孕婦局部外用維A酸治療痘痘，對胎兒影響大嗎？

我是一個懷孕三個多月的孕婦。去年飽受痘痘困擾，然後臉部一直使用2%水楊酸產品+達芙文…到今年上半年好轉以後，水楊酸還是堅持每晚用，達芙文發痘時斷斷續續用…我發現懷孕的時候已經孕一個月，然後看一些孕婦禁忌才知道這些都是很危險的成分，同時還發現我一款抗氧化護膚品含視黃醇。當時我心裡就炸了，立即停用了之前所有藥物和護膚品，雖然我只是局部外用，但是這三個月來我一直非常擔心害怕。我很想要這個寶寶，我想請問，我的情況對胎兒影響有多大？是否會造成胎兒畸形？

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目前公開發表的病歷，在子宮內接觸到局部應用的維A酸的嬰兒，表出現出與維A酸胚胎病一致的異常，比如耳，腦，心臟等出現畸形。但是大量的研究顯示，外用維A酸並不會引起血漿滴度的上升，所以理論上外用維A酸不會像系統性應用那樣引起的致畸反應。但是為了避免維A酸帶來的致畸風，國內外的專家支持妊娠期避免局部使用維A酸。

美國食品與藥物管理局根據藥物對胎兒的危害性將其分為以下A到X共5級。

美國FDA妊娠期安全用藥指導

分級越高並不意味著藥物毒性越大，妊娠分級是根據藥物對胚胎繁殖與發育的不良影響以及對母親的益處權衡利弊後制定的。因此，對於妊娠分級為D和X，以及部分C級藥物，藥物的毒性或許相同，但由於用藥對母親的益處有所不同，因此被分為不同的妊娠級別。

A級 ：

在設對照組的藥物研究中，在妊娠首3個月的婦女未見到藥物對胎兒產生危害的跡象（並且也沒有在其後6個月具有危害性的證據），該類藥物對胎兒的影響甚微。

B級 ：

在動物繁殖研究中（並未進行孕婦的對照研究），未見到藥物對胎兒的不良影響。或在動物繁殖性研究中發現藥物有副作用，但這些副作用並未在設對照的、妊娠首3個月的婦女中得到證實（也沒有在其後6個月具有危害性的證據）。

C級 ：

動物研究證明藥物對胎兒有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚無設對照的妊娠婦女研究，或尚未對妊娠婦女及動物進行研究。本類藥物只有在權衡對孕婦的益處大於對胎兒的危害之後，方可使用。

D級 ：

有明確證據顯示，藥物對人類胎兒有危害性，但儘管如此，孕婦用藥後絕對有益（例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴重疾病）。

X級 ：

對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經驗表明，藥物對胎兒有危害，而且孕婦應用這類藥物無益，因此禁用於妊娠或可能懷孕的患者。

那麼我們治療痘痘常用的維A酸類產品妊娠等級：

全反式維A酸：常見的藥物為迪維維A酸乳膏/ketrel乳膏，妊娠等級為C級。

阿達帕林/達芙文：妊娠等級為C級。

它扎羅汀，妊娠等級為X級，嚴禁使用。

那麼外用藥膏治療痘痘相對安全的哪幾種？

如果臉上僅有粉刺

可以考慮壬二酸，壬二酸妊娠等級為B級，可能是最適合妊娠女性使用的溶解粉刺產品，20%濃度壬二酸雖可能給部分患者造成刺激，但下調皮膚Toll樣受體2的表達，具有良好的抗炎效果，比較適合敏感痘肌。

如果臉上有有紅腫痘痘和膿包痘痘

可以考慮使用紅霉素軟膏/克林黴素凝膠等，妊娠等級為B級，相對是比較安全的。

那麼使用後需要停用多長時間才能避孕？

妊娠前3-4個月都有致畸的風險，如果不放心可以停用半年或者更長時間。

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請問現在寶寶生了嗎，健康嗎，我也用了，很擔心