊錢，我怎麼記得我在醫院做過的單基因檢測都上千塊呢？不知道華大基因什麼基因檢測50塊可以搞定啊？給我做做可好啊？我可以出一百！

看到回答里有一些誤區，我來說幾句。

1、HPV檢測不是檢測有沒有得宮頸癌，而是檢測有沒有感染HPV病毒。HPV檢測檢的也不是人自己的基因，而是HPV病毒的基因，這個和大家通常認為的基因檢測不完全一樣。

另外，感染HPV病毒≠得宮頸癌。

HPV檢測可以檢測出HPV病毒的早期感染。檢測到感染後，如果通過自體免疫或治療手段及時清除掉HPV病毒，得宮頸癌的可能性是很低的。因為99.7%的宮頸癌都是HPV病毒持續感染導致的（得了諾貝爾獎的發現），這個感染過程往往是持續10年以後，短期內一過性的感染不會致癌。

所以，本質上說，HPV檢測是一種預防性檢測，確實是能起到預防作用的。

2、老汪說的50元檢測一次，是有可能實現的。HPV檢測的方法很多，不管是PCR、質譜、測序，成本都可以控制到50元以下，至於終端價格什麼樣的，中間有多少利益關係，這個我也不知道。有人說做一次基因檢測上千元，根本不是一個東西啊。基因檢測從10幾塊到幾萬塊都有，看你做什麼了。

3、就這個微博來說，真的斷章取義了~

就這個基因檢測補充一點內容

對於有些腫瘤來說，尤其是乳腺癌，基因檢測確實可以明確自己是否易得腫瘤，但是需要明確的是這種基因檢測是自己身體細胞里的基因。先天就有的，你無法改變。

但是對於華大老總的言論，他所謂的基因檢測應該指的是HPV病毒在體內感染後才能檢測到的病毒基因。是後天獲得的。

雖然都稱呼「基因檢測」，但這是完全不同的兩個東西。。。評論區就看到有人把這個弄混了，還在那自以為是，有點皮

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做一個不太恰當的比方吧

比如你家裡放了一個炸彈

打疫苗就相當於把炸彈拆掉解除危險一勞永逸

基因測序就相當於隔三差五去瞅瞅炸彈炸沒炸，然而一旦炸了就炸了。

對於普通百姓，基因測序真的沒有太大意義。

前者相當於預防

後者相當於診斷

你說有沒有區別

某些高票回答真的是各種毫無根據的說法啊，為了標新立異而反對，誤導讀者不打疫苗，和華大老總有什麼區別？要知道，根據我國最新癌症統計數據（2008-2012年統計數據），我國宮頸癌發病率為14/十萬，比2003-2007增長48.9%。我國宮頸癌發病率已經遠遠高於美國。這一數據說明了我國宮頸癌疫苗以及全民篩查相關工作的欠缺和嚴峻形式，非常有必要注射疫苗並進行規範的篩查。我國最新宮頸癌發病率報告呈上升趨勢，深度解讀我國2017年最新癌症發病率：對我們普通人到底意味著什麼？

4價疫苗已經獲批，部分地區已經可以注射並進入了醫保。4價適用於男性和女性，不光是女性，男性也應該接受4價或9價HPV疫苗注射。一向很討厭給藥廠做廣告，但這次Merck和GSK是不是應該給我們5毛錢廣告費？

第一：宮頸癌發病風險到底有哪些？

宮頸癌最重要的風險因素是人乳頭瘤病毒（HPV）感染，但不是唯一的風險因素，儘管科學家認為只有感染了HPV才能發展成宮頸癌，但大多數感染這種病毒的婦女不會患癌症。醫生們認為，其他因素必須發揮作用，才能促進癌症的形成。宮頸癌其他風險因素包括家族史，如果母親或姐姐患有子宮頸癌，你患該病的幾率要比沒有宮頸癌家族史的人高出2到3倍。其他包括吸煙，衣原體感染，免疫系統減弱，攝入蔬菜水果較少，多胎妊娠，長期使用口服避孕藥，超重等等。

因此除了通過注射宮頸癌疫苗進行預防之外（因為不能預防所有的宮頸癌亞型），還要採取戒煙、保持合理的體重等來預防宮頸癌。

可閱讀文章女性不可不知的宮頸癌發病風險和預防手段了解更多。

第二、 HPV病毒有哪些亞型？這些亞型導致宮頸癌以及其他癌症的情況如何？

HPV病毒是超過150種亞型的病毒群，其中高危型的HPV 16和HPV 18導致了約70%的宮頸癌。

某些類型的HPV可能導致女性生殖器和男性生殖器和肛門周圍的疣。這些被稱為低危型HPV，因為它們很少與癌症聯繫在一起。其他類型的HPV被稱為高危類型，因為它們與癌症密切相關，包括女性宮頸癌、外陰癌和陰道癌；男性陰莖癌；男性和女性肛門癌、口腔癌和咽喉癌。高危型包括HPV16、HPV 18、HPV 31、HPV 33和HPV 45等。在癌前病變或發展成癌症之前，可能沒有明顯的高危型HPV感染的跡象。

大多數HPV類型會導致手臂、胸部、手和腳的皮膚上的疣，不同類型的人乳頭狀瘤病毒會導致身體不同部位的疣。有些會導致手和腳上的疣，另一些則會導致嘴唇或舌頭上的疣。其他類型只存在於人體的粘膜上。粘膜是一層濕潤的上皮的表面層，它覆蓋體內器官和向外開放的身體部分，如陰道、肛門、口腔和咽喉。粘膜上發現的HPV類型不能在皮膚上存活。他們有時被稱為生殖器HPV。HPV可以感染皮膚表面的細胞，以及感染生殖器、肛門、口腔和喉嚨粘膜上皮的細胞，但不能感染血液或內臟器官如心臟或肺部的細胞。

HPV病毒可能導致哪些癌症？

宮頸癌：幾乎所有的宮頸癌病例是由HPV引起的，兩種HPV類型HPV16和HPV18導致的宮頸癌就約佔全部病例的70%。
肛門癌：約95%的肛門癌是由HPV引起的。這些大部分都是由HPV 16型引起。
口咽癌：大約70%的口咽癌是由HPV引起的。在美國，超過一半的口咽部癌症是由HPV 16型引起的。
少見的癌症：HPV導致約65%的陰道癌、50%的外陰癌和35%的陰莖癌。這些大部分都是由HPV 16型引起。

高風險HPV導致約5%的全球所有癌症。在美國，高危型HPV引起的癌症病例中，約佔3%的女性癌症病例和2%的所有男性癌症病例。

高危型中HPV16和HPV18是主要的罪魁禍首。

第三、 HPV疫苗的預防效果如何？

HPV疫苗效果還是非常好的。臨床試驗表明，對宮頸癌前病變和生殖器疣，HPV疫苗提供了接近100%的保護。自從2006年第一種HPV疫苗被推薦以來，美國少女中的疫苗型HPV感染減少了64%--因為HPV有150多個亞型，醫生通過分析病毒感染的HPV亞型甚至宮頸癌病理的亞型，可以觀察到預防的HPV亞型致病的感染後宮頸癌的發病情況到底如何，如果注射2價疫苗後女性感染的HPV亞型都是非HPV16或HPV18型，而沒有注射疫苗的感染HPV亞型中HPV16/HPV18很多的話，這就能證明2價疫苗是有效的。在其他國家，如澳大利亞，HPV疫苗接種覆蓋率高於美國，在這些HPV相關的疾病中已經觀察到大幅度下降。HPV疫苗對HPV感染和HPV疾病提供長期保護。沒有證據表明HPV疫苗隨著注射後時間的延長會失去提供保護的能力。疫苗接種後記錄在案的隨訪數據已長達10年。

第四：HPV疫苗的保護時間到底有多長，是否需要每5年每10年打一次？是否可以保護20年以上？

第一個疫苗是Merck 2006上市前的。宮頸癌疫苗從上市到現在隨訪時間是10年左右，目前沒有證據表明HPV疫苗隨著時間的推移會失去提供保護的能力，但也沒有人能保證一定能保護20年或更長時間。這還需要更長的隨訪來進一步明確。不知道其他回答里的10年打一次或者保證20年以上的數據都是來自哪裡！？

其中GSK的2價疫苗和Merck的4價疫苗都已經獲得審批的，國內都可以接種了。Merck的4價疫苗有些地區可能會晚一些。部分地區已經進入醫保。所有這些疫苗預防HPV-16和HPV-18感染以及由此導致的癌症。這2種類型導致約70%的宮頸癌和癌前病變，以及許多肛門癌、陰莖癌、外陰癌、陰道癌和咽喉癌。

9價疫苗有助於防止9種HPV的感染。這些類型共同導致約90%的宮頸癌。

關於還沒獲批的9價疫苗：

· 即便是9價疫苗也不能預防所有的HPV病毒，注射HPV疫苗後，仍然要進行有保護的性行為。

· 即便是9價疫苗也不能預防所有的HPV病毒，注射HPV疫苗後，仍然要進行宮頸癌的常規篩查。

第五、注射宮頸癌疫苗不能代替篩查，美國癌症協會宮頸癌預防和早期發現指南：

美國癌症協會建議婦女遵循如下指南，以幫助及早發現宮頸癌。按照這些指南也可以找到癌前病變，宮頸癌的癌前病變可以接受有效的治療，以防止進一步發展形成宮頸癌。可閱讀文章HPV病毒和宮頸癌疫苗，您關心的問題答案都在這裡了了解更多。

從21歲開始，所有的女性都應該開始宮頸癌的篩查。年齡在21到29的女性，應每3年接受一次巴氏檢測。HPV檢測不應該用於這個年齡組的篩查，它可以作為巴氏檢查結果異常時隨訪的一部分。
從30歲開始，最好的篩查方法是每5年進行一次巴氏試驗和HPV檢測。這就是所謂的聯合檢測，應持續檢測直到65歲。
30至65歲的婦女的另一個合理選擇是每3年接受一次巴氏試驗。
由於免疫系統抑制（如HIV感染、器官移植或長期使用類固醇）而導致宮頸癌風險很高的婦女可能需要更頻繁地進行宮頸癌篩查。他們應該遵循醫生的建議。
超過65歲的婦女，如果在過去的10年中定期篩查宮頸癌篩查，且在過去的20年中沒有任何嚴重的癌前病變（如CIN2或CIN3），那麼可以停止篩查宮頸癌。發現有CIN2或CIN3的女性，在發現異常後應至少進行20年的篩查。CIN指的是宮頸上皮內瘤樣病變。
進行了子宮手術（切除子宮和子宮頸）的婦女應停止篩查（如巴氏檢查和HPV檢測），除非子宮頸切除術是治療宮頸癌前病變（或癌症）的局部切除。根據上述指南，進行子宮切除術但沒有切除宮頸的女性應繼續進行宮頸癌篩查。
任何年齡的女性都不應該每年進行篩查（任何篩查方法）。
已接種HPV疫苗的婦女仍應遵循這些指導方針。

第六、關於宮頸癌的發病率和經濟上的賬，幾個重要的概念：

概念1：每個女性患上宮頸癌的終生風險。

陳萬青等人發布的我國2015年癌症統計數據。我國2015年女性新發9.89萬例宮頸癌，其中患者年齡分布如下，主要集中在45歲-59歲之間：

&<30歲的患者為1500人，佔比1.5%
30-44歲的患者為2.82萬人，佔比28.5%
45-59歲之間的患者為4.57萬人，佔比46.2%
60-74歲之間的患者為1.9萬人，佔比19.2%
75歲以上的患者為4500人，佔比4.6%

2008-2012年數據顯示宮頸癌發病率為14/10萬，但這不代表終生髮病率啊！！今年沒患上宮頸癌，不代表明年後年，5年10年後不會啊，理論上來講每年都有一定的幾率。從我國數據來看，30-44歲之前患者已經佔了28.5%了，如果我們只考慮從30歲開始可能每年發病率為14/10萬，那麼到75歲，中間35年的時間，累計風險是多少？

從30歲到75歲之間的累計風險為1-（1-14/100000）^45=0.63%啊。你們看，就算模型認為30歲以前沒有任何風險，中國女性患宮頸癌的終身風險為0.63%或以上啊！這個模型非常粗糙不太科學嚴謹，只是給大家一個大致的概念。美國的相關數據是：女性患宮頸癌的終身風險為0.64%，死於宮頸癌的風險是0.23%。

2、宮頸癌疫苗和篩查的經濟上是否划算，要從公共衛生和個體角度上來看。首先看看公共衛生。

如果每個女性都注射4價宮頸癌，每個女性的平均支出為2400元左右，可能自付或醫保報銷一部分。

如果患上宮頸癌，假設期別不算太晚，宮頸癌的診斷、治療、患者自己和家屬等人的誤工等各種開銷，平均按10萬估算不會有人反對吧。如果複發，再按15萬計算估計也沒人反對吧，很多實際開銷和損失比這個要大的多吧。但因為不是每個女性都會患上宮頸癌，所以我們需要把這個風險平均攤到每個女性身上，包括沒有患上宮頸癌的，那就是：

每個女性因宮頸癌的平均支出=（10萬+15萬）*0.063=1575&<4價的2400元左右，看起來不划算。

因為注射宮頸癌疫苗不能保證一定100%避免患上宮頸癌，如果只是看錢，那麼從目前公共衛生的角度來看，確實是不值得的，除非宮頸癌發病率持續上升，治療費用也持續上升，導致疫苗的開銷小於治療宮頸癌的平均支出。

但是公共衛生的目的是什麼，為了為醫保省錢？那麼請問醫保省錢是為了保證誰的健康？公共衛生是通過評價、政策發展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術。光算經濟賬的話，不要說宮頸癌疫苗，其他很多疫苗估計也是沒有必要注射的。

從個體角度來看，花幾千元注射4價或9價疫苗，再加上每個幾年的宮頸癌篩查，終身的開銷總計也在1萬一下。所以是否值得花這些錢，並建立篩查的習慣，也是一個個體的選擇。

最後，再強調一下，近年來，我國宮頸癌的發病率飛速上升，已經遠超過美國了啊！

再次強調：不光是女性，男性也應該注射4價或9價HPV疫苗啊！

文章傳送門：

女性不可不知的宮頸癌發病風險和預防手段

HPV病毒和宮頸癌疫苗，您關心的問題答案都在這裡了女性不可不知的宮頸癌篩查和早期發現

看官，麻煩點贊啊：）

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婦科醫生，針對問題一一回答下，華大基因這個建議不是科普，而是在為了自身產品打廣告。

一.勤做基因檢測是否可以替代宮頸癌疫苗的作用？

答：都不能互相替代，缺一不可

1.高危型HPV用於宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。高危型HPV檢測結果陽性人群的分流管理如下：

（1）行HPV16、18分型檢測，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢查。

（2）如果其他高危型別檢查陽性，則應用細胞學進行分流，檢測結果為ASC-US及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細胞學檢測結果正常則在12個月時隨訪。高危型HPV檢測結果為陰性的人群再次篩查的間隔時間，目前推薦為3年。

2.將HPV檢測作為宮頸癌初篩方案的主要優點：

（1）與細胞學初篩相比，HPV檢測初篩具有更高的敏感性，對CIN2及其以上病變的診斷有很高的敏感性和較高的特異性。

（2）HPV檢測初篩具有更高的陰性預測值，可有更長的篩查間隔，降低篩查成本。

當然將HPV檢測作為宮頸癌篩查的初篩方案也有其不足，主要是HPV檢測初篩特異性相對不高、陽性預測值較低，導致受檢者心理壓力增加、甚至創傷，陰道鏡檢查率過高、甚至過度治療。

轉一篇文章http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-83976_53.html

3.目前，臨床應用的HPV疫苗主要為預防性疫苗，治療性疫苗尚在研發或臨床試驗中。

預防性疫苗包括四價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18），兩者都能有效預防由HPV16、18引發的宮頸癌，且四價疫苗能預防由HPV6、11引發的生殖器疣。九價疫苗覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），但是無論接種了哪種疫苗，後續的宮頸癌篩查仍十分必要。

二：「疫苗」和「基因檢測」在預防中的關係是怎樣的？

這個問題上面也說過，疫苗關鍵在於預防部分類型高危HPV感染和低危病毒（尖銳濕疣），但是不能防止所有高危病毒感染，也不能完全防止宮頸癌的發生，所以宮頸癌的HPV檢測仍然非常關鍵。

三：華大基因董事長的言論中是否有對宮頸癌疫苗的誤解？實際情況是怎樣的？

無論他是否有誤解，到底有沒有用，不是隨口一說得出的，是需要臨床循證醫學論證得到。

目前疫苗費用較貴，主要是國產疫苗還沒有上市，一旦國內HPV疫苗上市，價格肯定會大幅下降。

HPV檢測目前國內普遍費用也在300左右，希望華大和汪總能做到50以內，這樣臨床很多病人就不會因為費用拒絕HPV檢測。

不要厚此薄彼，正確對待，為中國女性的健康做出貢獻。。。。

首先我們看宮頸癌疫苗的防護作用：

1.對女性的免疫保護作用：低年齡段接種者抗體產生能力更強，抗體保護作用也更強。3種疫苗有預防HPV新發或持續性感染、降低生殖器疣發生率及預防CIN的作用，且既往未感染HPV的女性接種效果好。總體2價疫苗與4價疫苗的免疫保護作用基本一致，而2價疫苗的性價比更具優勢。9價疫苗可以預防更多型HPV感染而被認為可更大程度預防宮頸癌。

2.對男性的免疫保護作用：無HPV感染史男性接種疫苗後預防相關外生殖器病變的作用達90%。對總體人群（有或無HPV感染）的免疫保護作用較低。

3.HPV疫苗的交叉保護作用：病毒系統發育過程中，HPV16型與HPV31和33型有關，HPV18與HPV45有關。2價和4價疫苗能刺激機體產生針對非疫苗覆蓋HPV亞型的交叉保護抗體，如針對HPV31、33和45的交叉保護。

4.不同HPV疫苗的免疫原性比較：青年女性和12 ~ 15歲青少年女性接種3次2價和4價疫苗，5年後血清抗HPV16抗體陽性滴度都很高。25 ~ 45歲婦女接種2價疫苗誘導的抗HPV18抗體峰值明顯低於年輕女性接種者。9價疫苗有類似的抗體滴度下降現象。

5.對生殖道疣和癌前病變發病率的影響：澳大利亞和丹麥年輕女性大面積接種HPV疫苗後，生殖道疣發病率顯著下降，未免疫接種的男性HPV感染和生殖器疣發病率也明顯下降，25 ~ 29歲女性高級別CIN 發病率下降達17%。類似結果在瑞典和美國的大樣本研究中也觀察到。

6.預防口咽癌：3種HPV疫苗對預防口咽癌尚缺乏有效評估。一項7 466例隨機雙盲臨床試驗表明，2 910例接種疫苗後僅1例HPV陽性，對照組2 924例中15例HPV陽性，疫苗預防口腔感染HPV估計效力為93%。

7.美國疾控中心CDC推薦11到26歲的女性以及11歲到21歲的男性接種HPV疫苗。推薦接種三針以確保對宮頸癌發病率的降低。實際上，HPV無論在男性身上還是女性身上都很常見。拋開尖銳濕疣不談，HPV也會導致肛門癌、喉癌、口腔癌和陰莖癌。HPV疫苗很可能會減少陰莖癌的發病率。不只是陰莖癌，對HPV引發的宮頸、陰道、肛門、直腸、口咽的惡性腫瘤很可能都有效果。

再看HPV檢測

1.目前臨床應用廣泛的HPV檢測方法主要為病毒基因組的DNA檢測，該類檢測方法很多，主要分為HPV分型檢測及不分型檢測。

2.也有HPV不分型基礎上的部分分型檢測，主要檢測12個高危型及2個疑似高危型66和68，其中16、18型為分型檢測，而其他為不分型檢測。

3.分型檢測的優點是可以鑒定感染的HPV具體型別，可以鑒定多型別的混合感染。分型檢測在臨床上可用於判斷是否為同一型別HPV的持續感染或再感染。不分型的HPV檢測可以鑒定是否為高危型HPV的感染，而不能鑒定具體的型別，臨床上可以用於宮頸病變及宮頸癌的篩查，不能判斷某HPV型別的持續感染或再感染。

華大基因的HPV檢測項目

最後，希望國產的HPV疫苗儘早上市，HPV檢測更便宜，普及大眾老百姓，如果中國女性都能打上疫苗，都能做上HPV檢測，我們婦科醫生就能少開點宮頸癌手術。

監測並不能替代疫苗。監測並不能替代疫苗。

美國醫療系統和整體社會醫療衛生習慣都算是發達國家中較為強力（但同時相當低效和昂貴）。自從掀起拒絕疫苗運動後，僅僅是疫苗接種率部分地區降低至90%以下，都導致了多次麻疹和百日咳重新爆發。

常見套路是拒絕疫苗的傻逼富人區家長，把小孩寒暑假帶去非洲「做義工」。等回來已經病了，再傳給同樣拒絕疫苗的同學。然後大家一起得麻疹。然而美國2000年時曾宣布完全消滅了境內麻疹發病，當時每年僅有少數移民子女得麻疹病。而且沒一個造成爆發。諷刺吧~

華大這說法說不上好與不好吧。

這明顯是基因檢測派遊說政府的說辭。

他這個思路也只是順著停用醫保醫療耗材一脈相承而已。

當官老爺已經撅腚了，你們這些屁民不值得花昂貴醫療支出時。有個便宜的檢查總比什麼都沒有強。

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https://www.zhihu.com/question/67621140

Failure to vaccinate is likely driver of U.S. measles outbreaks, report says

沒有腦子就算了，心還壞。

宮頸癌疫苗需要接種！推薦9歲男孩和女孩、女性26歲以下、男性21歲以下都接種HPV疫苗！對自己有益，對整個社會也有益。給大家介紹一下疫苗接種的羊群效應：人群中接種某種疾病的疫苗達到一定比例時，會抑制該疾病的傳播，也間接地保護了未接種的人群。也就是說，接種HPV疫苗是造福社會！

最新meta分析研究預測了HPV疫苗強大的羊群效應（Lancet Public Health. 2016），如果40%女孩接種了HPV疫苗，那麼70年以後，成年女性和男性的HPV16患病率相對降低53%和36%；如果有80%女孩接種了HPV疫苗，那麼70年以後，成年女性和男性的HPV16患病率相對降低93%和83%。如果80%男孩和女孩都接種HPV疫苗，那麼四種HPV(6、11、16、18)的患病率相對降低100%，也就是完全消滅這四種HPV！

HPV疫苗不僅可以預防宮頸癌，最新meta分析研究（Int J Prev Med. 2017）證實了HPV疫苗還可以預防宮頸癌前病變。沒有癌前病變就不會導致基因變化，那麼基因檢測反而成了雞肋。

很遺憾，華大基因董事長反對接種HPV疫苗、鼓吹個人篩查基因的觀點在醫學上是自私和短視的。我們不但需要鼓勵兒童接種HPV疫苗，而且要提高接種比例到80%！

腦子有問題，想賺錢想瘋了，預防是減少發病率，做基因檢測是為了所謂的提高診斷率

你防盜不用非要在門上裝門鎖，門鎖多貴啊，你多回家看幾趟就好了。

翻譯過來就是這個意思。大家想一想這種言論有多智障就行。

做基因篩查，並不能保證你不感染HPV，但是疫苗可以大幅度縮小你感染HPV的幾率。一個是檢查手段一個是預防手段。

你回家去看看自己的房子有可能，小偷已經進去偷了東西了，怎麼阻止？在這個語境里，其實回家看一看就能阻止小偷是一個偽命題。小偷又不是在你家等著你回來。我只是完整的把他的意思翻譯過來。

那就再舉個例子吧，比如有一場流感來了，染上這場流感會導致你得癌症的概率增加（臨床已經證明HPV感染會增加宮頸癌患病率）。現在有這個流感的疫苗，而且臨床證明有效。然後蹦出一個人說，流感疫苗太貴了，你隔三差五來我這量量體溫，我這量體溫比打疫苗便宜啊，要是要感冒了我們再治。

你說這貨不是扯淡呢，我就想問問他自己家人打不打疫苗。我打疫苗了能保護我不受HPV的感染，你量體溫能行嗎？

根本沒有必要從全國經濟的角度來看這2500塊錢貴不貴。你想想自己身邊60歲以上人口有幾個能做到每年體檢？中國人在不得大病不進醫院的時候，每年在醫療方面的投入是很低的，那些亂七八糟的保健品不算。

而且，能看到他這番言論的人基本上也不屬於那些交不起2500塊錢的人。

我覺得他其實就是在鼓吹自己的基因診斷，蹭一波HPV疫苗的熱度。自己說的對不對，被不被罵不重要，蹭一波熱點就夠，萬一還能忽悠幾個二傻子，豈不是美滋滋。

那個主持人突然問出這種問題，說實在的，我嚴重懷疑整個訪談都是在雙方安排下進行的，所有問題答案都是事先安排好的。

丁香醫生說得對。